AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

第一、食管胃底靜脈曲張的破裂出血，那胃鏡下面能夠看到食管和胃里面有條狀或者團(tuán)塊狀的靜脈曲張情況。這種靜脈曲張直線型、蚯蚓狀、結(jié)節(jié)狀的，也可以是藍(lán)色、白色的、一些紅色地方有糜爛、出血的征象。第二、消化性潰瘍可以在胃里面或者十二指腸里面看到有黏膜破損的地方，破損的地方有一些白色的苔，或者血痂污穢的苔，然后黏膜的周邊有一些充血水腫的情況。第三、胃癌在胃鏡下的表現(xiàn)一個(gè)潰瘍或者是隆起的病變，這種病變比一般的消化性潰瘍病變會(huì)大一些，潰瘍的底部可能也不太平整。

我們現(xiàn)在已經(jīng)比較明確了絕大多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤患者的發(fā)病是由于c-kit的基因和血小板源性生長(zhǎng)因子受體A這兩個(gè)基因突變所導(dǎo)致的，因此我們采取基因檢測(cè)的方法可以幫助我們進(jìn)行疾病的診斷以及治療的決策，我們常見(jiàn)的位點(diǎn)c-kit的基因的突變，在9、11、13、17血小板生長(zhǎng)因子受體A突變的位點(diǎn)在12、18所以進(jìn)行以上六個(gè)位點(diǎn)的檢測(cè)，能滿足我們臨床絕大多數(shù)的需求。除此之外、我們會(huì)根據(jù)患者的具體病情的需要，以及疾病的不同的階段來(lái)決定是否進(jìn)行六個(gè)常見(jiàn)位點(diǎn)以外的檢測(cè)，那么二代基因測(cè)序用于胃腸間質(zhì)瘤的患者現(xiàn)在最主要的還是處于科研以及對(duì)疾病的研究探索階段并沒(méi)有廣泛的利用于臨床，如果在有條件的醫(yī)療單位或者有條件的患者也可以采取二代基因測(cè)序的方法進(jìn)行檢測(cè)，采取這種方法可能會(huì)讓我們對(duì)這個(gè)疾病產(chǎn)生一個(gè)更加全面深入的認(rèn)識(shí)和了解。

每天定時(shí)定量的服用伊馬替尼是我們保證藥物治療療效的重要因素，希望給大家強(qiáng)調(diào)的是為了減少伊馬替尼帶來(lái)的不良反應(yīng)，我們可以在一日三餐當(dāng)中，在服用時(shí)量最大的服餐的過(guò)程中來(lái)服用伊馬替尼。絕大多數(shù)患者反映這種服藥的方式會(huì)減輕藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，伊馬替尼導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮疹水腫等。絕大多數(shù)患者的不良反應(yīng)都是能夠耐受的輕度到中度的范圍，我們希望患者能夠堅(jiān)持服藥能夠克服藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)盡可能少服用別的藥物來(lái)處理不良反應(yīng)，因?yàn)榉盟幬锏姆N類越多，可能會(huì)對(duì)伊馬替尼的藥物的療效或者血藥濃度帶來(lái)更多的影響，影響我們主要疾病的治療效果。

因?yàn)槲覀儗?duì)大宗的胃腸間質(zhì)瘤患者的隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤。有50%的患者在兩年左右的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們需要通過(guò)對(duì)手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行危險(xiǎn)度的分級(jí)來(lái)決定患者是否需要進(jìn)行輔助藥物的治療。胃部的中危風(fēng)險(xiǎn)的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間達(dá)到一年；對(duì)于非胃的中危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間為三年；高危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間至少三年，只有在手術(shù)以及輔助治療相結(jié)合的情況下，才能使患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低使患者獲益。

胃腸間質(zhì)瘤一種軟組織的肉瘤，所以血行轉(zhuǎn)移是它最主要的轉(zhuǎn)移方式。肝臟是最常見(jiàn)的部位，除此之外腹腔內(nèi)的胃腸間質(zhì)瘤容易發(fā)生腹腔內(nèi)的播散轉(zhuǎn)移，肺部以及遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移往往見(jiàn)于胃腸間質(zhì)瘤晚期的患者對(duì)于這部分患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移。我們可能主要包括兩類：第一類、在手術(shù)治療原發(fā)病變之前患者就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移：第二類、手術(shù)切除之后可能患者沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的輔助治療在隨訪的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這兩類患者從治療上我們都是把靶向藥物治療作為首選的治療方式。

