心肌梗死的治療措施
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
病情描述：
心肌梗死的治療措施
精選回答：
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急性心梗的治療措施有以下幾個(gè)方面:1、監(jiān)護(hù)和一般治療。通常情況下，在急性心肌梗死的患者，需要絕對(duì)臥床一到三天，同時(shí)需要持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察心率變化以及血壓和呼吸。要低鹽、低脂飲食，少量多餐，保持大便通暢。2、鎮(zhèn)靜止痛。小量嗎啡靜脈注射是最有效的鎮(zhèn)靜止痛藥物。3、調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，注意出入量平衡。4、再灌注治療，縮小梗死面積。可以選擇兩種方式:第一就是直接冠狀動(dòng)脈介入治療。在發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi)的急性st抬高性心肌梗死患者，都要進(jìn)行直接的冠狀動(dòng)脈介入治療，打開(kāi)閉塞血管，挽救梗死心?。坏诙芩ㄖ委?。如果沒(méi)有急診介入治療的這種條件，在90分鐘內(nèi)也不能完成球囊擴(kuò)張時(shí)，可以采用溶栓治療來(lái)打開(kāi)閉塞血管，然后挽救這些壞死的心肌。5、藥物治療。在急性期梗死發(fā)生之后，要應(yīng)用一些挽救心肌梗死、挽救壞死心肌，以及控制心律失常的一些藥物，比如β受體阻滯劑、硝酸甘油、acei類(lèi)藥物，或者是可以用像胺碘酮、地爾硫卓等等這類(lèi)抗心律失常的藥物。
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心肌
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建議：患者需要及時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科就診，查明病因?qū)ΠY治療，不可延誤病情。心肌病指的是心肌部位發(fā)生病變，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性心肌病兩種。該病可局限于心臟本身，亦可為系統(tǒng)性疾病的部分表現(xiàn)，最終可導(dǎo)致心臟性死亡或進(jìn)行性心力衰竭?；颊咂綍r(shí)需要注意休息，避免過(guò)度勞累、劇烈活動(dòng)。心肌病可能是感染、代謝內(nèi)分泌異常、心肌缺血等引起的，主要分為原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病。
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心肌灌注
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因此在出現(xiàn)冠心病比較嚴(yán)重的情況下，例如出現(xiàn)了心肌梗死，那么心肌灌注顯像這項(xiàng)檢查，可以很快的確定梗死的具體位置，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如果有心肌缺血，流入該區(qū)域的同位素也減，在SPECT就會(huì)顯示該區(qū)域同位素?cái)z入減少，臨床診斷心肌缺血。如檢查顯示有心肌顯影稀疏或缺損，需要加做負(fù)荷試驗(yàn)，讓病人運(yùn)動(dòng)或靜脈注射雙嘧達(dá)莫或腺苷，觀(guān)察用藥前后，心肌相應(yīng)顯影變化情況，從而進(jìn)一步判定心肌缺血為可逆性，或不可逆性損傷，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診斷與治療。心肌灌注顯像檢查，是通過(guò)靜脈注射造影劑鉈－201，在CT下觀(guān)察心肌顯影情況，也就是推造影劑和查CT兩步過(guò)程，病人不會(huì)出現(xiàn)不舒服的感覺(jué)。
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心肌灌注
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如果檢查顯示心肌顯影有稀疏或缺損，需要做負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，它可以判定心肌缺血是否可逆或者不可逆。心肌灌注顯像的檢查是通過(guò)從靜脈注射造影劑，在CT觀(guān)察下顯示心肌的情況。當(dāng)患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成，在此基礎(chǔ)之上，如果患者由于運(yùn)動(dòng)或緊張，等各種因素出現(xiàn)，心跳加快，心肌耗氧增加，都可以使心肌缺血缺氧加重，患者可自覺(jué)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或胸悶憋氣等癥狀，當(dāng)心肌缺血加重明顯時(shí)，可直接出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死，也就是心肌梗死。心肌血液灌注是指心肌的血流供應(yīng)，主要是觀(guān)察心臟冠狀動(dòng)脈對(duì)心臟的供血情況。
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心肌壞死
