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      王東主任醫(yī)師
      肝膽外科

      膽管結(jié)石術(shù)后的T管是干什么用的

      閱讀:1.24k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      病情描述: 膽管結(jié)石術(shù)后的T管是干什么用的

      精選回答:
        • 王東 主任醫(yī)師
        • 肝膽外科
      • 膽管手術(shù)后常常會(huì)放一個(gè)T型管,它主要起到幾個(gè)作用:第一個(gè),膽管切開(kāi)以后一期縫合,以前的技術(shù)可能還不是很好,常常會(huì)引起膽道的狹窄,這個(gè)時(shí)候放一根T管,有一個(gè)支撐的作用,對(duì)于預(yù)防膽道狹窄會(huì)有一定的作用。第二個(gè),如果膽道遠(yuǎn)端近十二指腸的地方炎癥比較重,十二指腸乳頭這個(gè)地方水腫,膽汁不能很好的排到腸道里面去,這個(gè)T管是一個(gè)三通管,它還有一個(gè)方向可以通到體外,這個(gè)時(shí)候膽汁如果進(jìn)腸道進(jìn)不去可以通過(guò)這個(gè)管子引到體外來(lái),減輕膽道里的壓力,減輕感染的發(fā)生,也促進(jìn)這個(gè)膽管愈合?,F(xiàn)在有些手術(shù)已經(jīng)得到一定的改進(jìn),不是每一例的探查手術(shù)都需要放T管,如果你膽道里的情況比較好,炎癥比較輕,十二指腸乳頭排泄也比較通暢,現(xiàn)在也做很多一期的膽管縫合的。
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      • ERCP取膽總管結(jié)石流程,ERCP其實(shí)是英文書寫,全名就到十二指腸鏡下逆行,胰膽管造影機(jī)取石術(shù)治療手段也是通過(guò)口腔,十二指腸鏡是側(cè)視鏡,胃鏡試指示劑口腔到食管到胃到十二指腸尋找十二指腸乳頭插管,插管成成功之后來(lái)把導(dǎo)絲放進(jìn)去,引導(dǎo)在切割刀跟進(jìn),切開(kāi)十二指腸乳頭,做個(gè)小切開(kāi)然后再把石頭通過(guò)乳頭把它取出來(lái)。取石的過(guò)程的優(yōu)點(diǎn),主要是腹部沒(méi)有切口,創(chuàng)傷比較小,缺點(diǎn)就是患者在做的過(guò)程中,可能會(huì)有些嘔吐或惡心,不舒服表現(xiàn),但是整體來(lái)說(shuō)對(duì)于四十歲以上的膽總管結(jié)石患者是一個(gè)比較好的選擇,值得推薦,一般經(jīng)濟(jì)條件越高的地方,做ERCP取石的病友越多。
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      • 肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石如何區(qū)分
      • 區(qū)分肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石主要有以下幾個(gè)方面:一、結(jié)石發(fā)生的部位,肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管,繼而匯集成小葉間膽管肝段、肝葉膽管,肝外膽管包括肝總、膽總管膽囊和膽囊管,結(jié)石位于肝內(nèi)膽管的即肝內(nèi)膽管結(jié)石,結(jié)石位于肝外膽管的即肝外膽管結(jié)石;二、臨床癥狀不同,肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸,其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征,前者加感染性休克、神志改變、肝臟腫大等,單純肝內(nèi)膽管結(jié)石無(wú)急性炎癥發(fā)作時(shí),患者可以毫無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛,一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻,并急性感染引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎,多無(wú)黃疸或輕微黃疸,甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切;三、影像學(xué)檢查、B超、CT、磁共振等檢查可明確診斷。
