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近視眼

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 近視眼有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.一般表現(xiàn) (1)近視眼的臨床表現(xiàn)多種多樣：輕度近視者對(duì)模糊的遠(yuǎn)處物象多習(xí)以為常，且因視近非常清晰，平時(shí)生活、學(xué)習(xí)及工作多能適應(yīng)，并不感到有所限制。僅當(dāng)有視遠(yuǎn)需要，或當(dāng)與正常視力者比較，或當(dāng)健康體格檢查時(shí)，方被察覺(jué)。一般主訴視力模糊或直接訴說(shuō)“近視”，如看不清黑板，分不明路標(biāo)等。而一旦戴上矯正眼鏡后，驚嘆眼前出現(xiàn)了另一個(gè)世界。一些早年即有近視者，由于遠(yuǎn)視力明顯低下，平時(shí)喜居室內(nèi)，獨(dú)自活動(dòng)，從而性格多趨內(nèi)向。 (2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像，不少近視者多通過(guò)縮小瞼裂，增加景深來(lái)提高視力，故常表現(xiàn)為習(xí)慣性瞇眼動(dòng)作。通常近視眼的外觀表現(xiàn)為眼球較大、飽滿(mǎn)、前突。當(dāng)眼球極度內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，赤道部可出現(xiàn)于瞼裂區(qū)，單眼高度近視者這一現(xiàn)象較為明顯。角膜中心區(qū)較薄，曲率半徑較小。隨著年齡的增加及屈光度的加深，角膜地形圖也漸相應(yīng)顯示近視眼的這些特點(diǎn)。前房一般較深，近視>3D者要比8D者一般不再加深。近視眼房角多為寬角。瞳孔通常較大，反應(yīng)時(shí)顯遲鈍，瞳距亦多較寬。 (3)飛蚊幻視(myopsis)或飛蠅幻視(myiodesopsia)是近視眼常見(jiàn)主訴。這是由于玻璃體變性、液化、混濁所形成的細(xì)微漂浮物，投影在視網(wǎng)膜上，而引起眼前黑影飄動(dòng)的現(xiàn)象。由于部位、大小、數(shù)量不同而形態(tài)多樣。可呈點(diǎn)狀、線狀、網(wǎng)狀、或云片狀，眼前如同有蚊蟲(chóng)或蒼蠅飛動(dòng)。數(shù)量不一，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，密度不均，有淡有濃?？梢?jiàn)于各類(lèi)近視眼，出現(xiàn)可早可遲。一般隨年齡增長(zhǎng)而稍增多。當(dāng)注意力分散，或日久由于適應(yīng)與習(xí)慣，飛蚊(蠅)可不察覺(jué)。通常不影響視力，但有些患者對(duì)此十分敏感，常為眼前的異?，F(xiàn)象而煩惱。但若黑影突然增多，或固定于一處，并有閃光等其他異常表現(xiàn)，加上視力明顯下降及視野缺損等，則應(yīng)立即作進(jìn)一步檢查，以排除其他疾病的發(fā)生。 (4)通常近視者在過(guò)多用眼后可出現(xiàn)一些異常感覺(jué)及視疲勞現(xiàn)象。多見(jiàn)于有散光、屈光參差，或全身狀況不佳時(shí)。如視物變形、重影、小視(尤見(jiàn)于配戴高屈光度的眼鏡時(shí))、閃光、變色、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼皮沉重、眼酸脹疼痛、頭痛及不能持久閱讀等。引發(fā)這些現(xiàn)象的可能原因：①近視眼的調(diào)節(jié)與集合功能關(guān)系失調(diào)，出現(xiàn)調(diào)節(jié)緊張及斜視;②高度近視眼的調(diào)節(jié)范圍很小，閱讀過(guò)近時(shí)難以適應(yīng)距離上的變化;③配鏡不當(dāng)(如屈光過(guò)矯、鏡架過(guò)大、瞳距有誤等)，或曾接受不適當(dāng)?shù)那獬C正手術(shù);④有合并癥;⑤心理因素等。 (5)近視眼的AC/A值較高，且隨屈光度的加深而增大。當(dāng)注視近處物體時(shí)，為保證雙眼單視及增強(qiáng)視覺(jué)效果，雙眼不僅進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)產(chǎn)生集合(輻輳)及瞳孔縮小。正視眼明視25cm處物體時(shí)，要求有4D的調(diào)節(jié)及4ma的集合。而一個(gè)2D的近視眼，僅需要2D的調(diào)節(jié)，但集合仍為4ma，即集合大于調(diào)節(jié)。為解決這種失調(diào)關(guān)系，辦法之一是增加調(diào)節(jié)，以求接近集合。辦法之二是減弱集合，以求與調(diào)節(jié)相稱(chēng)。前者可引發(fā)調(diào)節(jié)緊張或痙攣，從而使近視現(xiàn)象加深。后者可導(dǎo)致眼的肌力不平衡，出現(xiàn)斜視，并常引發(fā)視疲勞。近視眼的雙眼協(xié)動(dòng)功能可能有著復(fù)雜的因果關(guān)系，而非只表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)及眼位的異常變化。 2.近視眼的視功能 (1)視力： ①遠(yuǎn)視力：近視眼最主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力低下，低下程度與屈光度相關(guān)，即屈光度愈高，視力愈差。變性近視眼的視力下降更為明顯。 ②近視力：近視力正常或優(yōu)良是近視眼的一大特點(diǎn)。但若有明顯合并癥，如眼底(后極部)病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者，近視力也可有不同程度的下降。 ③矯正遠(yuǎn)視力：通過(guò)合理的光學(xué)矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠(yuǎn)視力，尤見(jiàn)于單純性近視眼、年齡為10～50歲、屈光度在6D以下，且無(wú)明顯散光者。近視眼矯正后遠(yuǎn)視力不能達(dá)到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近視眼矯正視力多難達(dá)到1.0)、明顯散光、屈光參差、弱視及合并癥等有關(guān)外，還有可能與驗(yàn)光操作誤差、屈光未能合理矯正及其他(如心理因素)等有關(guān)。有報(bào)道稱(chēng)，輕度近視眼矯正視力≥1.0，占99.7%，中度近視眼占98.9%，>6D的近視眼占57.6%,而>12D的近視者，矯正視力均10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現(xiàn)，來(lái)自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。