我們可以將胃腸間質(zhì)瘤患者分為三大類：第一類、手術(shù)進(jìn)行了完整胃腸間質(zhì)瘤切除的患者。如果危險(xiǎn)度的分級(jí)為中?；蛘吒呶?，他們是需要服用伊馬替尼來(lái)進(jìn)行輔助治療的。第二類、胃腸間質(zhì)瘤處于十二指腸、直腸或者腫瘤巨大暫時(shí)不適宜直接進(jìn)行手術(shù)切除的患者，術(shù)前需要服用伊馬替尼。第三、患者處于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀態(tài)或者腫瘤局部晚期是不可切除的腫瘤，我們也是服用伊馬替尼進(jìn)行輔助治療的。

肺錯(cuò)構(gòu)瘤是一個(gè)良性病變，所以大家不要擔(dān)心。但是因?yàn)镃T檢查發(fā)現(xiàn)肺里長(zhǎng)一個(gè)東西以后，很多醫(yī)生也分不出來(lái)的，怕它是惡性的，只能手術(shù)去切除。正常的肺里只有肺泡、肺泡上皮組織、血管內(nèi)皮組織、纖維、支撐的一些纖維東西，結(jié)果這個(gè)瘤就把這個(gè)平滑肌和不應(yīng)該有的軟骨都長(zhǎng)進(jìn)去了，就形成了錯(cuò)構(gòu)。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查，其對(duì)膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上，同時(shí)也是一種治療手段，有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在膽管癌的診斷中，通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進(jìn)行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進(jìn)行組織活檢時(shí)有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個(gè)別病例出血較多，應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴(yán)重者可行動(dòng)脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對(duì)困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問(wèn)題進(jìn)行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。

這跟我們常規(guī)的手術(shù)步驟是：基本上差不多的，共同的手術(shù)步驟，就是病人禁食以后，我們要開(kāi)始麻醉，麻醉好了以后擺體位，體位的決定，是我們術(shù)前計(jì)劃決定好的。完了以后我們消毒，常規(guī)的消毒完了以后，我們會(huì)做內(nèi)外側(cè)切口，內(nèi)外側(cè)切口進(jìn)去以后，我們會(huì)復(fù)位骨折，同時(shí)清理關(guān)節(jié)腔，因?yàn)橛泻芏嚓P(guān)節(jié)那個(gè)軟骨，會(huì)夾入到關(guān)節(jié)腔里頭，檢查半月板和韌帶的一些損傷，復(fù)位后我們會(huì)透視檢查，看看我們脛骨平臺(tái)復(fù)位的效果，看看我們下肢的力線是否恢復(fù)。做完這一切以后，我們就開(kāi)始上鋼板來(lái)做最后的確定性內(nèi)固定，內(nèi)固定完了以后，如果我們有局部的一個(gè)骨缺損，我們會(huì)植骨自體骨，或者是剛才說(shuō)的人工骨。如果小的地方都可以，做完這一切以后，我們要在臺(tái)上再次檢查一個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。第二個(gè)是韌帶松弛的情況，有沒(méi)有內(nèi)外翻，抽屜試驗(yàn)有沒(méi)有陽(yáng)性，如果我們做完這一些以后，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，我們就可能要修復(fù)一些，相關(guān)的損傷后的韌帶，這些都檢查完以后，我們要再次透視，檢查內(nèi)固定的的位置，有沒(méi)有不好的地方，我們也放這內(nèi)固定再一個(gè)檢查，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況。等到如果我們檢查完了，有一個(gè)良好的關(guān)節(jié)功能匹配的，關(guān)節(jié)能夠全部活動(dòng)的肢體以后，我們就會(huì)開(kāi)始縫合?？p合完了以后我們會(huì)放引流，這個(gè)時(shí)候麻醉師開(kāi)始復(fù)蘇病人，病人完全復(fù)蘇以后就回到了病房，具體的手術(shù)步驟基本就這樣子。

首先我可以明確的告訴大家胃腸間質(zhì)瘤患者是需要密切來(lái)進(jìn)行復(fù)查的，因?yàn)槭中g(shù)僅僅是治療胃腸間質(zhì)瘤的手段。有50%的患者在手術(shù)治療之后都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這就決定了無(wú)論你是手術(shù)已經(jīng)切除了胃腸間質(zhì)瘤患者或者已經(jīng)明確了胃腸間質(zhì)瘤尚未進(jìn)行手術(shù)的患者或者胃腸間質(zhì)瘤診斷之后現(xiàn)在又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者都是需要進(jìn)行密切的隨訪后復(fù)查的。我們建議三個(gè)月一次到正常的胃腸間質(zhì)瘤的門診來(lái)進(jìn)行隨訪以及進(jìn)行深化影像學(xué)相關(guān)的檢查。在胃腸間質(zhì)瘤醫(yī)生綜合判斷的情況下來(lái)決定下一次隨訪的時(shí)間和頻率，因此重視胃腸間質(zhì)瘤的隨訪是決定著治療療效的一個(gè)關(guān)鍵的步驟。