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建議：患者需要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心血管科就診，應(yīng)用抗血小板以及抗凝藥物進(jìn)行治療。心肌壞死又稱(chēng)為心肌梗死，一般以藥物治療為基礎(chǔ)。臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐，有些患者可出現(xiàn)心律失常，以室性心律失常為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓，甚至休克、心力衰竭等，從而危及生命，需積極住院治療，尤其是急性發(fā)生的心肌梗死，必須住院進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的治療。心肌壞死指的就是心肌梗死，基礎(chǔ)病因是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，再次發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供明顯減少或中斷，從而使相應(yīng)的心肌組織、細(xì)胞因持久的急性缺血而導(dǎo)致壞死。心肌細(xì)胞大面積壞死，主要發(fā)生于廣泛急性心肌梗死，如果是50%的心肌梗死，壞死面積已經(jīng)非常大，基本抽血化驗(yàn)肌鈣蛋白都是高于檢測(cè)試劑能測(cè)到的最高值，這種病人臨床死亡幾率非常大，存活率的高低取決于病人是否能耐受冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，以及術(shù)后能否把ACEI和β受體阻滯劑加到靶劑量，如果有條件，可以做ECMO，可以讓心臟徹底休息，對(duì)于存活率有好處
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心肌肌鈣蛋白
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心肌肌鈣蛋白是指僅存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的肌鈣蛋白，包括肌鈣蛋白t(cTNT)和肌鈣蛋白i(cTN)及肌鈣蛋白c(cTnC)3種亞型，cTNTT和cTnI是心肌細(xì)胞壞死的特異性標(biāo)志，提示心肌細(xì)胞壞死，起病后3~6小時(shí)起病，起病最快，10~24小時(shí)起病最重，約1~2周可自愈，而cTNI在一周左右可自愈。臨床上肌鈣蛋白升高是反映心肌損傷敏感性、特異性均最好的指標(biāo)，所以出現(xiàn)了肌鈣蛋白異常升高，首先需要排除急性心肌梗死，也就是冠脈急性閉塞導(dǎo)致的冠心??；除了上述兩種最常見(jiàn)的情況，晚期的心衰患者，因?yàn)樾募√幱趪?yán)重的疲勞工作狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)肌鈣蛋白的不同程度升高；還有一些患者在發(fā)生急性心力衰竭的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)心肌肌鈣蛋白的升高，但往往高的并不是很多，那么這種情況主要是以治療心衰為主，可以結(jié)合減輕心臟前后負(fù)荷，利尿，擴(kuò)血管，抗凝等對(duì)癥支持治療。如果是急性心肌梗死，那么需要結(jié)合溶栓治療，或者是冠脈介入治療，同時(shí)要結(jié)合口服藥物系統(tǒng)用藥才能夠防止疾病進(jìn)展。
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心肌三項(xiàng)
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心肌三項(xiàng)中各項(xiàng)在心肌損傷時(shí)升高的時(shí)間是不一致的，肌紅蛋白通常在發(fā)病的兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)就開(kāi)始升高，肌鈣蛋白一般在3到4小時(shí)開(kāi)始升高，CK-MB通常在4到6小時(shí)開(kāi)始升高，所以心肌三項(xiàng)升高，提示有心肌損傷，心肌三項(xiàng)各自升高的時(shí)間段也幫助我們能推斷患者的發(fā)病時(shí)間，是心內(nèi)科常用的一項(xiàng)化驗(yàn)檢查。根據(jù)您提供的問(wèn)題初步分析如下，心肌三項(xiàng)是臨床中常用的化驗(yàn)檢查，它包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白和CK-MB，又稱(chēng)為心肌損傷標(biāo)志物。其增高的程度與心肌梗死的范圍往往是成正比的，同時(shí)如果CK-MB在溶栓后峰值提前出現(xiàn)，就是在14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，往往是判斷溶栓治療成功的一項(xiàng)指標(biāo)。CK-MB指的是肌酸激酶同工酶，該指標(biāo)往往在心肌梗死起病后4個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)升高，16-24小時(shí)可以達(dá)到高峰，3-4天則恢復(fù)正常。很高興為你回答問(wèn)題，心肌三項(xiàng)在臨床中又叫做心梗三項(xiàng)，主要包括了肌酸激酶同工酶，也就是常說(shuō)的CK-MB以及肌鈣蛋白和肌紅蛋白。所以這三項(xiàng)檢查項(xiàng)目意義重大，尤其是對(duì)于存在心前區(qū)持續(xù)疼痛而無(wú)法緩解的患者，可以結(jié)合這個(gè)檢查，來(lái)明確是否存在急性心肌梗死。
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