眼底熒光造影可見(jiàn)黃斑區(qū)有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。軸長(zhǎng)>26mm者，新生血管可漸擴(kuò)張到眼底后極部更大區(qū)域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎(chǔ)，或本身即為其他病變的初期表現(xiàn)。 (5)Fuchs斑：Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現(xiàn)，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱(chēng)之為Forster-Fuchs斑。檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤(pán)大小。邊緣可見(jiàn)小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺(jué)視物變形、視力下降及中心暗點(diǎn)，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定。早期因急性出血可形成出血性盤(pán)狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見(jiàn)一小的盤(pán)狀變性灶。急性出血期出現(xiàn)色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離。視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規(guī)則花邊狀。后期擴(kuò)散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見(jiàn)環(huán)形熒光遮蓋區(qū)。出血吸收期造影可見(jiàn)色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機(jī)化斑可呈現(xiàn)假熒光。眼底鏡下見(jiàn)到的新生血管病變，要小于熒光造影所見(jiàn)范圍。Fuchs斑曾被認(rèn)為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤(pán)狀病變。有的Fuchs斑表現(xiàn)為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤(pán)，圓形，邊界清楚。有時(shí)黑色斑塊可漸擴(kuò)大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨?，斑塊四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡(luò)膜并無(wú)明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點(diǎn)區(qū)內(nèi)可有色素上皮增生，并伴有一種細(xì)胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細(xì)胞的色素較正常減少，有時(shí)色素缺如。Fuchs認(rèn)為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)。大多數(shù)人認(rèn)為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴(yán)重出血的結(jié)果。如吸收緩慢，最后會(huì)被滲出、機(jī)化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過(guò)55%。起病前視力即可減退，但在整個(gè)病程中，視力有時(shí)亦可能趨向好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。 (6)漆裂紋樣病變：漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個(gè)特征性表現(xiàn)。眼底可見(jiàn)不規(guī)則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現(xiàn)的網(wǎng)狀或枝狀裂隙。亦稱(chēng)玻璃膜裂紋。發(fā)生率報(bào)道不一，高者達(dá)38%，低者為16.4%及4.3%。主要見(jiàn)于眼球后極部及黃斑區(qū)，有的與弧形斑相連，數(shù)量(2～10條)不等。平均長(zhǎng)度約為0.8PD。血管造影早期可透見(jiàn)熒光，有時(shí)可見(jiàn)脈絡(luò)膜大血管在其下方交叉而過(guò)。動(dòng)靜脈期熒光增強(qiáng)，晚期可見(jiàn)漆裂紋處組織著色，并有較強(qiáng)熒光，但無(wú)滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對(duì)旁中心暗點(diǎn)，并可誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管新生及黃斑出血，是視力進(jìn)一步受損的先兆。通過(guò)熒光血管造影及三面鏡觀察，可見(jiàn)漆裂紋樣病變細(xì)小、不規(guī)則，有時(shí)呈斷續(xù)的淺黃色線條或粒點(diǎn)狀，有時(shí)呈分枝狀，位于視網(wǎng)膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡(luò)膜血管橫跨而過(guò)，見(jiàn)于黃斑區(qū)及其周?chē)??？砂橛忻}絡(luò)膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學(xué)異常、眼球伸長(zhǎng)的機(jī)械性作用(眼軸延長(zhǎng)、眼壓升高、眼內(nèi)層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關(guān)，并與血液循環(huán)障礙、年齡增長(zhǎng)有關(guān)。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯(lián)系。這些異常便為黃斑出血及脈絡(luò)膜新生血管長(zhǎng)入視網(wǎng)膜提供了機(jī)會(huì)。隨著病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的進(jìn)一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實(shí)際發(fā)生率可能更高，因?yàn)椴糠挚赡芤雅c深層脈絡(luò)膜萎縮區(qū)融合，常規(guī)檢查不一定都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 (7)周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：變性近視眼除黃斑區(qū)外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區(qū)附近)，亦為眼軸延長(zhǎng)的結(jié)果。