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早期糖尿病患者控制好血糖可以有效預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變，但是晚期效果不明顯。而且血壓、血脂也會(huì)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生影響。 嚴(yán)格控制血糖有助于預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生并阻止其進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的血糖控制能減少四分之三的糖網(wǎng)發(fā)生，同時(shí)減少一半的糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。因此全身的管理成本最低，獲益最大。但是控制血糖要長(zhǎng)期堅(jiān)持，至少保證3年的良好血糖控制才能獲益。血糖控制存在代謝記憶，也就是說(shuō)在糖尿病早期嚴(yán)格地控制血糖可以使患者長(zhǎng)期獲益，而那些在糖尿病早期對(duì)自己要求不嚴(yán)，到了晚期才嚴(yán)格控制血糖的人為時(shí)已晚，這時(shí)對(duì)慢性并發(fā)癥的預(yù)防效果和意義不大。 此外，糖尿病患者除了血糖之外，亦要控制好血壓，研究表明血壓控制可以緩解糖網(wǎng)進(jìn)展。但血壓控制不像血糖控制，不具有代謝記憶現(xiàn)象，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病發(fā)癥就是前面講到了眼底一些常見的出血滲出激化，波血最嚴(yán)重的出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的脫離，這些都是嚴(yán)重的并發(fā)癥，還有一種情況就是由增殖期引起了新生血管，引起了大量的無(wú)關(guān)注區(qū)在引起新生血管性青光眼，也是糖尿病視網(wǎng)病變比較嚴(yán)重的病并發(fā)癥，新生青光眼的出現(xiàn)，還有糖尿病本身也可以造成糖尿病的角膜病變，白內(nèi)障，甚至糖尿病的視神經(jīng)病變，這些都是它的并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變剛才提到的癥狀表現(xiàn)有六期，最開始是出現(xiàn)單純期，僅僅可以看到出血微血管瘤硬性滲出軟性滲出等等，這些情況控制的不好就進(jìn)入增殖期新生血管，一旦新生血管沒有得到及時(shí)的激光治療，可能就突破內(nèi)界膜到了玻璃體腔里引起玻璃體出血，甚至玻璃體的增殖激化，當(dāng)這些增殖和激化膜沒有得到及時(shí)的處理的時(shí)候，就可能牽拉視網(wǎng)膜引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，這是糖尿病最嚴(yán)重的癥候，這時(shí)候如果再不及時(shí)手術(shù)，患者可能就會(huì)出現(xiàn)永久性的失明。

糖尿病腎病、高血壓腎病、鑒別起來(lái)總體來(lái)講還是比較容易的。高血壓腎病會(huì)有比較長(zhǎng)期的高血壓的病史，而糖尿病腎病有一個(gè)長(zhǎng)期的糖尿病的病史，這個(gè)是兩者鑒別的非常容易的一點(diǎn)，就是從病史上容易鑒別，還有就是說(shuō)有些病人既有高血壓又有糖尿病，這個(gè)時(shí)候鑒別起來(lái)可能會(huì)有一些困難，那么我們通過眼底檢查是一個(gè)鑒別的一個(gè)重要的方法，那么眼底檢查如果是一個(gè)糖尿病引起的腎臟的糖尿病腎病，那么他的眼底病變主要是視網(wǎng)膜的病變，就是視網(wǎng)膜底下的有微血管球甚至眼底有出一些出血，而高血壓的一個(gè)腎損傷他眼底病變主要是眼底的一個(gè)動(dòng)脈硬化，還有從臨床表現(xiàn)上也比較容易鑒別。如果這個(gè)病人是一個(gè)高血壓腎損害的時(shí)候，他的蛋白尿一般是不太多的，而糖尿病腎病它的蛋白尿是比較多的，它是逐漸蛋白尿逐漸持續(xù)增加的一個(gè)過程，它甚至出現(xiàn)腎病綜合癥的表現(xiàn)。

糖尿病爛腳用什么藥膏比較好，這是視情況而定的。 糖尿病足其實(shí)是分情況的，也就是分級(jí)的，對(duì)于最初的可能就是一個(gè)表淺的潰瘍，合并一個(gè)感染，最重的時(shí)候影響到骨質(zhì)，見一個(gè)壞疽，所以貼個(gè)膏藥不能解決問題。 簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，如果潰瘍面比較表淺，然后分泌物比較少，我們可以用水膠體磨來(lái)促進(jìn)傷口的愈合。如果患者的糖尿病足合并感染，分泌物也比較多的時(shí)候，這時(shí)候就不是貼一個(gè)膏藥就能解決的，因?yàn)槲覀兛赡芙o他切開引流，使他的分泌物減輕，甚至我們要把分泌物松解來(lái)培養(yǎng)感染的一些細(xì)菌，切開引流以后還要加紗布，加有藥物的一些紗布來(lái)進(jìn)一步都起到吸附和引流的一個(gè)作用。 當(dāng)然我們糖尿病足還有一個(gè)分泌物比較少的，我們就叫干凈的壞疽，這種情況也是可以通過藥物來(lái)給他一種膏藥，就是含有鋅和銀的顆粒的膏藥，促進(jìn)潰瘍面的愈合。