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      • 膽管結(jié)石會(huì)引起黃疸的發(fā)生,結(jié)石堵塞在總膽管或肝總管,會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄不暢,膽管的擴(kuò)張,發(fā)燒、肚子疼和皮膚黃染,時(shí)間長(zhǎng)會(huì)對(duì)肝臟造成比較大的損害,建議及時(shí)去醫(yī)院做積極的處理。但如果這個(gè)結(jié)石是堵塞在總膽管或肝總管,或者說(shuō)是更是膽總管的末端這個(gè)位置上,會(huì)引起黃疸,會(huì)引起膽汁的排泄不暢。時(shí)間長(zhǎng)的話,是對(duì)肝臟對(duì)各個(gè)系統(tǒng)都是有比較大的損害,所以一旦發(fā)生這種膽道的膽管結(jié)石引發(fā)了梗阻的話,我們都是要積極的處理的,處理的方式有內(nèi)科外科的,也有這種內(nèi)鏡下的操作的,這都是可以做為咱們處理結(jié)石的一種治療方式。
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      • 膽管結(jié)石術(shù)有兩種:一種是單純的膽管切開(kāi)膽道探查加取石,還有一種是膽管切開(kāi),膽道探查取石后行膽腸吻合術(shù),術(shù)后的并發(fā)癥也分為近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如果是單純的膽管切開(kāi)取石,近期并發(fā)癥一般是觀察會(huì)不會(huì)有術(shù)后膽道的出血、膽汁漏或者是感染,到后期拔除T型引流管前,應(yīng)行肝膽超聲檢查或膽道造影,明確是否有膽道殘余結(jié)石;遠(yuǎn)期要定期地檢查是不是會(huì)出現(xiàn)結(jié)石的復(fù)發(fā),所以一定要定期檢查,而膽腸吻合手術(shù)的患者,除了觀察術(shù)后是否有膽道的出血、膽汁漏或者是感染,主要的問(wèn)題是觀察會(huì)不會(huì)有逆行的反流性膽管炎,遠(yuǎn)期并發(fā)癥從對(duì)病人的生活質(zhì)量或者飲食方面來(lái)說(shuō),并沒(méi)有太多的影響,但是也要復(fù)查,注意膽管結(jié)石的復(fù)發(fā),部分病人有膽管癌發(fā)生的可能,這可能與長(zhǎng)期腸液反流到膽管內(nèi),造成慢性炎癥有關(guān)系。
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      • 預(yù)防膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)需要注意以下幾點(diǎn):一、注意飲食衛(wèi)生,防止腸道寄生蟲感染;二、積極治療能引起膽道結(jié)石的一些原發(fā)病,如膽道感染、膽道寄生蟲及蟲卵、溶血性貧血和肝硬變等,因?yàn)檫@些病易引發(fā)膽道膽色素類結(jié)石;三、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉可以保持精神樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定,使氣血調(diào)和,臟腑功能正常,膽汁流暢,膽汁成分之間的比例保持正常,能避免膽總管結(jié)石的發(fā)生,鍛煉身體可以使膽總管結(jié)石患者恢復(fù)健康的身體;四、合理安排膽總管結(jié)石患者的日常飲食習(xí)慣,盡量少吃高膽固醇和高脂肪的食物,合理的進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富的谷類食物,一日三餐要有規(guī)律的進(jìn)食,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹,若有規(guī)律地進(jìn)食,則能使黏稠的膽汁有規(guī)律地排空,不至于淤滯停留,可有效地防止結(jié)石的形成及膽總管結(jié)石的出現(xiàn)。
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      • 膽管結(jié)石可以引起膽管癌。 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字發(fā)現(xiàn)約有30%多的膽管癌患者合并膽管結(jié)石,而膽管結(jié)石的患者中有5%-10%的人,發(fā)生了膽管癌,一般認(rèn)為膽管結(jié)石對(duì)膽管壁的長(zhǎng)期的機(jī)械刺激,以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導(dǎo)致膽管壁的慢性增生性炎癥,繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生,也就是說(shuō)膽道的結(jié)石長(zhǎng)期的引起的梗阻、刺激,會(huì)造成膽管壁的壓力的改變、局部的感染,結(jié)石的刺激造成膽管壁黏膜的損傷,黏膜的損傷進(jìn)而使膽管壁的細(xì)胞,在代謝過(guò)程中出現(xiàn)了基因調(diào)控不受控制,所以膽管壁的細(xì)胞就出現(xiàn)了移行性,移行性繼續(xù)改變,而形成新生物,新生物如果是因?yàn)槟懝鼙诩?xì)胞不受基因調(diào)控而形成的新生物,這個(gè)新生物就叫腫瘤。
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