并隨眼軸的進(jìn)一步延長(zhǎng)而不斷發(fā)展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現(xiàn)。但：①發(fā)生率高，一般報(bào)道為>50%，甚至高達(dá)70%，亦可見(jiàn)于中、低度近視眼;②早期變性近視眼雖無(wú)明顯異常表現(xiàn)，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)至少有20%以上的患者，周邊視網(wǎng)膜已有變性病灶;③病變范圍多數(shù)較大，至少累及1～2個(gè)象限;④明顯影響周邊視力――視野;⑤多種病變與合并癥同時(shí)存在;⑥變性常可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和脫離。因此，周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現(xiàn)有彌漫性脈絡(luò)膜退行性病灶、帶狀脈絡(luò)膜退行性病灶及視網(wǎng)膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無(wú)壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發(fā)生率與年齡無(wú)關(guān)，與屈光度顯著相關(guān)。病變分布以顳側(cè)居多。主要表現(xiàn)為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。 由于近視眼十分普遍，表現(xiàn)又很典型，故較遠(yuǎn)視眼及正視眼容易識(shí)別。但僅據(jù)主訴的視力低于正常，不能對(duì)近視眼進(jìn)行定性診斷。確診近視眼不應(yīng)只看近視現(xiàn)象，主要依據(jù)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)的屈光性質(zhì)與程度，以便劃分近視眼類(lèi)別。為此需要正確采取多種診斷手段，包括了解病史，檢查遠(yuǎn)近視力，并對(duì)遠(yuǎn)視力進(jìn)行定性測(cè)定(如采用霧視法、散瞳法)、近點(diǎn)距離與調(diào)節(jié)力測(cè)定、屈光測(cè)定以及睫狀肌麻痹下的驗(yàn)光及動(dòng)態(tài)檢影，眼底檢查及眼軸長(zhǎng)度測(cè)量等。為進(jìn)一步確定近視眼性質(zhì)，可比較常瞳和睫狀肌麻痹下的驗(yàn)光結(jié)果。常用的睫狀肌麻痹藥有1%阿托品、1%托品卡胺及1%鹽酸環(huán)噴托酯等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)屈光學(xué)組將近視在睫狀肌麻痹后消失者診斷為假性近視;度數(shù)減少者診斷為中間近視;而近視度數(shù)不變者為真性近視。在近視眼的診斷中，主要依據(jù)指標(biāo)為遠(yuǎn)視力及屈光狀況 病理性近視眼易有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般通過(guò)常規(guī)檢查即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)與早期確診，但亦有難度較高者。如近視眼合并青光眼、弱視、視網(wǎng)膜脫離等。特別是在早期，一般易被忽略。故應(yīng)提高警惕，全面仔細(xì)檢查，通過(guò)視力監(jiān)測(cè)、屈光復(fù)查，以及采取一些有針對(duì)性的特種檢查方法，以求盡早得出結(jié)論。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾?。?/span> 近視眼可以并發(fā)哪些疾??？ 近視眼的危害性主要在于并發(fā)癥，除遠(yuǎn)視力等視功能普遍低下以及特有的體征(豹紋狀眼底及視盤(pán)弧形斑等)外，近視眼的并發(fā)癥多種多樣。通常隨屈光度的加深及年齡增長(zhǎng)而逐漸增多與加重，從而導(dǎo)致更多視覺(jué)功能的不斷受損。而且由于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等的損害，時(shí)可致盲。引起并發(fā)癥的病理學(xué)基礎(chǔ)主要為眼軸延長(zhǎng)、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良及特異性的組織變性等。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：①由于眼結(jié)構(gòu)異常、營(yíng)養(yǎng)障礙引起的玻璃體、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜變性;②由于眼軸延長(zhǎng)、鞏膜伸長(zhǎng)、生物力學(xué)異常所致的黃斑變性萎縮及后極部葡萄腫;③由于視力低下、屈光參差及調(diào)節(jié)輻輳功能失調(diào)所致的弱視及斜視等。多種多樣的病理表現(xiàn)既可看作是近視眼的并發(fā)癥，亦可歸屬為變性近視眼的本身征象，其中有著復(fù)雜的因果關(guān)系。 1.玻璃體病變 近視眼有著特征性的玻璃體變化。由于眼軸延長(zhǎng)，玻璃體腔增大，促使玻璃體發(fā)生進(jìn)行性變性，從而相繼發(fā)生液化、混濁及后脫離等。膠狀玻璃體液化，正常網(wǎng)架結(jié)構(gòu)破壞，留下空虛的光學(xué)間隙。原有薄紗樣的纖維支架組織已不完整，時(shí)有點(diǎn)狀、條狀、塊狀或膜狀混濁漂浮物。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，這些游離物飄動(dòng)更為明顯，因而眼前似有蚊蠅飛動(dòng)的現(xiàn)象。隨著眼軸的不斷伸長(zhǎng)，玻璃體與視網(wǎng)膜之間可出現(xiàn)一些空隙。空隙為淋巴液填充，從而形成玻璃體后脫離。后脫離在檢眼鏡下呈魚(yú)嘴狀，圓形或橢圓形。裂隙燈下切面呈帶狀，其后為透明液體。玻璃體脫離加上已變性和收縮的玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，而易引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。 2.白內(nèi)障 由于近視眼的眼內(nèi)血液循環(huán)障礙及組織變性等異常，晶狀體亦可受累，主要表現(xiàn)為晶狀體混濁。混濁可為后極型，亦可呈核性。色棕黃，病程進(jìn)展較慢。核性混濁者，因晶狀體屈光力增加，可使近視程度一時(shí)性加深。