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對(duì)于第二次膽道手術(shù)的病人是否還可以做一個(gè)腹腔鏡下面的微創(chuàng)治療。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們的理解是這樣的。原來(lái)有很多病人因?yàn)榈谝淮问中g(shù)各種原因，第一次手術(shù)并不能徹底祛除病灶?；蛘哒f(shuō)是對(duì)于肝臟病灶的切除等等條件的限制。肝內(nèi)膽管結(jié)石很容易再發(fā)，這個(gè)時(shí)候病人可能會(huì)，曾碰到做過(guò)七八次手術(shù)的病人，這類病人往往來(lái)說(shuō)肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較彌漫，肝臟的功能比較差，腹腔里面的粘連比較嚴(yán)重。對(duì)于這類病人，再一次手術(shù)可以盡量的給他祛除病灶做一個(gè)病灶的切除。對(duì)于不能夠切除或者沒(méi)有條件切除的病人，我們可以給他做一個(gè)膽管內(nèi)的取石，腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)于第二次手術(shù)可以考慮做，只要粘連不是太厲害。

鋼板和髓釘是骨科做接骨最主要的兩種類型，實(shí)質(zhì)上是有區(qū)別的。髓釘是中心固定而鋼板是平行固定，在臨床上用髓釘固定可以選擇微創(chuàng)經(jīng)皮固定，這樣不影響局部的血運(yùn)效果，利于骨折的愈合。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折要求解剖復(fù)位，通過(guò)閉合或者間接復(fù)位很困難，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折需要切開復(fù)位，關(guān)節(jié)周圍的骨折很少能用髓釘去固定，大部分在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折選擇鋼板固定，另外髓釘固定屬于中心固定，硬力強(qiáng)，術(shù)后病人早期的下床功能鍛煉強(qiáng)度不會(huì)引起內(nèi)側(cè)位的斷裂，而鋼板偏心固定，術(shù)后病人負(fù)重時(shí)尤其在下肢骨部位愈合前過(guò)早的負(fù)重可以導(dǎo)致鋼板的斷裂，骨折延遲愈合。

對(duì)于腦內(nèi)出血量非常大的情況下可以開顱來(lái)清除血塊，同時(shí)去除部分的顱骨來(lái)進(jìn)行減壓，因?yàn)槲覀冞@個(gè)顱腔是一個(gè)封閉的腔隙，這個(gè)顱骨是一個(gè)密閉的骨頭殼它里面的腔隙是這個(gè)空間是固定的。因此如果顱腔內(nèi)有比較大量的血塊，會(huì)占據(jù)一定空間之后擠壓正常的神經(jīng)組織造成嚴(yán)重的這種損害，同時(shí)由于腦組織的水腫使腦的體積增大，顱腔容納不下腫脹的這個(gè)腦組織使顱腔內(nèi)的容積壓力會(huì)增高，因此會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，通過(guò)手術(shù)將血塊清除掉以后，同時(shí)去除一塊顱骨這樣可以顱腔開窗，減輕釋放部分顱內(nèi)的壓力來(lái)幫助病人的恢復(fù)。

新生兒腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥低顱內(nèi)壓綜合癥。低顱壓綜合癥主要臨床表現(xiàn)為，頭痛、惡心、嘔吐、心跳過(guò)緩或昏睡，這些癥狀在體位改變時(shí)更為明顯，低顱內(nèi)壓綜合癥的病人，當(dāng)病人直立時(shí)會(huì)引起過(guò)度分流，造成顱內(nèi)負(fù)壓，同時(shí)出現(xiàn)劇烈的體位性頭痛，惡心嘔吐，必須躺下才能夠緩解。如果癥狀持續(xù)存在或經(jīng)常發(fā)生，并影響工作和學(xué)習(xí)時(shí)，就需要進(jìn)行引流管修復(fù)術(shù)，修復(fù)術(shù)我們常規(guī)采用的，重新埋植一根壓力較高的分流管，或抗虹吸管，或壓力較高抗虹吸分流管，再一個(gè)，體外可調(diào)壓的分流管更合適。

