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其實(shí)腫瘤是一個(gè)綜合治療，包括腫瘤本身的治療和我們的藥物以及微創(chuàng)治療，但是我們不能單純靠腫瘤的放化療來進(jìn)行止痛，有以下這些原因： 第一個(gè)我們說腫瘤放化療它是有效率的。比如放療對腫瘤最好的止痛效果，最好的是腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，但是這種腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛只有50%到70%，它腫瘤有效率那么只有一半左右，剩下的還有一半是控制不了的。 第二個(gè)對于化療來說到了三期治療有效率可能有10%，也就是90%的我們也沒法通過化療來控制。 還有一個(gè)原因就是我們的腫瘤放化療還是有個(gè)時(shí)間的，放療起效大體上是需要一個(gè)周以上，那么再加上放療準(zhǔn)備下來，可能有十天以上。那這十天腫瘤病人他其實(shí)處于疼痛當(dāng)中的。 另外就是腫瘤放化療本身有止痛作用，但是有一部分病人，腫瘤放化療本身也會導(dǎo)致心的疼痛，這也是我們說也要來進(jìn)行疼痛本身藥物和其他的措施來進(jìn)行智能控制。

對于癌痛的治療WHO有基本的五項(xiàng)原則。第一點(diǎn)，對于癌痛藥物口服給藥的原則，要拋棄靜脈給藥或者肌注效果好的錯(cuò)誤認(rèn)識，目前認(rèn)為口服給藥是比較安全有效的方式。不少口服的止疼藥物都可以做成緩釋制劑，持續(xù)時(shí)間達(dá)到12小時(shí)。芬太尼透皮貼持續(xù)止疼的時(shí)間可以達(dá)到72小時(shí)，它是無創(chuàng)的無需注射的，對患者來說更加的安全方便。第二點(diǎn)根據(jù)階梯用藥，第一階梯可以選擇非甾體類的抗炎藥，第二階梯的選擇一些輕度的阿片類的藥物，第三階梯選擇強(qiáng)阿片類的藥物。第三點(diǎn)是要注意要按時(shí)給藥，在服用癌痛的緩釋制劑時(shí)要注意不是疼起來再服用，而是按時(shí)服用。第四點(diǎn)，要注意個(gè)體化的給藥，對于不同的患者，不同的病因要分析原因，從而做出個(gè)體化的治療。最后一點(diǎn)要注意細(xì)節(jié)，對于患者在癌痛的治療中所帶來的一些問題，比如便秘、瘙癢這些問題要進(jìn)行及時(shí)的處理。

乳腺黏液性癌屬于分泌乳腺癌的一種，腫瘤邊界清楚，質(zhì)地較軟，切面灰白色膠凍樣，有光澤，鏡下腫瘤由纖細(xì)的血管纖維組織分隔形成大小不等的黏液湖，其中漂浮多少不等的細(xì)胞學(xué)相對溫和的腫瘤細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞排列成實(shí)性、簇狀、篩狀，偶爾還可以呈管狀、乳頭狀，瘤細(xì)胞比較一致，異型性不明顯，核分裂少見，免疫組化ER、PR常是陽性，HER2常為陰性，其中可伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化，但是它不是伴有神經(jīng)類病特征的癌，總之黏液癌是為少見的。這種乳腺癌預(yù)后良好，但是粘液性在病理上癌分為兩型，一種是少細(xì)胞型，一種是多細(xì)胞型，我們說的粘液癌是一種少細(xì)胞型的粘液性癌，預(yù)后較好；多細(xì)胞型乳腺粘液性癌它的生物學(xué)行為和一般的浸潤性導(dǎo)管是一樣的，經(jīng)典型的粘液癌臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查容易誤診，確診需要靠病理檢查，應(yīng)與乳腺黏液囊腫樣病變進(jìn)行鑒別。

腹膜轉(zhuǎn)移癌的診斷過程中，推薦CT作為腹膜轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查的主要手段，它的敏感性和特異性優(yōu)于超聲和PET，腹膜轉(zhuǎn)移的典型CT征象主要有：第一，包括腹膜的不均勻增厚，高度強(qiáng)化和伴有結(jié)節(jié)。第二，網(wǎng)膜成餅狀或者大網(wǎng)膜有多發(fā)的條索結(jié)節(jié)的改變。其次腸系膜結(jié)節(jié)狀增厚，還有腹盆腔的大量積液。另外要注意腹膜轉(zhuǎn)移、粘連、侵犯造成腹腔內(nèi)管狀器官的擴(kuò)張或者梗阻的間接征象，如腎盂輸尿管擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，還有腸梗阻等。此外要注意少量腹水，尤其是脾周和肝周的腹水，提示早期腹膜轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌患者影像學(xué)檢查腹水超過50毫升，腹膜轉(zhuǎn)移率可以高達(dá)75%到100%。

乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)鈣化不一定都是癌癥，因?yàn)槿橄俚拇蟛糠肘}化都是一些良性病變良性腫瘤，一些細(xì)小的鈣化才有可能是乳腺癌，但是在實(shí)際的工作中兩者的鑒別有時(shí)比較困難，這個(gè)時(shí)候，就要了解腫塊鈣化的，大小形態(tài)周圍情況，才能夠了解它病變的性質(zhì)，某些情況下通過鉬靶和超聲都不能定性的時(shí)候，還要做進(jìn)一步檢查，比如磁共振檢查，磁共振對乳腺的檢查，也是非常優(yōu)越的，通過增強(qiáng)檢查，它的動態(tài)增強(qiáng)以及彌散加權(quán)成像，對乳腺癌的診斷具有非常積極的意義，對有些乳腺的腫塊還需要進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢才能明確診斷。

非角化型鱗狀細(xì)胞癌是鱗癌的分類，鱗癌分為角化型和非角化型，惡性程度不高，相對來講預(yù)后比較好，好發(fā)于皮膚和粘膜的交界處，比如說嘴唇，眼瞼或者會陰還有就是內(nèi)臟器官，比如說食管，支氣管，鼻咽，主要是皮膚的鱗狀細(xì)胞，然后發(fā)生惡性增生，演變成鱗癌。 惡性增生發(fā)生癌變都有癌前病變，比如說口腔黏膜白斑，其實(shí)就是癌前病變，因?yàn)榭谇唤?jīng)過熱炎癥、潰瘍等等，還有物理化學(xué)的因素，經(jīng)過反復(fù)的刺激，發(fā)生癌變。

抽煙的人得下咽癌發(fā)病機(jī)率是十萬分之四。一般流行病學(xué)講，下咽癌的發(fā)病率基本是在十萬分之零點(diǎn)八到十萬分之一，但是抽煙的人得下咽癌的幾率比不抽煙的人得下咽癌的幾率要增大四倍，所以抽煙的人得下咽癌發(fā)病幾率就是十萬分之四?？傮w來講，抽煙的幾率是比人家不吸煙的要高的，所以盡量不吸煙?，F(xiàn)在已經(jīng)吸煙的盡量去戒煙，因?yàn)槲鼰煶掷m(xù)的時(shí)間，是跟下咽癌的發(fā)病率成正比的。

下咽癌放化療后鞏固治療：下咽癌做鞏固性治療能延緩病人的生存率，增加病人五年生存率，所以對下咽癌來說放射治療以后，還是需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鞏固治療，比如化療以后同步放化療后可以再做兩個(gè)療程的化療，最多不超過四個(gè)療程，不要一直化療下去，我們做兩到四個(gè)療程的鞏固性治療，但是放療以后吃些中藥是可以的，就是病人的心理上安慰。

乳腺黏液癌的鑒別診斷包括術(shù)前和術(shù)后，術(shù)前主要是彩超和鉬靶，還有術(shù)前穿刺活檢，我們這里主要介紹的是術(shù)后的鑒別診斷，乳腺黏液癌通常發(fā)生在老年婦女，所以年輕婦女不要輕易診斷黏液癌；少細(xì)胞性黏液癌偶爾鏡下幾乎完全是黏液，很難找到癌細(xì)胞成分，因此必須進(jìn)行廣泛的取材仔細(xì)尋找癌細(xì)胞，粘液腺癌病理表現(xiàn)為大量細(xì)胞外粘液中漂浮有實(shí)性團(tuán)狀、條索狀、腺管樣、篩狀等結(jié)構(gòu)癌細(xì)胞巣，癌細(xì)胞大小相似，異型性不明顯，乳腺腫瘤中出現(xiàn)粘液，或粘液變性者較多，因此粘液腺癌須與其它產(chǎn)生黏液的腫瘤進(jìn)行鑒別。第一個(gè)是印戒細(xì)胞癌，具有印戒細(xì)胞，呈單個(gè)縱列或者彌漫浸潤于纖維組織中，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，將核擠向一側(cè)，呈印戒狀等特征；第二個(gè)是，具有間質(zhì)黏液變性的纖維上皮性腫瘤，比如纖維腺瘤、葉狀腫瘤的間質(zhì)發(fā)生黏液變性時(shí)可以被誤診為黏液癌，特別是冰凍切片和穿刺活檢中；第三是乳頭狀瘤，導(dǎo)管增生等良性疾病，均可伴有局灶性或廣泛性粘液樣變，但細(xì)胞缺乏異型性，由上皮、肌上皮組成。

肺鱗狀細(xì)胞癌的治療方法，其實(shí)跟我們平常治療惡性腫瘤的那些治療方法上基本上是一致的，但是由于它組織學(xué)類型的特點(diǎn)，所以說它的側(cè)重點(diǎn)也不一樣。 我們對肺鱗狀細(xì)胞癌的治療，主要強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療，所以說主要強(qiáng)調(diào)盡量早期發(fā)現(xiàn)，對于肺鱗狀細(xì)胞癌，因?yàn)樗?主要是發(fā)生于氣管內(nèi)膜的鱗狀上皮，那么說它主要以中心型肺癌居多，這類患者一旦進(jìn)展，他的手術(shù)難度就比較大，但是我們提倡就是說，我們的觀點(diǎn)是如果是發(fā)現(xiàn)肺鱗狀細(xì)胞癌的患者，能手術(shù)盡量手術(shù)，手術(shù)只要能達(dá)到干凈徹底地切除比不手術(shù)的患者效果要好得多，因?yàn)樗鼘熛鄬γ舾卸纫绕渌愋徒M織學(xué)類型要差。