晶狀體手術(shù)時(shí)及手術(shù)后的合并癥，近視眼較無(wú)近視眼者為多。除白內(nèi)障外，近視眼亦有可能引發(fā)晶狀體脫位。 3.青光眼 在近視患者中，開(kāi)角型青光眼患病率為正常人的6～8倍。正常眼壓性青光眼及可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群。而在開(kāi)角型青光眼患者中，近視眼占46.9%。通常多見(jiàn)于40歲以下及眼軸超過(guò)26.5mm者。患者可較早出現(xiàn)盲點(diǎn)，生理盲點(diǎn)亦較正常眼為大。眼壓多為輕度升高，平均5.02kPa(37.74mmHg)。房水流暢系數(shù)(C值)較低，壓暢比(Po/C)較高，房水流量較低，角膜曲率較大，鞏膜硬度系數(shù)(E值)偏低，前房較深。視盤(pán)邊界模糊，色澤對(duì)比不明顯，凹陷多不典型，但杯盤(pán)比多高于正常人，血管屈膝及移位現(xiàn)象不明顯。皮質(zhì)類(lèi)固醇誘發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率較高。有些變性近視眼伴有高眼壓時(shí)，視盤(pán)邊緣陡峭程度變大，且多先于視野改變及視盤(pán)凹陷擴(kuò)大之前出現(xiàn)。由于病程緩慢，青光眼的征象多不明顯。早期的異常多為近視眼的表現(xiàn)所混淆或掩蓋(如常把青光眼視盤(pán)凹陷看作為近視眼的可能表現(xiàn)等)，故變性近視眼伴發(fā)的青光眼常被漏診，尤當(dāng)常規(guī)采用壓陷式(Schi?tz眼壓計(jì))方法測(cè)定的眼壓，多因近視眼的眼球壁變薄而偏低。因此近視眼測(cè)定眼壓可采用壓平眼壓計(jì)。若用Schi?tz眼壓計(jì)，則應(yīng)有鞏膜硬度(E值)及矯正眼壓(P0)記錄。對(duì)于度數(shù)較高的近視眼，若出現(xiàn)難以解釋的視力下降及屈光度短期內(nèi)迅速加深情況，即應(yīng)注意有無(wú)青光眼的可能。青光眼的存在可使近視眼的病理過(guò)程加快加重，從而引發(fā)更多的器質(zhì)性與功能性的損害。變性近視眼與青光眼相互影響，可終致惡性循環(huán)：眼壓升高，促使眼軸延長(zhǎng);而由于眼軸延長(zhǎng)，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜更趨變薄，微循環(huán)及血供均進(jìn)一步受到影響，從而視功能更易受到高眼壓的損害。眼壓作用應(yīng)理解為既包括升高的眼壓作用，亦包括眼壓雖屬正常，但承受眼壓的組織薄弱、抗力低下，同樣能引發(fā)病理改變。決定青光眼與決定近視眼的基因之間相互影響的新近研究表明，兩者間可能存在有遺傳學(xué)上的更多聯(lián)系。 4.黃斑病變 (1)黃斑出血：近視眼常見(jiàn)黃斑出血，發(fā)生率可達(dá)4.5%。好發(fā)年齡段為：20～30歲及>60歲。屈光度多>-8D。出血日久或反復(fù)出血者，可引起增殖性變化及色素病變，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響視功能，多表現(xiàn)有視力明顯下降、中心暗點(diǎn)及變視癥等。出血不在中心凹時(shí)，視力雖可輕微降低，但時(shí)有相對(duì)暗點(diǎn)。中心凹出血者視力多明顯下降，出血吸收后視力可緩慢回升，但難恢復(fù)原狀，多留有變形視及比較暗點(diǎn)等異常。黃斑出血通?？煞謨尚停孩賳渭冃渣S斑出血。多見(jiàn)，在患者中約占62%，發(fā)病年齡較輕。出血范圍可達(dá)0.25～1PD大小。中心凹處可有1個(gè)或幾個(gè)出血斑。多居色素上皮層下，出血多時(shí)可達(dá)視網(wǎng)膜深層。血來(lái)自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，為眼球向后極伸長(zhǎng)對(duì)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管過(guò)度牽引所致。通常吸收需時(shí)2～3個(gè)月，不留痕跡。少數(shù)可因色素上皮萎縮而留下點(diǎn)狀或線狀缺損。反復(fù)出血者可引發(fā)漆裂紋樣病變。出血亦提示近視眼可能正在發(fā)展。②血管新生型黃斑出血。約占患者的32%。出血范圍約為1/2～2/3視盤(pán)大小，伴有黃白色滲出斑及灰白色結(jié)構(gòu)。熒光血管造影初期可呈點(diǎn)狀及網(wǎng)狀病灶，后期滲漏不斷擴(kuò)大。來(lái)自脈絡(luò)膜的新生血管侵入Bruch膜，在視網(wǎng)膜深層可形成新生血管網(wǎng)，血漿滲漏可引起增殖反應(yīng)，3～6個(gè)月后瘢痕化(出血吸收后留下纖維型瘢痕灶)。此過(guò)程可能與老年性黃斑盤(pán)狀變性的發(fā)生機(jī)制相同，但近視眼還伴有眼軸延長(zhǎng)、Bruch膜及色素上皮層損傷。 黃斑出血可看作是Fuchs斑的病變之一，即Fuchs斑是因出血所致，與漆裂紋樣病變之間可能存在有因果關(guān)系。漆裂紋樣病變可導(dǎo)致黃斑出血，出血吸收后漆裂紋可增寬，且數(shù)量增多。有稱(chēng)黃斑出血者的97%可有漆裂紋病變(有些是當(dāng)出血吸收后方被發(fā)現(xiàn))，黃斑色素性異常的早期亦可能曾有出血。 (2)黃斑變性：近視眼并發(fā)黃斑變性多見(jiàn)于60歲以后。由于營(yíng)養(yǎng)黃斑的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層消失，或因黃斑區(qū)發(fā)生脈絡(luò)膜血管閉塞，引起黃斑區(qū)神經(jīng)上皮細(xì)胞的萎縮而終致變性(包括囊樣變性及盤(pán)狀變性等)?？蓡为?dú)發(fā)生，亦可看作為整個(gè)近視性脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜病變的一部分。 (3)黃斑裂孔：黃斑區(qū)因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙等病理改變，加上視網(wǎng)膜前膜牽引，在原有變性或瘢痕及視網(wǎng)膜-玻璃體粘連的基礎(chǔ)上，發(fā)生裂孔，并由此引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。女性及老年人較多，一般近視均>-8D，尤見(jiàn)于已有后葡萄腫者。 5.視網(wǎng)膜脫落 視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment)是近視眼常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率8～10倍于其他人群。原發(fā)性或孔源性視網(wǎng)膜脫離者中，近視眼所占比例可高達(dá)70%以上。多見(jiàn)于中、高度近視眼(-5D～-8D)。多發(fā)年齡為21～30歲及51～60歲。