糖尿病腎病它是糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，大概30%-40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，所以我們認(rèn)為引起糖尿病腎病它最主要的原因就是由于患者長(zhǎng)期處在一個(gè)高血糖的狀態(tài)下導(dǎo)致的。 在這個(gè)狀態(tài)下，長(zhǎng)期的高血糖它會(huì)引起我們腎臟的一個(gè)腎單位造成損傷，引起這個(gè)腎小球逐漸的一個(gè)硬化，出現(xiàn)腎小球的濾過功能發(fā)生障礙，最后出現(xiàn)我們的這樣一個(gè)蛋白尿以及這個(gè)腎功能逐漸下降的情況。 除了這個(gè)長(zhǎng)期的高血糖引起的這個(gè)腎臟的損傷以外，還會(huì)出現(xiàn)我們這個(gè)糖尿病的過程中，患者容易出現(xiàn)高血壓，患者長(zhǎng)期存在這樣一個(gè)高血壓它也會(huì)加速我們這個(gè)腎臟的一個(gè)硬化以及這個(gè)腎功能的障礙。那么還有就是我們患者在這個(gè)飲食的過程中往往會(huì)容易出現(xiàn)一個(gè)高蛋白的飲食，高蛋白的飲食呢也是加重我們這個(gè)腎臟的一個(gè)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我們腎臟腎功能惡化的一個(gè)因素。

肺炎是老年糖尿病很多見的并發(fā)癥，如果老年糖尿病患者合并肺炎以后，控制血糖是更加重要的。因?yàn)橛幸粋€(gè)急性的應(yīng)急、發(fā)熱和疾病的過程，會(huì)使糖尿病患者的血糖控制發(fā)生波動(dòng)，這時(shí)候一般會(huì)給患者選擇胰島素治療，有時(shí)候甚至?xí)x擇強(qiáng)化胰島素治療，就是說(shuō)每天三頓飯前用速效胰島素，在空腹的時(shí)候用基礎(chǔ)胰島素，這樣可以保證老年人的血糖在急性應(yīng)急狀態(tài)下會(huì)控制的很平穩(wěn)。同時(shí)在糖尿病合并肺炎的過程中也一定要注意監(jiān)測(cè)低血糖，不要讓老年人因?yàn)轱嬍车母淖兒图膊〉淖兓▌?dòng)，引起進(jìn)食減少導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，低血糖會(huì)加重糖尿病肺炎的進(jìn)程，同時(shí)對(duì)于老年糖尿病患者，如果發(fā)生肺炎的時(shí)候，一定要強(qiáng)調(diào)及時(shí)的就診，不要自己硬扛著，對(duì)于血糖高的患者發(fā)生肺炎以后要及時(shí)的就醫(yī)，及時(shí)的看病，及時(shí)的使用抗生素。

糖尿病足病是糖尿病最晚期的一個(gè)并發(fā)癥。糖尿病足主要是因?yàn)樘悄虿∮辛松窠?jīng)病變，然后血管病變，再加上感染，就會(huì)引起糖尿病足的發(fā)生，因?yàn)樯窠?jīng)病變了以后，病人往往覺得手腳很麻木，對(duì)溫度覺、觸覺不那么敏感，所以很容易受傷或燙傷等，血管病變了以后這些位置的血供很差，血供很差了以后老是長(zhǎng)不好，容易受傷，再加上感染，這三大條件發(fā)生在一個(gè)病人身上的時(shí)候糖尿病足就發(fā)生了。所以糖尿病足一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，如果不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)現(xiàn)足爛得非?？?，有時(shí)候數(shù)天之內(nèi)腳就變黑了，嚴(yán)重的話會(huì)引起敗血癥，甚至休克、死亡等。

因?yàn)榇蠹叶颊f(shuō)糖尿病就怕并發(fā)癥，糖尿病腎病這就屬于很嚴(yán)重的并發(fā)癥，臟器的衰竭了。這個(gè)時(shí)候大家很擔(dān)心，糖尿病腎病大家能活多久。實(shí)際上糖尿病腎病，我們就主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早治療，如果糖尿病腎病如果發(fā)現(xiàn)得早的話，它可以盡可能晚地進(jìn)入腎衰竭這個(gè)階段，如果糖尿病腎病，進(jìn)入顯性蛋白尿期，他進(jìn)入腎衰竭的幾率就會(huì)很高，所以在于你預(yù)防得好的話，他可以晚進(jìn)入腎衰竭，如果預(yù)防得差的話，進(jìn)入腎衰竭的幾率就會(huì)高一點(diǎn)。不論是血透還是腹膜透析，糖尿病腎病透析病人的生存率和非糖尿病腎病的生存率，還是有一定的差別。

很多患者認(rèn)為注射胰島素了我就可以想吃什么吃什么，不用控制飲食了。實(shí)際上胰島素只是治療的一個(gè)使血糖控制的一個(gè)手段，并不能代替飲食控制，藥物治療和飲食控制實(shí)際上都是五架馬車當(dāng)中的成分，那么五架馬車當(dāng)中的五匹馬是缺一不可的。所以胰島素治療也是必須要在飲食固定的基礎(chǔ)上才能夠達(dá)到一個(gè)調(diào)整血糖的目的，的如果不控制飲食，單純只是使用胰島素治療。一方面是會(huì)導(dǎo)致體重的增加，另外一方面也會(huì)使血糖控制不穩(wěn)定，所以這個(gè)是一個(gè)大家非常要注意的誤區(qū)。

首先、就是說(shuō)好多人不想用藥，怕這藥傷肝傷腎，但是我告訴大家目前咱們市面上用的好幾類降糖藥，雙胍類、磺脲類、非磺脲類的促泌劑、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑，包括現(xiàn)在的有DPP-4抑制劑、GLP-1類似物、還有葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)酶抑制劑，就目前這些降糖的藥沒有傷肝傷腎的概念，它是經(jīng)過肝臟或者腎臟排泄，就跟你喝水喝酒一樣得經(jīng)過腎臟排出去，得經(jīng)過肝臟排出去，如果你的肝腎功能沒有問題，你吃什么藥都有正常的代謝途徑，這個(gè)是沒有關(guān)系的。