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: 王少為主任醫(yī)師; 婦產(chǎn)科

二胎剖宮產(chǎn)

2020-09-05 閱讀：485 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 二胎剖宮產(chǎn)

精選回答：

- 王少為主任醫(yī)師
- 婦產(chǎn)科
一般的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中術(shù)后沒(méi)有特殊（如切口延裂、感染、切口愈合不良等），建議產(chǎn)后嚴(yán)格避孕2年后再次妊娠，以便子宮切口能好好修復(fù)。通常手術(shù)醫(yī)生會(huì)在出院前告知，建議剖宮產(chǎn)術(shù)后備孕期在專科就診評(píng)估子宮恢復(fù)的情況及再次妊娠的危險(xiǎn)性。若為其他術(shù)式的剖宮產(chǎn)術(shù)，或術(shù)中術(shù)后有特殊情況，需延長(zhǎng)避孕時(shí)間。

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剖宮產(chǎn)刀口
剖腹產(chǎn)與順產(chǎn)是臨床工作中兩種分娩方式，其中剖腹產(chǎn)是指通過(guò)手術(shù)的方法娩出胎兒，在做剖腹產(chǎn)時(shí)，腹部切口有兩種選擇，分別是橫刀口和縱刀口，這兩種刀口各有利弊。第一，對(duì)于橫刀口來(lái)說(shuō)，由于順著皮紋進(jìn)行切割，所以對(duì)皮膚外觀的美容性影響比較小，但是由于與肌層是垂直的，所以在手術(shù)過(guò)程中。傷害比較大，而且不利于暴露。第二，如果選擇中刀口由于順著肌肉切開，所以對(duì)腹壁傷害比較小，而且比較利于暴露盆腹腔以內(nèi)的情況，但是在手術(shù)以后不利于腹壁的美觀。所以對(duì)于絕大部分女性來(lái)說(shuō)，這兩種刀口的選擇都是可以的，根據(jù)個(gè)人的喜好來(lái)進(jìn)行選擇。但是如果一些嚴(yán)重的情況，例如合并前置胎盤或胎盤植入時(shí)，一般建議選擇縱刀口，這樣比較利于手術(shù)操作。
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剖宮產(chǎn)全麻
剖宮產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中一般不采用全麻，而采用半麻，半麻也就是腰硬聯(lián)合麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉是從腰部的椎間隙注入麻醉藥物，麻醉以后患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中沒(méi)有痛覺(jué)，下肢也不能運(yùn)動(dòng)，但是媽媽在整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中是清醒的，由手術(shù)醫(yī)生把孩子從子宮中剖出，交助產(chǎn)師處理，助產(chǎn)士會(huì)把新生兒抱給媽媽看，此時(shí)媽媽都是清醒的。如果媽媽有腰麻的禁忌癥，不能進(jìn)行腰麻，也會(huì)給媽媽采用全麻，比如媽媽的血小板過(guò)低、有出血傾向、腰椎有病變，無(wú)法進(jìn)行腰麻時(shí)可以進(jìn)行全麻，全麻一般都是在手術(shù)消毒、鋪巾準(zhǔn)備好了以后才進(jìn)行插管麻醉，手術(shù)當(dāng)中盡可能縮短麻醉的時(shí)間。剖宮產(chǎn)一般不采用全身麻醉，這是因?yàn)槿砺樽硭幬飼?huì)通過(guò)靜脈入血，分布于全身，可能會(huì)對(duì)未出生的寶寶造成不良的影響。
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三次剖宮產(chǎn)
一般女性一生只能夠進(jìn)行2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，若進(jìn)行第3次剖宮產(chǎn)手術(shù)，相對(duì)危險(xiǎn)性比較大，所以一般不會(huì)建議進(jìn)行3次剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后至少間隔2年才能夠再次懷孕，若已經(jīng)懷孕第3胎，需要定期復(fù)查彩超，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，看有無(wú)出現(xiàn)瘢痕子宮等問(wèn)題。若有瘢痕子宮或出現(xiàn)肌層斷裂等問(wèn)題，最好及時(shí)住院觀察，以免導(dǎo)致子宮破裂，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。在第3次剖宮產(chǎn)時(shí)一定要注意選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)對(duì)女性的損傷很大，尤其是進(jìn)行第3次剖宮產(chǎn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)高危的情況，所以一定要引起重視。
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剖宮產(chǎn)全麻
因?yàn)槿樗俣缺容^快，麻醉成功后可以直接手術(shù)，孕婦不需要擺體位進(jìn)行腰椎穿刺再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，可以節(jié)約時(shí)間降低孕婦風(fēng)險(xiǎn)。但是剖宮產(chǎn)手術(shù)一般常規(guī)是不需要全麻的，因?yàn)槿槿菀壮霈F(xiàn)新生兒窒息等并發(fā)癥，大部分剖宮產(chǎn)手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉或者硬膜外麻醉，對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)是比較安全的。但是如果孕婦合并有凝血功能障礙或者血小板減少等并發(fā)癥時(shí)需要全麻，以減少腰椎穿刺出血的風(fēng)險(xiǎn)。
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剖宮產(chǎn)全麻
做全麻時(shí)都是有特殊情況，全麻的剖宮產(chǎn)手術(shù)只要能盡快娩出胎兒，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的影響非常小，術(shù)后恢復(fù)和普通麻醉也一樣。絕大部分女性在做剖宮產(chǎn)時(shí)是腰麻或者連硬外麻，是半身麻醉，但情況特殊時(shí)需要做全麻。另外，如果緊急情況下需要挽救產(chǎn)婦、胎兒生命時(shí)也需要做全麻，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況來(lái)決定麻醉方式。
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剖宮產(chǎn)消毒步驟
麻醉成功之后，消毒腹部皮膚，鋪無(wú)菌巾單，切開腹部皮膚、脂肪層、筋膜層，分離肌肉層，打開腹膜，暴露子宮，切開子宮漿膜層、肌層，刺破胎膜，吸凈羊水后取出胎兒，斷臍后交于臺(tái)下處理。手取娩出胎盤，紗布清理宮腔，查無(wú)異常出血，縫合子宮，檢查雙側(cè)附件沒(méi)有異常，清理腹腔，縫合腹膜、肌肉、筋膜層、脂肪層，最后縫合皮膚。術(shù)后清理陰道，觀察血壓和尿液情況，無(wú)異常轉(zhuǎn)入病房，給予抗感染輸液治療，密切觀察子宮收縮以及陰道流血情況，觀察腹部刀口有沒(méi)有滲血等情況。
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