引起視網(wǎng)膜脫離的病理基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜裂孔的形成。由于變性的玻璃體與有退行性變或囊樣變性的視網(wǎng)膜粘連，在玻璃體長(zhǎng)期不斷牽引下，包括外力作用下，一些部位的變性視網(wǎng)膜被拉出裂孔或撕裂。液化的玻璃體可從此裂口處流入視網(wǎng)膜下，從而使視網(wǎng)膜隆起而脫離。視網(wǎng)膜變性多發(fā)生于赤道部及周邊部，故裂孔亦多見(jiàn)于相應(yīng)部位，尤為顳上象限(囊樣變性即多見(jiàn)于此)。裂孔以馬蹄形(其上可有玻璃體蓋)為主，但亦有呈圓形或橢圓形。早期由于變性玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽引，可引起一些刺激征象，如閃光感等，繼之多發(fā)生視野缺損及中心視力下降。 6.后鞏膜葡萄腫 變性近視眼由于眼球自赤道部向后過(guò)度延伸，后極部鞏膜明顯變薄，發(fā)生局限性擴(kuò)張，在眼內(nèi)壓的作用下，鞏膜膨出而形成大小不等的后鞏膜葡萄腫(posterior scleral staphyloma)。其發(fā)生與屈光度的高低及眼軸的長(zhǎng)短明顯相關(guān)。Curtin報(bào)道在眼軸長(zhǎng)為26.5～27.4mm者中，后鞏膜葡萄腫發(fā)生率占4%。而在軸長(zhǎng)為33.5～36.6mm者中，可高達(dá)71.4%。按不同形態(tài)可將葡萄腫分為10型，包括復(fù)合型5種及原發(fā)型5種。如后極Ⅰ型、黃斑區(qū)Ⅱ型、視盤(pán)周Ⅲ型、視盤(pán)鼻側(cè)Ⅳ型及視盤(pán)下方Ⅴ型等。眼底檢查可見(jiàn)后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜大范圍變薄、萎縮，邊界不規(guī)則，多居視盤(pán)與黃斑之間，或局限于黃斑區(qū)。透光性強(qiáng)，血管清晰，色素游離，有者可同時(shí)伴有出血，或出現(xiàn)黃斑裂孔。視盤(pán)的位置亦有顯著改變。后突的葡萄腫等于延長(zhǎng)了眼軸，其底部比邊緣部視網(wǎng)膜的屈光度要大，即近視較深。由此，亦可據(jù)以診斷后葡萄腫。亦有個(gè)別葡萄腫發(fā)生于視盤(pán)周?chē)?。葡萄腫可使視功能更顯障礙，預(yù)后更差，1/3的患者矯正視力6D的近視眼卻與遠(yuǎn)視眼有相同發(fā)病的機(jī)會(huì)。發(fā)生弱視可能的條件主要有單眼近視、近視性屈光參差、明顯斜視及早年開(kāi)始的高度近視眼。 8.斜視 近視眼由于調(diào)節(jié)與集合功能異常及相互關(guān)系失調(diào)，常伴有隱性外斜或顯性外斜，可見(jiàn)于各種程度的近視眼。進(jìn)行性發(fā)展，并多逐漸由隱性外斜變?yōu)轱@性外斜。好發(fā)于面型寬、眶距大及雙眼屈光不等者。多種視功能，包括近視力、矯正遠(yuǎn)視力、集合及雙眼同視功能早期多可正常。但隨著外斜的發(fā)展，視功能亦漸現(xiàn)障礙。如集合功能受到影響，?？梢l(fā)視疲勞，特別是近眼工作者。而當(dāng)斜角過(guò)大時(shí)，可誘發(fā)廢用性弱視及立體視覺(jué)功能喪失。有些近視眼由于眼肌平衡功能失調(diào)等原因，也有可能引發(fā)內(nèi)斜視。早產(chǎn)兒高度近視眼，時(shí)有伴隨內(nèi)斜視者。在近視性?xún)?nèi)斜視中另有兩種特殊類(lèi)型：一種見(jiàn)于青年人，逐漸發(fā)生，視近與視遠(yuǎn)時(shí)的內(nèi)斜視的表現(xiàn)不同，基本上屬于共同性。另一種的近視程度較深(-15D～-20D)，多逐漸發(fā)展與不斷加重。被動(dòng)牽引試驗(yàn)各方向均見(jiàn)受限，最終可出現(xiàn)固定性?xún)?nèi)斜視。
• 多發(fā)檢查： 近視眼應(yīng)該做哪些檢查？ 眼部檢查包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測(cè)定等，并用電腦驗(yàn)光、散瞳檢影。還采用角膜地圖儀、角膜測(cè)厚儀、裂隙燈等檢查角膜、屈光間質(zhì)、眼底、角膜厚度和曲率半徑等
• 治療方法： 近視眼西醫(yī)治療方法 長(zhǎng)期以來(lái)，人們進(jìn)行了大量的近視眼治療探索，“已有數(shù)不清的治療方法”，但對(duì)一些方法的有效性，一直存在有很多爭(zhēng)議。一般認(rèn)為配戴眼鏡作光學(xué)矯正是較基本而有效的方法。隨著科技的發(fā)展，各種矯正近視眼的屈光手術(shù)已在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展。確切有效的藥物治療方法也正在積極探索中。 1.配戴眼鏡 在近視眼的眼前放置一適當(dāng)凹透鏡，平行光束通過(guò)后被分散入眼，焦點(diǎn)因此后移，正落在視網(wǎng)膜上，可獲得清晰的遠(yuǎn)視力。矯正近視凹透鏡片度數(shù)的選擇原則是，在獲得正常視力(1.0～1.2)或最滿(mǎn)意的視力(即矯正不到1.0時(shí)的最佳視力)的幾個(gè)凹透鏡片中選其中度數(shù)最小的作為該眼的矯正度數(shù)。 關(guān)于近視的眼鏡矯正有兩種相反觀點(diǎn)：主張調(diào)節(jié)說(shuō)的人們認(rèn)為，眼鏡矯正增強(qiáng)了調(diào)節(jié)作用，可能對(duì)近視的發(fā)展以有害的影響，故強(qiáng)調(diào)近距工作時(shí)不要戴眼鏡，而為了看遠(yuǎn)也盡可能用低度凹透鏡作部分矯正;而主張集合說(shuō)的人們則認(rèn)為，集合時(shí)眼外肌對(duì)眼球的壓迫可導(dǎo)致近視的發(fā)生或發(fā)展，故主張近視應(yīng)戴完全矯正眼鏡，而且不僅平時(shí)看遠(yuǎn)要戴，即使在閱讀、書(shū)寫(xiě)或近眼工作時(shí)也要戴鏡。其理由是近視者戴完全矯正眼鏡能保持正常讀書(shū)距離和減少過(guò)度的集合活動(dòng)，從而消除了導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的原因。 要解決以上爭(zhēng)論，最好的方法是實(shí)地調(diào)查戴鏡對(duì)近視眼發(fā)展的影響。上海市近視眼戴鏡問(wèn)題協(xié)作組對(duì)中學(xué)生戴鏡與不戴鏡的近視眼者進(jìn)行了為期14～25個(gè)月的比較觀察，發(fā)現(xiàn)戴鏡與否并不影響近視眼的發(fā)展。戴鏡者近視進(jìn)展似略快，但與不戴鏡者的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此從總體上看，既不能證明戴鏡能使近視眼發(fā)展變慢，也未發(fā)現(xiàn)戴鏡會(huì)促使近視眼加重。戴鏡的主要作用應(yīng)是矯正遠(yuǎn)視力，便利工作、學(xué)習(xí)和生活。