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小兒支氣管肺炎常見(jiàn)的幾種類(lèi)型：第一、支氣管肺炎，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、呼吸困難，小的嬰兒常伴有拒奶、嘔吐、腹瀉等；重癥的病兒可以出現(xiàn)氣促、氣短、呼吸頻率增加超過(guò)四十每分，出現(xiàn)點(diǎn)頭狀呼吸、指甲發(fā)干、雙肺可聞及濕性羅音；如果病變擴(kuò)大，聲音及管狀聲音出現(xiàn)，如果合并了心衰會(huì)出現(xiàn)臉色突然蒼白發(fā)干，患兒出現(xiàn)煩躁不安呼吸困難，呼吸可以超過(guò)六十次每分鐘，雙下肢可以出現(xiàn)水腫，肝臟可以短時(shí)間的迅速增大，另外細(xì)菌感染的時(shí)候白細(xì)胞總數(shù)會(huì)增加，照X光片的時(shí)候肺部攝影片或透視可以見(jiàn)到肺紋理增粗，出現(xiàn)點(diǎn)狀的斑片狀的大的融合性變異。第二、大葉性肺炎，大葉性肺炎一般見(jiàn)于大的孩子，大葉性肺炎起病也比較急，也可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽胸疼、肺部呼吸叩診呈濁音、呼吸音減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，它主要的檢查就是X胸片和透視，可能出現(xiàn)肺的大片陰影，白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞總數(shù)增加。第三、支原體肺炎，可急可緩、溫度可高可低，主要明顯的就是刺激性的咳嗽比較明顯，它的呼吸困難和肺部體征不明顯，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸音減低，局部出現(xiàn)少量的干啰音，胸部的X線檢查可能出現(xiàn)磨玻璃樣的片狀影，自肺門(mén)擴(kuò)散到肺形成片影，最主要的檢查是血清的冷凝集實(shí)驗(yàn)，出現(xiàn)陽(yáng)性雙側(cè)效價(jià)比兩周以后開(kāi)始增高。

小兒麻醉確確實(shí)實(shí)的，對(duì)這個(gè)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一個(gè)挑戰(zhàn)，它的風(fēng)險(xiǎn)是要比普通的成人，正常的就是成人要高一些，它有兩塊那個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)；這個(gè)區(qū)域一個(gè)是小兒麻醉，再一個(gè)是老年患者的麻醉；這都是對(duì)我們麻醉科醫(yī)生，是比較大的一個(gè)挑戰(zhàn)。小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；特別是嬰幼兒新生兒，它這個(gè)變化就是瞬息萬(wàn)變，可以說(shuō)或者他對(duì)有些病情，也是不一樣，還有那個(gè)小兒的那個(gè)急診手術(shù)；它有一些合并的，先天的其他的疾病，你打個(gè)比方如果是僅僅做一個(gè)，很表淺的一個(gè)手術(shù)，小手術(shù)要小瘤啊體表的，我們需要一個(gè)小圈本來(lái)是，但是這個(gè)孩子合并了一個(gè)先天性的心臟?。辉谶@種情況下，那肯定是合并這種性心臟病的，還不少合并的人癥；那就肯定要是一個(gè)大麻醉了，那就是說(shuō)，我們就是現(xiàn)在就說(shuō)了，有小手術(shù)沒(méi)有小麻醉；這一句話就是充分體現(xiàn)在了，這個(gè)小兒麻醉當(dāng)中，我們做小兒麻醉醫(yī)生對(duì)小孩是，一秒鐘都不能放松；在手術(shù)當(dāng)中的監(jiān)護(hù)，分分秒秒的都要關(guān)注著，這個(gè)孩子的狀況，整個(gè)他是手術(shù)當(dāng)中心率怎么樣，血壓怎么樣，他的那個(gè)呼吸要關(guān)注，還要做人工呼吸；這些就是，整個(gè)小孩的肺多么的柔軟，那我們都要用最最精細(xì)的，也是最好的麻醉劑，最最精細(xì)的一個(gè)設(shè)計(jì)，一個(gè)方案的設(shè)計(jì)，來(lái)做這個(gè)小兒麻醉。