33-內(nèi)用藥物從一開始就沒(méi)有流行過(guò)，因?yàn)閮?nèi)用藥物我們叫抑制多汗癥的藥物，就是包括了鎮(zhèn)靜劑，我們因?yàn)槎嗪购徒桓猩窠?jīng)的興奮有關(guān)系，那么鎮(zhèn)靜劑人吃下去多汗到是沒(méi)有了，人吃了暈乎乎傻乎乎了，還有一類，我們就是要開膽經(jīng)能的藥物，那么他用了之后口感不良反應(yīng)很多，所以從來(lái)沒(méi)有成為主流治療過(guò)，所以內(nèi)用和外用都是現(xiàn)在用的少，現(xiàn)在多汗的治療都不在內(nèi)用和外用，都用一些其它的治療，包括各種各樣的物理治療，包括手術(shù)治療，包括注射治療，這是最近五年到十年皮膚科的新發(fā)展。

動(dòng)脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，強(qiáng)鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查，近年來(lái)大部分的動(dòng)脈瘤夾或者動(dòng)脈瘤栓塞的彈簧圈都是低鐵磁性的，但是由于它的金屬屬性，大多都會(huì)對(duì)相鄰的組織的MR圖像產(chǎn)生偽影，影響圖像的觀察。因此做MRI檢查前，詳細(xì)了解動(dòng)脈瘤夾的屬性至關(guān)重要，對(duì)于有動(dòng)脈瘤夾但屬性不明的患者，建議不做MRI檢查，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療內(nèi)固定材料的進(jìn)步，生物相容性越來(lái)越高，內(nèi)固定耗材原則上需要去除，但在臨床實(shí)踐中絕大部分內(nèi)部定耗材是不需要去除的。如果脊柱發(fā)生了骨折，人就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如疼痛、神經(jīng)的損害、血管損害，也會(huì)使患者造成駝背，甚至雙下肢的以及四肢的癱瘓，如果是單純的脊柱骨折，按照現(xiàn)在發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)科技，脊柱骨折往往會(huì)取得比較好的療效，基本上能恢復(fù)到受傷前的生活和工作的狀態(tài)。

脊柱骨折手術(shù)后內(nèi)固定物是否需要取出來(lái)要因情況而定。一般病人脊柱骨折后需要做手術(shù)就說(shuō)明病人原來(lái)有椎管內(nèi)的占位或椎體高度丟失，為了讓病人能夠得到很好恢復(fù)。如果是年輕病人一般情況下主張需要把內(nèi)固定物取出，但對(duì)于老年人椎體壓縮性骨折，可用最新方法骨水泥灌到脊柱椎體里，骨水泥的手術(shù)一般針對(duì)于60歲以上的老年人。在臨床骨水泥一般是不需要把固定物取出，因?yàn)樗鼘?duì)于整個(gè)脊柱沒(méi)有大影響。

馬蹄型內(nèi)翻足一般來(lái)說(shuō)青少年時(shí)期手術(shù)做得不宜過(guò)大的，有一定固定度的就是伊力扎諾夫的方法，一般手術(shù)之后2-3天就可以逐漸地站立行走，靠著助行器的輔助下，成人如果你進(jìn)行內(nèi)部手術(shù)的方法，一般術(shù)后2-3個(gè)月，才能進(jìn)行逐漸地下地站立行走。一般做完手術(shù)的術(shù)后患者蘇醒以后，就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，都是由輕到重，量由小到大，進(jìn)行循序漸進(jìn)的這么一個(gè)過(guò)程，以患者不過(guò)于疲勞為主。

食管靜脈曲張的治療有套扎術(shù)、硬化治療、手術(shù)治療等治療方法。套扎治療它有很多優(yōu)點(diǎn)：1、套扎治療的安全性比較高、風(fēng)險(xiǎn)比較小、術(shù)后的并發(fā)癥比較少。2、治療操作比較簡(jiǎn)單，可以反復(fù)的去治療。但是它也有一定的缺點(diǎn)：1、套扎治療不是一次治療就能夠徹底去掉靜脈曲張，可能需要反復(fù)的治療才能夠把靜脈曲張打下去。2、經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后還需要再次定期的復(fù)查胃鏡，定期進(jìn)行治療。