至于戴鏡是否可能對(duì)不同類(lèi)型近視眼的發(fā)展有不同影響，則還有待觀察。 正確適當(dāng)度數(shù)的凹透鏡除提高視力外，可恢復(fù)調(diào)節(jié)與集合的平衡，緩解視疲勞，預(yù)防或矯正斜視或弱視，減低屈光參差，有利建立與發(fā)展雙眼同視功能，近視散光者戴鏡矯正有可能阻止屈光度加深。因此，一般肯定并建議配鏡，要求準(zhǔn)確、合適，不可馬虎選購(gòu)。凡有屈光參差、弱視、明顯散光及視疲勞癥狀者，最好經(jīng)常戴鏡。 眼鏡種類(lèi)有：(1)框架眼鏡：由于安全價(jià)廉，易配戴，使用及保存方便，加上近年在鏡片設(shè)計(jì)，材料研制和鍍膜工藝上的進(jìn)展，因此仍是矯正近視眼遠(yuǎn)視力最常用的工具。但框架眼鏡對(duì)外觀有一定影響，鏡片不能隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，視野受到一定限制，不適于某些職業(yè)。鏡片與眼球表面有一定距離，因此矯正的光學(xué)質(zhì)量略差。尤其是屈光度較高的鏡片可造成視物變小及變形，對(duì)高度近視眼的矯正視力較差，屈光參差較重者不易接受，均為其缺點(diǎn)。 (2)接觸鏡：目前接觸鏡用于近視眼，在國(guó)內(nèi)外已較普遍。接觸鏡的優(yōu)點(diǎn)為鏡片貼于角膜表面，可隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，免除了視物變形和三棱鏡效應(yīng)，視物變小較輕，并避免了框架眼鏡對(duì)外觀的影響。較適用于高度近視眼及較大的屈光參差。缺點(diǎn)是配戴手續(xù)較框架眼鏡繁瑣，取戴、消毒和保存都需一定練習(xí)，戴用者需有一定文化水平與衛(wèi)生習(xí)慣。接觸鏡的質(zhì)量監(jiān)控和保證配戴水平都頗為重要，如不注意可發(fā)生角膜損傷，角膜潰瘍，巨乳頭性結(jié)膜炎等并發(fā)癥。 接觸鏡的種類(lèi)按其應(yīng)用材料有軟性，硬性，透氧硬性等多種;按使用方法有每日取下，長(zhǎng)期戴用及一次性等多種，可根據(jù)不同情況選擇使用。 (3)雙焦點(diǎn)鏡：雙焦點(diǎn)鏡是框架眼鏡的一種。視遠(yuǎn)時(shí)的鏡片為一般的凹透鏡，視近的鏡片則較視遠(yuǎn)的減少2～3D。有人認(rèn)為用雙焦點(diǎn)鏡可減輕視近時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)荷，因此能防止近視眼進(jìn)行。根據(jù)同樣原理，近年有人將漸變多焦點(diǎn)眼鏡用于青少年近視眼，希望能防止或減慢近視眼的進(jìn)行。其確切效果還有待進(jìn)一步觀察，是否對(duì)不同類(lèi)型近視眼有不同作用，也值得注意。 (4)角膜塑型術(shù)：指在晚間戴用中央較扁平的硬性角膜接觸鏡，使角膜曲率半徑加大，希望在白天不戴鏡時(shí)能有較好遠(yuǎn)視力。本法能降低近視屈光度1.5～5D，平均3.0D。約75%的屈光降低量發(fā)生于開(kāi)始后的2周之內(nèi)。屈光度降低的同時(shí)，裸眼遠(yuǎn)視力也有提高，低度近視眼常能恢復(fù)正常視力。但停用后其效果很快消失，因此只有暫時(shí)性作用。并發(fā)癥和副作用包括較常見(jiàn)的角膜染色，重影和眩光以及少見(jiàn)但較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如角膜潰瘍，角膜瘢痕等。如驗(yàn)配不當(dāng)，不但效果較差，并發(fā)癥也較多。因此對(duì)鏡片生產(chǎn)和驗(yàn)配工作者應(yīng)有嚴(yán)格的管理及質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)配戴者應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。本法在國(guó)際上已很少應(yīng)用，但近年在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多。可能與國(guó)內(nèi)招生招工時(shí)對(duì)裸眼遠(yuǎn)視力要求較高，因而形成國(guó)內(nèi)特有的需要市場(chǎng)有關(guān)。驗(yàn)配的經(jīng)濟(jì)效益也較好，因此更推動(dòng)了一哄而起的行為。 2.手術(shù)治療 近視眼的手術(shù)治療近年來(lái)已在國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用。手術(shù)種類(lèi)較多，可分為： (1)角膜手術(shù)：包括準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)、放射性角膜切開(kāi)術(shù)以及較少用的自動(dòng)板層成形術(shù)、角膜環(huán)放置術(shù)、表面角膜移植術(shù)、角膜鏡片術(shù)等。此類(lèi)手術(shù)一般用于近視眼已停止進(jìn)行者。手術(shù)能通過(guò)改變角膜的曲度，矯正近視性屈光不正，但對(duì)病理性近視眼的眼底變化及各種并發(fā)癥并無(wú)作用。 目前應(yīng)用較多的是準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)，在國(guó)內(nèi)大中城市和沿海地區(qū)已普遍應(yīng)用。準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)可用于中低度的近視眼。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)的術(shù)后反應(yīng)較輕，矯正精確，可用于低度至高度的近視眼。在設(shè)備良好，手術(shù)者操作熟練的情況下一般矯正效果較好，但仍有一些副作用或并發(fā)癥。近年隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，如小光斑飛點(diǎn)掃描和波前相差引導(dǎo)的個(gè)體化切削都有助于提高療效，獲得更好視力。至于更遠(yuǎn)期的效果及對(duì)眼組織的影響則仍待觀察。 放射性角膜切開(kāi)術(shù)開(kāi)展較早，通過(guò)角膜切口，使角膜周邊部削弱膨出，中央部扁平，以降低近視眼屈光度。本法原創(chuàng)于前蘇聯(lián)，西方國(guó)家引進(jìn)后作了改進(jìn)，可用于治療低度和中度近視眼。手術(shù)需要專(zhuān)用器械和熟練技術(shù)，精確控制切口深度，達(dá)到矯正效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但對(duì)于角膜的損傷較大。 (2)晶狀體及人工晶狀體手術(shù)：對(duì)高度近視眼作透明晶狀體摘出術(shù)以矯正屈光不正已有較久歷史，但需注意術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的可能。