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氣管切開現(xiàn)在分傳統(tǒng)氣管切開和床旁經(jīng)皮氣管切開?，F(xiàn)在用得比較多的床旁氣管切開一個是對組織損傷少，第二出血少，第三個就是手術(shù)時間很快10分鐘。但是我們傳統(tǒng)氣管切開，是縱行切開的損傷更大。出血更多，然后還要去手術(shù)室去做，然后床旁氣管切開是一個損傷小，只是拉一皮下。經(jīng)過一個導(dǎo)絲穿刺成功以后經(jīng)過導(dǎo)絲再進(jìn)導(dǎo)管，要做得熟練的話10分鐘就可以做完。對病人損傷比較小，而且這個經(jīng)皮氣管切開的話，你可以就反復(fù)更換的。

氣管插管的時候首先對于病人要評估。困難氣道的氣管插管的是要一個在喉鏡在喉鏡直視下進(jìn)行。比如這個病人是個矮胖的病人、脖子很短、下頜關(guān)節(jié)比較僵硬的、頸部強直的。插管的時候需要病人平臥要枕一小枕頭，然后把氣道打開，頜外上揚。如果這病人抬不起頭來，如果要通過這平常用喉鏡這種氣管插管就很危險，那就要借助一些現(xiàn)在可視喉鏡。可視喉鏡可以直接在支氣管鏡引導(dǎo)下就可以在直視下來保證我們的氣管插管的一個成功。

呼吸道的這個氣管插管有利是有弊的。有利處在直接我們可以保證通過接呼吸機來治療呼吸衰竭，還一個肺部的那些痰液就會充分引流出來。現(xiàn)在很常見的一些老年病人腦梗塞、帕金森癥、臥床不起好多上呼吸機，就是因為肺部感染導(dǎo)致痰咳不出來堵在那兒，病人一口痰的事就變成呼吸衰竭。馬上出來氧分壓掉、意識就不好。這樣的病人你只能是氣管插管。但是氣管插管的時間它一般的是不超過10天的。

由于存在腦梗塞，出現(xiàn)有肺部感染的并發(fā)癥，已經(jīng)通過氣管切開的方法進(jìn)行治療，容易造成局部的感染，所以會有發(fā)燒的表現(xiàn)。如果病情穩(wěn)定，需要盡早介入系統(tǒng)康復(fù)治療的方法來恢復(fù)改善，防止出現(xiàn)有后期病情加重的現(xiàn)象。同時如果長時間臥床也容易產(chǎn)生皮膚壓瘡，不利于肺部的恢復(fù)，要注意盡早促進(jìn)功能的恢復(fù)。

通常進(jìn)行氣管插管的病人都是比較危重的病人，給病人進(jìn)行了氣管插管以后要注意幾個問題：第一、氣管插管的固定，因為這種病人非常危重，氣管插管一旦脫出，可能會對病人造成非常嚴(yán)重的后果，比如可能會導(dǎo)致患者嚴(yán)重的缺氧，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果。所以首先氣管插管要把它固定好，防止它脫出，它的深度一定要注意不要過深，過深也可能氣管插管就插到一側(cè)肺里面，就可能單肺通氣。不能過淺，過淺就會掉出聲門里，到聲門以外可能就不能有效去進(jìn)行通氣了。第二、注意氣管插管套囊的壓力，氣管插進(jìn)去以后有一個氣囊，這個氣囊打起來以后是防止口腔里的分泌物，從氣管插管的邊緣流到肺里面去，所以要注意氣囊的壓力。氣囊壓力過高會導(dǎo)致氣管長期受壓缺血，導(dǎo)致氣管發(fā)生瘺。第三、氣管插管還要注意不能堵，患者因為有很多的分泌物要通過氣管插管吸出，如果這些分泌物及痰痂在氣管插管里面過多的積聚，氣管插管會堵，所以要進(jìn)行濕化，防止氣管插管堵。第四、氣管插管的病人，要是因為氣管插管是經(jīng)過口咽腔插氣管里非常難受，所以這類病人適度給予一些鎮(zhèn)靜的藥物，減輕患者不舒適的感覺。

雙支氣管擴(kuò)張劑，實際上指的就是具有兩重擴(kuò)張支氣管藥物的藥品，目前來說，我們國家已經(jīng)上市，主要是有葛蘭素史克生產(chǎn)的，歐樂心以及勃林格殷格翰生產(chǎn)的四和華兩種藥物。氣管擴(kuò)張劑在臨床中，主要包括以下種類：β2受體激動劑，在臨床中應(yīng)用較廣泛的為短效的沙丁胺醇、特布他林藥物。β2受體激動劑，其中包括短效定量的吸入劑，像特布他林氣霧劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑等，還有長效的氣霧劑或者吸入劑，像沙美特羅。

擴(kuò)張氣管的藥物，主要是是β2受體激動劑，如沙美特羅，福莫特羅，特布他林等，還有抗單鍵能藥物，如異丙托溴銨等，還有茶堿類藥物如多索茶堿等。明顯存在銅綠假單胞桿菌感染時，可以選擇口服喹諾酮類的藥物，比如莫西沙星，有慢性咳膿性痰液的患者，除短期使用抗生素外，也可以使用長期療程的抗生藥物，比如阿莫西林或者氨基糖苷類的藥物。目前臨床上舒張劑應(yīng)用廣泛的主要有以下幾種：為β2受體激動劑，有速效、中效和長效之分，其中沙丁胺醇和特布他林為速效的支氣管舒張劑，其起效迅速，維持時間一般在3-6個小時。

寶寶肺炎一般需要做氣管鏡，通過支氣管鏡檢查可以明確氣管內(nèi)有異物或者長新的東西，明確具體的病因，才能夠針對性的治療。如果癥狀不是特別嚴(yán)重，可以在醫(yī)生配合指導(dǎo)下服用頭孢克肟，顆粒止咳糖漿等，在治療期間要多喝溫開水，及時的補充體內(nèi)水分，還要以少食多餐為主，可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜，另外還要注意身體的保暖，避免著涼。

這類患者有可能會長時間地攜帶套管生活，還有的患者在嘗試封管以后不耐受自主呼吸，無法自主排痰，也對封管造成一定的影響。所以氣管切開的患者多久能恢復(fù)，還取決于患者本身的疾病情況。這類患者一般在2-8周的時間內(nèi)，就可以完全地封管恢復(fù)。

一般情況下，氣管切開之后，通過必要的通氣治療，呼吸平穩(wěn)，把管以后一般創(chuàng)面不需要縫合，用蝶形膠布固定，一般需要3~5天左右的時間就能夠自行愈合，可以完全恢復(fù)。當(dāng)肺功能逐漸恢復(fù)之后，可以拔管，需要3~5天左右的時間，切開的氣管能夠自行愈合。在臨床上由于喉頭過于水腫或者是有炎性分泌物的滲出，有三度的水腫堵塞咽喉部，使其阻塞甚至引起窒息，而且有下呼吸道分泌物的滯留，以及預(yù)防性的氣管切開，還有長時間的輔助機械呼吸，都需要進(jìn)行切開氣管。