引起哮喘的過(guò)敏因素很多，包括空氣中的塵螨、粉塵螨。另外還有很多食物，都引起小兒哮喘的發(fā)生，根據(jù)這種食物不同的孩子，他可能有對(duì)于不同的食物的過(guò)敏源會(huì)導(dǎo)致他的過(guò)敏，目前來(lái)說(shuō)我們臨床上還有檢查，比方食物的過(guò)敏源檢查，還有食物不耐受的檢查，這些因素都可以能夠提示，孩子對(duì)某種食物的過(guò)敏，但我們臨床上最常見(jiàn)的這種過(guò)敏源可能就是蛋白類(lèi)的，包括雞蛋、最多，花生或者牛奶這一類(lèi)的，最重要的還有一種就是食品添加劑，這個(gè)是最重要引起，兒童哮喘的過(guò)敏因素。所以說(shuō)目前哮喘的發(fā)病率的增高，除了一個(gè)環(huán)境因素的改變之外，另外這種食物增多，食品添加劑的增多，目前市場(chǎng)上的小零食、花花綠綠的小孩都比較喜歡比較愿意吃，這里頭就含有很多了食品添加劑這種食品添加劑，引起小兒哮喘發(fā)生了是很多的，這個(gè)已經(jīng)大量的研究資料能夠證實(shí)的。另外一種要注意這個(gè)，食物不耐受的檢查這種食物不耐受，就是這個(gè)小孩，吃了這個(gè)食物以后它不會(huì)馬上出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，這就是吃多了然后體內(nèi)它的代謝廢物，體內(nèi)清除不掉了，然后引起一個(gè)過(guò)敏反應(yīng)，這個(gè)往往采用，食物不耐受的檢查，可以能夠查的出來(lái)他對(duì)哪一種食物過(guò)敏。

先心病的手術(shù)適應(yīng)癥是根據(jù)不同的先天性心臟病人，做不同的適應(yīng)癥的，而且手術(shù)的方式也是有不同的。比如說(shuō)有外科的開(kāi)胸手術(shù)，還有我們心內(nèi)科醫(yī)生做的非開(kāi)胸的介入手術(shù)。舉個(gè)例子；如果這個(gè)病人是一個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，那么我們?cè)谝粴q內(nèi)他是有自行關(guān)閉的可能性的，那如果在一歲內(nèi)不影響這個(gè)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，我們這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管就不去治療。但是一歲以后基本上是不太會(huì)關(guān)閉的，所以如果一歲以后還沒(méi)有關(guān)閉。那我們可能就要去給他做治療，現(xiàn)在基本上動(dòng)脈導(dǎo)管未閉都不用開(kāi)胸治療，都是我們內(nèi)科做封堵治療。但如果這個(gè)孩子是一歲以?xún)?nèi)就出現(xiàn)了反復(fù)的咳嗽、氣急、反復(fù)的肺炎或者心力衰竭；他的體重增長(zhǎng)的不理想，一直比同齡兒童增長(zhǎng)得要慢。按照他自己的生長(zhǎng)曲線，增長(zhǎng)得要慢的話，那這一類(lèi)的孩子我們也是需要進(jìn)行介入手術(shù)的，那有些先天性心臟病在新生兒時(shí)期他就由于他的這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以后，造成了他的呼吸機(jī)脫機(jī)都困難，那這種病人我們新生兒時(shí)期就要給他治療，所以即使是同一種先心??；也是根據(jù)他的心臟結(jié)構(gòu)的異常的嚴(yán)重程度，以及小孩的整體的狀況而進(jìn)行判斷的，所以用一句話，還真的無(wú)法概括這個(gè)適應(yīng)癥。

經(jīng)過(guò)大夫的判斷，他有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促，然后胸部有濕羅音的時(shí)候，大夫確定是肺炎，為什么還要拍胸片，這是很有意義的，因?yàn)樾旱姆窝子泻芏喾N，有支氣管肺炎，比方說(shuō)小葉性肺炎，還有間質(zhì)性肺炎，是肺間質(zhì)的一些炎癥，還有大葉性肺炎，這幾種肺炎如果不拍胸片，你很難能夠了解支氣管肺炎是什么樣的，一般是兩肺出現(xiàn)一些點(diǎn)片影，大葉性肺炎，是一個(gè)肺段，或者一個(gè)肺葉，出現(xiàn)一些大片的影，有些甚至兩個(gè)肺葉，就很重了，另外一個(gè)還有間質(zhì)性肺炎，往往伴有呼吸困難加重，間質(zhì)性的肺炎的改變，如果明確這幾個(gè)肺炎以后，治療效果還是不一樣的，所以選擇治療方案的時(shí)候，大夫要根據(jù)這一些肺炎的特征來(lái)選擇治療方案，另外一些肺炎還有一些胸片上有一些特殊的特征，比方說(shuō)金葡菌肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、每一種肺炎、肺上都有不同的變化，不同的特征，大夫可以根據(jù)胸片的不同的變化來(lái)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性的判斷，你到底屬于哪一種肺炎，在選藥的時(shí)候就能達(dá)到一個(gè)很好的有目的性的去選擇治療方案，對(duì)你的病情恢復(fù)有很大的好處。