近年應(yīng)用超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)，效果較好。也有人對(duì)透明晶狀體的高度近視眼者在晶狀體前放置前房型或后房型的人工晶狀體，以矯正屈光不正，也取得了一定的矯正效果。本法矯正屈光不正的能力較強(qiáng)，對(duì)于12D以上的高度近視，角膜較薄，估計(jì)用角膜屈光手術(shù)不易矯正者可能更為適用。此類(lèi)手術(shù)可能有一定的并發(fā)癥，對(duì)其確切效果和評(píng)價(jià)還有待進(jìn)一步觀察，對(duì)適應(yīng)證也應(yīng)嚴(yán)格掌握。 (3)鞏膜后部加固術(shù)：對(duì)進(jìn)行性的病理性近視眼用闊筋膜、異體鞏膜條帶、硬腦膜或硅膠海綿等繞過(guò)眼球后極作鞏膜后部加固，希望能防止近視眼進(jìn)行及減少眼底并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，尤其是俄國(guó)和東歐做的較多。由于手術(shù)會(huì)擾動(dòng)眼球后部組織，因此開(kāi)展時(shí)需謹(jǐn)慎從事，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，手術(shù)者應(yīng)有良好手術(shù)技巧及處理并發(fā)癥的能力。 3.藥物治療 曾用于治療近視眼的藥物種類(lèi)繁多，包括阿托品、去氧腎上腺素、夏天無(wú)、新斯的明、托品卡胺等，各家報(bào)道的療效不一。 國(guó)際上近年報(bào)道較多的是阿托品滴眼治療近視眼。我國(guó)過(guò)去用阿托品治療近視眼多為短期治療，作用為解除調(diào)節(jié)痙攣，使假性近視眼消失或使半真性近視眼減輕，但停藥后療效不易鞏固。本法為美國(guó)最早報(bào)道，對(duì)近視眼患者單眼滴用阿托品，可使治療眼的近視停止或減緩進(jìn)展。療效與藥物濃度有關(guān)，濃度高的(0.5%～1%)療效較肯定，低的(0.1%～0.25%)療效較差。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)眼壓改變或青光眼。缺點(diǎn)是副作用較多，如擴(kuò)瞳及畏光，調(diào)節(jié)力降低及過(guò)敏性結(jié)膜炎等。因此不易推廣。極低濃度的(0.1%以下)副作用較少，但療效較差，應(yīng)用價(jià)值不大。 阿托品為非特異性毒蕈堿受體拮抗劑。眼內(nèi)的毒蕈堿受體已知的有5種(M1、M2、M3、M4、M5)，其中僅M3受體的興奮有擴(kuò)瞳及睫狀肌麻痹作用。如有選擇性毒蕈堿受體拮抗劑能防止近視眼進(jìn)行而無(wú)明顯副作用，則可能較易推廣。動(dòng)物試驗(yàn)中哌侖西平(主要為M1受體拮抗劑，亦有M4受體拮抗作用)對(duì)近視眼有一定療效，其效果尚待觀察。 4.其他治療 其他凡無(wú)害于眼而有一定理論依據(jù)的治療方法，如霧視法(戴用+2～3D球鏡片視遠(yuǎn)半小時(shí))、雙眼合像法及合像增視儀、遠(yuǎn)眺法、睫狀肌鍛煉法等均可試用。 多年來(lái)曾有各種中醫(yī)中藥療法，包括針刺，氣功，推拿等用于近視眼防治，或基于中醫(yī)理論設(shè)計(jì)的“眼保儀”等。但迄今尚未有確鑿的科學(xué)依據(jù)證明其有效性。這些方法有待嚴(yán)格的對(duì)照研究和縱向研究對(duì)其結(jié)果進(jìn)行證實(shí)。 由于社會(huì)上對(duì)近視眼治療的迫切需求，形形色色的近視眼治療方法層出不窮，種目繁多，不勝枚舉。但迄今為止，此類(lèi)療法常無(wú)嚴(yán)格的療效觀察，或根本無(wú)學(xué)術(shù)報(bào)道;或僅以裸眼遠(yuǎn)視力的改變作為療效指標(biāo)，因此對(duì)其療效很難做出評(píng)價(jià)。今后對(duì)近視眼的治療方法評(píng)價(jià)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是，采用各種主客觀指標(biāo)，設(shè)立對(duì)照組，并用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)，方能做出正確的評(píng)價(jià)。 5.病理性近視并發(fā)癥的治療 病理性近視的并發(fā)癥各有相應(yīng)的治療方法，如青光眼的藥物及手術(shù)治療、白內(nèi)障的手術(shù)治療、視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療、視網(wǎng)膜下新生血管膜及黃斑出血的激光治療及光動(dòng)力學(xué)治療，嚴(yán)重黃斑病損的中心凹移位手術(shù)等。
• 相關(guān)手術(shù)： 近視眼容易與哪些疾病混淆？ 1.老視 遠(yuǎn)視和老視是2種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠(yuǎn)視力又都好，兩者往往被混淆。遠(yuǎn)視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠(yuǎn)方，也能看清近方，而老視只是由于調(diào)節(jié)力的減弱，對(duì)近方目標(biāo)看不清，屬于一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(biāo)(書(shū)、報(bào))，但不能同時(shí)用此鏡看清遠(yuǎn)方物體，這和近視者戴鏡的情況不同。 2.正視 調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的輕度或中度近視眼，可借調(diào)節(jié)作用自行矯正其近視，對(duì)遠(yuǎn)、近目標(biāo)均能看清，外觀上和正視者無(wú)異。鑒別近視和正視可以采用客觀檢影法進(jìn)行。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 預(yù)防近視眼的方法已有很多。任何一種有利于減輕視力疲勞、放松眼調(diào)節(jié)的措施均可試用，當(dāng)然還可以進(jìn)行其他途徑的探索。但均應(yīng)科學(xué)合理、有益無(wú)害。 1.預(yù)防近視眼的發(fā)生 近視眼發(fā)生有一定規(guī)律性，應(yīng)當(dāng)注意好發(fā)期的視力保健，通常包括學(xué)齡前期、生長(zhǎng)發(fā)育期、懷孕期、圍生期及患有某些全身疾病時(shí)。單純性近視眼有明確的外 因即長(zhǎng)時(shí)期近距離用眼，故減少視力負(fù)荷是預(yù)防工作的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)視力變化的定期監(jiān)測(cè)及對(duì)視力進(jìn)行定性檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)與確定預(yù)防對(duì)象。