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需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血病人的病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過(guò)分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)結(jié)合病人的一般情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況，面色，脈搏，呼吸，血壓以及其他的一些癥狀進(jìn)行綜合判斷。對(duì)那些久病，體弱，年邁，咳嗽，乏力者即使是少量的咯血，亦可造成病人的急性死亡，所以對(duì)這類(lèi)病人應(yīng)該按照大咯血的救治原則進(jìn)行救治。通常大咯血是指一次咯血量超過(guò)一百毫升，或者是24小時(shí)之內(nèi)咯血量超過(guò)六百毫升以上者。

大咯血在臨床上并不多見(jiàn)，絕大部分是因?yàn)榛颊叻尾砍霈F(xiàn)反復(fù)的感染，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張的病人。因?yàn)榛颊叻尾糠磸?fù)出現(xiàn)感染，因此會(huì)出現(xiàn)支氣管動(dòng)脈的擴(kuò)張，如果支氣管動(dòng)脈破裂，會(huì)造成支氣管內(nèi)的大出血，因此會(huì)出現(xiàn)大咯血的情況發(fā)生。出現(xiàn)大咯血處理原則是什么？1、出現(xiàn)大咯血首先要保持呼吸道的通暢，因?yàn)槿绻罂┭氯夤堋夤?，?huì)造成患者窒息。2、大咯血的病人可能會(huì)出現(xiàn)血容量的降低，會(huì)出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，因此大咯血的病人需要進(jìn)行補(bǔ)液治療，甚至部分病人需要進(jìn)行輸血治療。3、大咯血的病人需要進(jìn)行止血治療，可以進(jìn)行內(nèi)科止血治療。如果內(nèi)科止血治療無(wú)效，可以進(jìn)行介入治療，行支氣管動(dòng)脈的栓塞。而如果仍然治療無(wú)效，可以進(jìn)行肺葉的切除手術(shù)治療。

如果出現(xiàn)大咯血，必須要保持患者呼吸道通暢，立即取頭低腳高45度的俯臥位，面部偏向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊，有條件時(shí)吸痰管機(jī)械吸引?？┭莾?nèi)科常見(jiàn)急癥，病因復(fù)雜，病情多變，嚴(yán)重者威脅病人生命，應(yīng)盡快找出病因，明確出血部位。大咯血窒息的搶救是爭(zhēng)分奪秒的，一定要盡快地消除呼吸道內(nèi)凝血塊，盡快恢復(fù)呼吸道通暢和正常呼吸。

首先咯血患者咱們最關(guān)鍵，最重要的就是要防止咯血患者窒息，因?yàn)榭┭臅r(shí)候會(huì)出現(xiàn)血塊，血塊阻塞到咱們的呼吸道，出現(xiàn)窒息常常是咱們咯血患者病危死亡的主要原因，首先要盡可能的改變體位方便它排血也就是說(shuō)保持呼吸道的暢通對(duì)于大咯血的患者常常咱們?cè)谟袟l件的話，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，也就是保障他的呼吸道的暢通，保障他健全肺組織的通氣功能。

大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥主要是窒息，因?yàn)槿梭w支氣管和肺的容量是有限的，當(dāng)大咯血的量過(guò)多時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能減退，引起呼吸衰竭，最終出現(xiàn)窒息；另外，發(fā)生咯血的過(guò)程中，可能會(huì)有血塊堵塞氣道，也會(huì)引起患者呼吸困難，最終導(dǎo)致窒息。

大咯血預(yù)防窒息的搶救措施，讓患者取側(cè)臥位，盡量使血液、血凝塊、痰液咳出來(lái)，必要時(shí)用吸痰管抽吸患者口咽部的痰咽，輕輕的拍打患者的背部，讓患者盡量放松。盡快明確引起大咯血的病因，根據(jù)不同的病因，采取有效的治療手段。如果是支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的大咯血，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

窒息是大咯血的最嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者迅速死亡，患者窒息先兆為胸悶、憋氣、冷汗、頭疼、大口咯血或血從口中涌出、煩躁、發(fā)紺、呼吸窘迫和昏迷。急救措施，取頭低足高位或抱起患者，使其頭朝下，托起下頜，將口撬開(kāi)，取下義齒，清理口腔和咽喉積血，然后經(jīng)鼻插入導(dǎo)管接吸引器，強(qiáng)力吸引。也可用以下動(dòng)作清除患者的氣道積血：1，手握拳按與仰臥患者的上腹劍突下，向下向上快速?zèng)_擊性按壓多次。2，從患者后部，攔腰抱起患者，右手握拳，拇指?jìng)?cè)正。拇指?jìng)?cè)正對(duì)患者上腹劍突下，左手緊握右拳之上，雙臂快速?zèng)_擊用力。3，若大咯血持續(xù)，患者窒息的危險(xiǎn)性很大或?yàn)l臨窒息者應(yīng)選擇八號(hào)或八號(hào)以上導(dǎo)管行緊急氣管插管，選用大口徑氣管導(dǎo)管，便于保持呼吸道的通暢，也便于插入氣管鏡進(jìn)行檢查和治療。

大咯血窒息的搶救措施：窒息一旦發(fā)生，應(yīng)立即搶救，爭(zhēng)分奪秒，消除呼吸道的凝血塊，恢復(fù)呼吸道的通暢和正常呼吸。需要注意以下幾個(gè)點(diǎn)：1、體位引流，倒置病人，使軀干與床面成45到90度角，迅速清除口腔及呼吸道積血。2、高流量吸氧及應(yīng)用呼吸興奮劑。3、有心衰者給予強(qiáng)心劑。4、靜脈注射垂體后葉素。5、必要時(shí)作氣管插管，將有側(cè)孔的較粗的鼻導(dǎo)管迅速插入氣管，邊吸邊進(jìn)，深度要到達(dá)隆突以上。6、硬質(zhì)支氣管鏡插入氣管，吸出氣道內(nèi)的血液及凝血塊，通暢呼吸道。

支氣管擴(kuò)張，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床疾病。支氣管擴(kuò)張可以導(dǎo)致支氣管扭曲、變形，從而周邊的血管也會(huì)出現(xiàn)變形，當(dāng)出現(xiàn)感染等外界因素時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)咯血，而侵蝕的血管比較嚴(yán)重，其感染也比較嚴(yán)重的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)大咯血，一定要積極防治，防范大咯血窒息的可能。支氣管擴(kuò)張的患者支氣管是迂曲變形的，與它伴行的支氣管動(dòng)脈也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的增粗，甚至?xí)纬梢恍┭芰鰳拥臇|西，如果支氣管擴(kuò)張感染，炎癥會(huì)腐蝕周?chē)樾械难鼙?，可以出現(xiàn)不同程度的咯血。

咯血的話就是小于100毫升，是小量咯血，大于500毫升，就是大量咯血，大家要知道在大量咯血的時(shí)候，一定不要把病人扶起來(lái)坐著，因?yàn)檫@樣的話我們的肺里邊它會(huì)灌滿(mǎn)了血，就可能病人不是因?yàn)槌鲅?，而是因?yàn)橹舷⒍?，所以說(shuō)如果是病人出現(xiàn)大量咯血的時(shí)候，重要的是要把病人擺在一個(gè)頭低腳高位，讓他的血能夠順暢地從呼吸道出來(lái)，起碼要避免它因窒息而死亡。