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小兒支氣管肺炎常見的幾種類型：第一、支氣管肺炎，主要表現為突然出現發(fā)熱咳嗽、呼吸困難，小的嬰兒常伴有拒奶、嘔吐、腹瀉等；重癥的病兒可以出現氣促、氣短、呼吸頻率增加超過四十每分，出現點頭狀呼吸、指甲發(fā)干、雙肺可聞及濕性羅音；如果病變擴大，聲音及管狀聲音出現，如果合并了心衰會出現臉色突然蒼白發(fā)干，患兒出現煩躁不安呼吸困難，呼吸可以超過六十次每分鐘，雙下肢可以出現水腫，肝臟可以短時間的迅速增大，另外細菌感染的時候白細胞總數會增加，照X光片的時候肺部攝影片或透視可以見到肺紋理增粗，出現點狀的斑片狀的大的融合性變異。第二、大葉性肺炎，大葉性肺炎一般見于大的孩子，大葉性肺炎起病也比較急，也可能出現發(fā)熱、咳嗽胸疼、肺部呼吸叩診呈濁音、呼吸音減弱、語顫增強，它主要的檢查就是X胸片和透視，可能出現肺的大片陰影，白細胞總數和淋巴細胞總數增加。第三、支原體肺炎，可急可緩、溫度可高可低，主要明顯的就是刺激性的咳嗽比較明顯，它的呼吸困難和肺部體征不明顯，有時會出現呼吸音減低，局部出現少量的干啰音，胸部的X線檢查可能出現磨玻璃樣的片狀影，自肺門擴散到肺形成片影，最主要的檢查是血清的冷凝集實驗，出現陽性雙側效價比兩周以后開始增高。

小兒麻醉確確實實的，對這個麻醉醫(yī)生來說都是一個挑戰(zhàn)，它的風險是要比普通的成人，正常的就是成人要高一些，它有兩塊那個高風險；這個區(qū)域一個是小兒麻醉，再一個是老年患者的麻醉；這都是對我們麻醉科醫(yī)生，是比較大的一個挑戰(zhàn)。小兒麻醉的風險；特別是嬰幼兒新生兒，它這個變化就是瞬息萬變，可以說或者他對有些病情，也是不一樣，還有那個小兒的那個急診手術；它有一些合并的，先天的其他的疾病，你打個比方如果是僅僅做一個，很表淺的一個手術，小手術要小瘤啊體表的，我們需要一個小圈本來是，但是這個孩子合并了一個先天性的心臟?。辉谶@種情況下，那肯定是合并這種性心臟病的，還不少合并的人癥；那就肯定要是一個大麻醉了，那就是說，我們就是現在就說了，有小手術沒有小麻醉；這一句話就是充分體現在了，這個小兒麻醉當中，我們做小兒麻醉醫(yī)生對小孩是，一秒鐘都不能放松；在手術當中的監(jiān)護，分分秒秒的都要關注著，這個孩子的狀況，整個他是手術當中心率怎么樣，血壓怎么樣，他的那個呼吸要關注，還要做人工呼吸；這些就是，整個小孩的肺多么的柔軟，那我們都要用最最精細的，也是最好的麻醉劑，最最精細的一個設計，一個方案的設計，來做這個小兒麻醉。

引起哮喘的過敏因素很多，包括空氣中的塵螨、粉塵螨。另外還有很多食物，都引起小兒哮喘的發(fā)生，根據這種食物不同的孩子，他可能有對于不同的食物的過敏源會導致他的過敏，目前來說我們臨床上還有檢查，比方食物的過敏源檢查，還有食物不耐受的檢查，這些因素都可以能夠提示，孩子對某種食物的過敏，但我們臨床上最常見的這種過敏源可能就是蛋白類的，包括雞蛋、最多，花生或者牛奶這一類的，最重要的還有一種就是食品添加劑，這個是最重要引起，兒童哮喘的過敏因素。所以說目前哮喘的發(fā)病率的增高，除了一個環(huán)境因素的改變之外，另外這種食物增多，食品添加劑的增多，目前市場上的小零食、花花綠綠的小孩都比較喜歡比較愿意吃，這里頭就含有很多了食品添加劑這種食品添加劑，引起小兒哮喘發(fā)生了是很多的，這個已經大量的研究資料能夠證實的。另外一種要注意這個，食物不耐受的檢查這種食物不耐受，就是這個小孩，吃了這個食物以后它不會馬上出現過敏反應，這就是吃多了然后體內它的代謝廢物，體內清除不掉了，然后引起一個過敏反應，這個往往采用，食物不耐受的檢查，可以能夠查的出來他對哪一種食物過敏。