小孩的鼾癥主要是由中樞性和阻塞性的原因兩個(gè)引起的，如果是由于中樞性的睡眠呼吸暫停，它的鼾癥引起的鼾癥，他這個(gè)睡姿對(duì)他的影響實(shí)際并不大，而對(duì)于阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合癥，就是阻塞性引起的小孩鼾癥他的睡姿對(duì)這個(gè)病是有一定影響程度的，我們采取什么睡姿是最好，側(cè)臥位的睡姿是最好的。因?yàn)橛幸徊糠中『⒌镊Y他是由于舌根的后綴引起的，舌根我們知道平臥以后舌頭就是往后面墜的，舌頭往后綴的情況下就會(huì)使上氣道的梗阻加重，這個(gè)時(shí)候仰臥位睡覺(jué)就是會(huì)使打鼾更厲害，缺氧更厲害，而俯臥位睡覺(jué)我們的俯臥位就是趴著睡所謂的，這個(gè)時(shí)候雖然能緩解他上氣道的梗阻他出氣會(huì)更舒服，但是俯臥位睡覺(jué)有個(gè)問(wèn)題他會(huì)壓迫心臟和肺臟，壓迫心肺就會(huì)影響心肺的發(fā)育，對(duì)于小孩而言心肺的發(fā)育是很重要的。所以俯臥位就是趴著睡覺(jué)也是不好的，綜上所述我們就是側(cè)臥位是最好的，因?yàn)閭?cè)臥位睡覺(jué)第一能緩解上氣道的梗阻，使鼾癥的程度減輕，第二側(cè)臥位睡覺(jué)對(duì)重要臟器是不會(huì)，產(chǎn)生壓迫影響的，所以小孩鼾癥我們建議側(cè)臥位睡覺(jué)。

是，療程相對(duì)的來(lái)說(shuō)可以稍微短一點(diǎn)，在治療的時(shí)候，時(shí)間是不要小于6-8周的，有一些孩子，在經(jīng)過(guò)6-8周的治療以后，他就康復(fù)了，在很長(zhǎng)時(shí)間他都不會(huì)復(fù)發(fā)，也有一部分孩子在停藥以后會(huì)復(fù)發(fā)，那么像這種孩子，還是需要長(zhǎng)期的治療，那么就應(yīng)該按照典型哮喘來(lái)治療，療程可能會(huì)達(dá)到3-6個(gè)月以上。小兒咳嗽變異性哮喘，它其實(shí)就是哮喘，只是說(shuō)跟典型的哮喘不一樣，他不喘，只是表現(xiàn)為咳，并沒(méi)有明顯的喘息，所以治療原則跟哮喘基本上是相同的。

嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，其特點(diǎn)為：多見(jiàn)于3歲以下，有類(lèi)似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽(tīng)診雙肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音。部分病例復(fù)發(fā)，大多與感染有關(guān)，近期預(yù)后大多良好，到了3～4歲發(fā)作次數(shù)減少，漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展成為哮喘。

小兒風(fēng)寒與風(fēng)熱咳嗽有以下七種區(qū)別：一、風(fēng)寒是因?yàn)槭芎穑L(fēng)熱是受到熱邪引起；二、風(fēng)寒會(huì)引起患者出現(xiàn)頻繁咳嗽，風(fēng)熱則會(huì)導(dǎo)致患者咳嗽不爽；三、風(fēng)寒咳嗽出比較稀的白色痰液，風(fēng)熱咳出黃色黏稠痰液；四、風(fēng)寒患者反復(fù)流清鼻涕，風(fēng)熱患者鼻涕濃，色黃；五、風(fēng)寒患者舌苔薄白，風(fēng)熱患者舌紅、舌苔薄黃；六、風(fēng)寒患者明顯感覺(jué)比較畏寒，風(fēng)熱患者身體發(fā)熱比較明顯；七、對(duì)于風(fēng)寒患者應(yīng)該使用疏風(fēng)散寒、止咳化痰的藥物，風(fēng)熱患者應(yīng)該使用疏風(fēng)解熱、止咳化痰的藥物。

小兒氨酚黃那敏顆粒是一個(gè)復(fù)方制劑，它里面有三種成分，分別是對(duì)乙酰氨基酚，馬來(lái)酸氯苯那敏，還有麻黃堿。喝咳嗽吃小兒安酚黃那敏是不是對(duì)癥要具體情況具體分析。如果僅僅是少許的干咳，可以先口服一些中成藥制劑，比如說(shuō)小兒麻甘顆粒，清宣止咳顆粒。