根據(jù)流行病學(xué)調(diào) 查，以下對(duì)象較易發(fā)生近視眼，可作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象：①有不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣及過(guò)度近距離工作者。②父母為近視者。③視力不穩(wěn)定已從1.5降至1.2或1.0 者(實(shí)際上可能已有近視眼)。預(yù)防措施包括連續(xù)近距離用眼時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng);積極參加戶(hù)外活動(dòng);并可采取遠(yuǎn)眺法，或多種視力與調(diào)節(jié)-集合訓(xùn)練法，以求經(jīng)常性地 增加視距，開(kāi)闊視野，放松調(diào)節(jié)，維持正常視覺(jué)功能。平時(shí)要保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，平衡飲食，合理營(yíng)養(yǎng)。生活要有規(guī)律，維護(hù)身心健康。注意預(yù)防各種異常刺 激及危險(xiǎn)因素，如有機(jī)磷慢性中毒等。盡量避免物像在視網(wǎng)膜上形成朦朧影，如早期矯正角膜散光。不要在震蕩、晃動(dòng)的條件下或黃昏時(shí)閱讀。照明要求充分與標(biāo) 準(zhǔn)，光線不要過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)。電視屏亮度與色調(diào)選擇要適中正常，圖像不清時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整，或即轉(zhuǎn)移視線。采用正確的閱讀姿勢(shì)。讀寫(xiě)距離保持在1尺以上。改善學(xué)習(xí) 條件(印刷品要求清晰、字型標(biāo)準(zhǔn))及書(shū)寫(xiě)條件(筆跡清晰、紙張白凈)。積極治療全身疾病及其他眼病。特別是青少年患有全身發(fā)熱疾病期間，更應(yīng)保護(hù)視力，注 意用眼衛(wèi)生。可通過(guò)遺傳咨詢(xún)，預(yù)防病理性近視眼。父母雙方如均為病理性近視眼，子女將近100% 發(fā)病。孕期要預(yù)防感染，避免中毒、過(guò)敏及其他非正常刺激。早產(chǎn)兒要注意護(hù)理，盡可能減少吸氧。 2.預(yù)防近視眼的發(fā)展 對(duì)于所有近視眼、特別是病理性近視眼者，應(yīng)當(dāng)設(shè)法防止近視屈光度加深，維持或爭(zhēng)取改善視功能。除可采用上述預(yù)防近視眼發(fā)生的方法外，尚應(yīng)特別注意合 理用眼，選擇適當(dāng)工作，避免過(guò)度用眼與不良視覺(jué)刺激。正確矯正屈光不正，配戴合適眼鏡。病理性近視眼要求經(jīng)常戴鏡，遠(yuǎn)近選擇使用。也可配戴接觸眼鏡。可能 緩減或中止近視眼發(fā)展的措施，包括配鏡(雙焦點(diǎn)鏡、透氧硬性接觸鏡)、藥物和手術(shù)等。 3.預(yù)防近視眼的并發(fā)癥 近視眼致盲的主要原因?yàn)槠洳l(fā)癥，如弱視、視網(wǎng)膜病變及青光眼等均需重點(diǎn)預(yù)防。應(yīng)積極、認(rèn)真采取各種防止近視眼加深的方法。除要求患者經(jīng)常注意視力 變化外，還應(yīng)重視眼部早期出現(xiàn)的任何其他異?，F(xiàn)象，如閃光感、飛蠅(蚊)癥、視野缺損、視力(尤以近視力)進(jìn)行性或突發(fā)性下降，以及眼部酸脹、疼痛及夜盲 等現(xiàn)象。一眼已有并發(fā)癥者，應(yīng)特別觀察另一眼情況。隨時(shí)檢查，及早發(fā)現(xiàn)。包括眼壓、視野、眼軸等的變化情況。必要時(shí)進(jìn)行其他眼部特種檢查。病理性近視眼發(fā) 生開(kāi)角性青光眼的幾率較高，其眼底及視野變化可掩蓋青光眼病損，且由于眼壁硬度較低，測(cè)出眼壓偏低，都可延誤青光眼的診斷，因此應(yīng)提高警惕。對(duì)病理性近視 眼測(cè)量眼壓時(shí)應(yīng)使用壓平式眼壓計(jì)，以排除眼壁硬度的影響。此外，尚要避免各種誘發(fā)因素，減少對(duì)眼的不良刺激。盡量減少劇烈體力活動(dòng)。 4.推廣健眼操 (1)眼保健操：已由教育部和衛(wèi)生部定為在校學(xué)生的健眼操。雖有學(xué)者對(duì)其效果有不同看法，但只要能夠按照規(guī)定認(rèn)真去做，對(duì)眼的健康有益無(wú)害。 (2)遠(yuǎn)眺法和晶體操：這2種健眼操都是根據(jù)“長(zhǎng)期看近是引起近視的主要?jiǎng)右颉狈雌涞蓝兄?，設(shè)法看遠(yuǎn)就可預(yù)防近視的發(fā)生所設(shè)計(jì)。這類(lèi)方法，在所有防治近視的科普讀物中均有詳細(xì)介紹，亦不贅述。 (3)手指操：現(xiàn)分2種做法，分述如下： ①有目標(biāo)的手指操：把右手食指伸直，垂直放在兩眼下前方15～25cm處。當(dāng)兩眼注視遠(yuǎn)方10m以外物體時(shí)，兩眼即處于看遠(yuǎn)狀態(tài)，此時(shí)兩眼的眼軸散 開(kāi)可使兩眼視線平行、兩眼調(diào)節(jié)為零和瞳孔放大。當(dāng)兩眼注視眼前手指時(shí)，兩眼即處于近反射狀態(tài)。根據(jù)食指與眼的距離，如放在15cm處時(shí)，可以產(chǎn)生6.6D 的調(diào)節(jié)和6.6米角(ma)的集合。如兩眼交替看遠(yuǎn)方物體和近處手指，必然使兩眼眼內(nèi)外肌肉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。這是一種非常合理的防治近視的健眼操。 ②無(wú)遠(yuǎn)目標(biāo)的手指操：將一個(gè)手指垂直地放在兩眼前方。當(dāng)兩眼注視近處手指時(shí)形成雙眼單視使兩眼處于看近狀態(tài)。根據(jù)手指與眼的距離可進(jìn)行程度不同的兩 眼眼內(nèi)外肌近距離的協(xié)同鍛煉。但當(dāng)被試者去看想象中的遠(yuǎn)目標(biāo)，同時(shí)有意識(shí)地不去注視近處手指(圖中虛線所示)，兩眼眼軸即向外旋轉(zhuǎn)。由于遠(yuǎn)處無(wú)注視目標(biāo)， 就把近處手指看成左右交叉的兩個(gè)模糊的指影。忽而注視眼前手指，忽而看想象中的遠(yuǎn)方目標(biāo)，就可進(jìn)行無(wú)遠(yuǎn)目標(biāo)的手指操了。如同時(shí)將手指左右上下移動(dòng)，就可進(jìn) 行兩眼眼肌全方位的眼內(nèi)外肌的鍛煉。此法簡(jiǎn)單方便隨時(shí)隨地可做，如能堅(jiān)持，確實(shí)是防治近視的方法中經(jīng)濟(jì)又有實(shí)效的好方法。

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