先心病的手術適應癥是根據不同的先天性心臟病人，做不同的適應癥的，而且手術的方式也是有不同的。比如說有外科的開胸手術，還有我們心內科醫(yī)生做的非開胸的介入手術。舉個例子；如果這個病人是一個動脈導管未閉，那么我們在一歲內他是有自行關閉的可能性的，那如果在一歲內不影響這個孩子的生長發(fā)育，我們這個動脈導管就不去治療。但是一歲以后基本上是不太會關閉的，所以如果一歲以后還沒有關閉。那我們可能就要去給他做治療，現在基本上動脈導管未閉都不用開胸治療，都是我們內科做封堵治療。但如果這個孩子是一歲以內就出現了反復的咳嗽、氣急、反復的肺炎或者心力衰竭；他的體重增長的不理想，一直比同齡兒童增長得要慢。按照他自己的生長曲線，增長得要慢的話，那這一類的孩子我們也是需要進行介入手術的，那有些先天性心臟病在新生兒時期他就由于他的這個動脈導管未閉以后，造成了他的呼吸機脫機都困難，那這種病人我們新生兒時期就要給他治療，所以即使是同一種先心??；也是根據他的心臟結構的異常的嚴重程度，以及小孩的整體的狀況而進行判斷的，所以用一句話，還真的無法概括這個適應癥。

經過大夫的判斷，他有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促，然后胸部有濕羅音的時候，大夫確定是肺炎，為什么還要拍胸片，這是很有意義的，因為小兒的肺炎有很多種，有支氣管肺炎，比方說小葉性肺炎，還有間質性肺炎，是肺間質的一些炎癥，還有大葉性肺炎，這幾種肺炎如果不拍胸片，你很難能夠了解支氣管肺炎是什么樣的，一般是兩肺出現一些點片影，大葉性肺炎，是一個肺段，或者一個肺葉，出現一些大片的影，有些甚至兩個肺葉，就很重了，另外一個還有間質性肺炎，往往伴有呼吸困難加重，間質性的肺炎的改變，如果明確這幾個肺炎以后，治療效果還是不一樣的，所以選擇治療方案的時候，大夫要根據這一些肺炎的特征來選擇治療方案，另外一些肺炎還有一些胸片上有一些特殊的特征，比方說金葡菌肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、每一種肺炎、肺上都有不同的變化，不同的特征，大夫可以根據胸片的不同的變化來根據經驗性的判斷，你到底屬于哪一種肺炎，在選藥的時候就能達到一個很好的有目的性的去選擇治療方案，對你的病情恢復有很大的好處。

小孩的鼾癥主要是由中樞性和阻塞性的原因兩個引起的，如果是由于中樞性的睡眠呼吸暫停，它的鼾癥引起的鼾癥，他這個睡姿對他的影響實際并不大，而對于阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合癥，就是阻塞性引起的小孩鼾癥他的睡姿對這個病是有一定影響程度的，我們采取什么睡姿是最好，側臥位的睡姿是最好的。因為有一部分小孩的鼾癥他是由于舌根的后綴引起的，舌根我們知道平臥以后舌頭就是往后面墜的，舌頭往后綴的情況下就會使上氣道的梗阻加重，這個時候仰臥位睡覺就是會使打鼾更厲害，缺氧更厲害，而俯臥位睡覺我們的俯臥位就是趴著睡所謂的，這個時候雖然能緩解他上氣道的梗阻他出氣會更舒服，但是俯臥位睡覺有個問題他會壓迫心臟和肺臟，壓迫心肺就會影響心肺的發(fā)育，對于小孩而言心肺的發(fā)育是很重要的。所以俯臥位就是趴著睡覺也是不好的，綜上所述我們就是側臥位是最好的，因為側臥位睡覺第一能緩解上氣道的梗阻，使鼾癥的程度減輕，第二側臥位睡覺對重要臟器是不會，產生壓迫影響的，所以小孩鼾癥我們建議側臥位睡覺。

是，療程相對的來說可以稍微短一點，在治療的時候，時間是不要小于6-8周的，有一些孩子，在經過6-8周的治療以后，他就康復了，在很長時間他都不會復發(fā)，也有一部分孩子在停藥以后會復發(fā)，那么像這種孩子，還是需要長期的治療，那么就應該按照典型哮喘來治療，療程可能會達到3-6個月以上。小兒咳嗽變異性哮喘，它其實就是哮喘，只是說跟典型的哮喘不一樣，他不喘，只是表現為咳，并沒有明顯的喘息，所以治療原則跟哮喘基本上是相同的。

嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，其特點為：多見于3歲以下，有類似哮喘的表現，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診雙肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音。部分病例復發(fā)，大多與感染有關，近期預后大多良好，到了3～4歲發(fā)作次數減少，漸趨康復，但少數可發(fā)展成為哮喘。

小兒風寒與風熱咳嗽有以下七種區(qū)別：一、風寒是因為受寒引起，風熱是受到熱邪引起；二、風寒會引起患者出現頻繁咳嗽，風熱則會導致患者咳嗽不爽；三、風寒咳嗽出比較稀的白色痰液，風熱咳出黃色黏稠痰液；四、風寒患者反復流清鼻涕，風熱患者鼻涕濃，色黃；五、風寒患者舌苔薄白，風熱患者舌紅、舌苔薄黃；六、風寒患者明顯感覺比較畏寒，風熱患者身體發(fā)熱比較明顯；七、對于風寒患者應該使用疏風散寒、止咳化痰的藥物，風熱患者應該使用疏風解熱、止咳化痰的藥物。

小兒氨酚黃那敏顆粒是一個復方制劑，它里面有三種成分，分別是對乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏，還有麻黃堿。喝咳嗽吃小兒安酚黃那敏是不是對癥要具體情況具體分析。如果僅僅是少許的干咳，可以先口服一些中成藥制劑，比如說小兒麻甘顆粒，清宣止咳顆粒。