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為什么肝硬化在急性發(fā)作期要全素飲食。肝硬化有兩大類并發(fā)癥，一類是肝功能減退的一個(gè)綜合征，實(shí)際上是肝臟的蛋白合成不太足，實(shí)際上以這個(gè)白蛋白為代表的這類肝臟來(lái)源的蛋白合成是不足的，很多的肝硬化患者實(shí)際上是處在一個(gè)營(yíng)養(yǎng)缺乏的一個(gè)狀態(tài)上。因此我們要求要有一定的蛋白攝入，但是因?yàn)楦闻K本身的合成和解毒的能力所限，攝入過(guò)多的蛋白或者說(shuō)攝入過(guò)多的非優(yōu)質(zhì)蛋白，可能對(duì)肝臟造成很大的一個(gè)工作壓力，甚至可能產(chǎn)生一些類似肝性腦病這樣的一些并發(fā)癥。因此肝硬化患者的這個(gè)蛋白攝入的譜是非常窄13：32，第一、要求是優(yōu)質(zhì)蛋白；第二、要求它的總量是有所控制的。在發(fā)生肝性腦病的時(shí)候我們剛才講了，有一個(gè)氨毒性學(xué)說(shuō)，氨的來(lái)源實(shí)際上是腸道的蛋白質(zhì)分解的一種產(chǎn)物，這種產(chǎn)物因?yàn)椴荒軌虻玫礁闻K的一種解毒，直接進(jìn)入到了患者的腦部然后對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生了一定的影響。因此在急性發(fā)病期的時(shí)候，我們要求是全素飲食減少腸道的一個(gè)氨的吸收與攝入，但是在疾病緩解之后我們又要考慮到肝硬化本身存在的相對(duì)的一種營(yíng)養(yǎng)不良的這樣一個(gè)狀態(tài)，因此要求患者迅速地恢復(fù)到一個(gè)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通常我們會(huì)從每公斤一克的優(yōu)質(zhì)蛋白開始逐步加量。

急性腦梗死患者頭部CT出現(xiàn)低密度灶，不適于溶栓治療。頭部CT如果出現(xiàn)低密度，通常提示病情大約有12個(gè)小時(shí)早期CT檢查，如果有低密度改變?nèi)芩ㄖ委煶鲅奈ｋU(xiǎn)性會(huì)增加。急性腦梗死通常是因?yàn)槟X部血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧和缺血，可以通過(guò)溶栓治療或者卒中單位治療。比較輕微的愈后效果比較好，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危及到生命。

首先要盡量臥床休息，家屬在這個(gè)時(shí)候不要激怒小孩，要盡量進(jìn)行安撫，這是從患者和家屬方面。那從醫(yī)生的角度，第一醫(yī)生用相關(guān)生血小板的藥物；第二個(gè)在前期化療過(guò)后，如果病人病情得到緩解，也就是我們正常的造血功能得到恢復(fù)，血小板達(dá)到正常了，也可以起到防止出血的目的。

這個(gè)血管的這個(gè)血栓，它是逐漸變硬的，它過(guò)了12個(gè)小時(shí)以后，這個(gè)血栓就變得很硬了，這個(gè)時(shí)候再想溶開的概率，就比較小，而且還有一個(gè)，就是因?yàn)闀r(shí)間比較長(zhǎng)，比如超過(guò)12個(gè)小時(shí)，它血管后邊的肌肉，以及后邊的血管的血管壁，它都已經(jīng)受損了，在這個(gè)時(shí)候你如果再?gòu)?qiáng)行地，要溶的話，一旦溶開，或者說(shuō)這個(gè)血栓還沒有溶開，旁邊的肌肉，旁邊的血管可能會(huì)被破壞，導(dǎo)致一個(gè)大出血的出現(xiàn)，它會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，所以很多病人來(lái)了之后說(shuō)，我這病為什么不給我溶栓，是因?yàn)槟闶チ巳芩ǖ臅r(shí)間，所以心梗的病人，一定要是爭(zhēng)分奪秒地，去醫(yī)院治療。

急性腦梗死取栓患者術(shù)后出現(xiàn)了言語(yǔ)不清，首先我看言語(yǔ)不清是原來(lái)就有還是取栓以后新出現(xiàn)的。如果取栓以后新出現(xiàn)了言語(yǔ)不清，還是要復(fù)查ct或者是核磁看有沒有出血。因?yàn)樵谌∷ㄒ院?，原?lái)的血管長(zhǎng)期沒有血供，一旦打開了以后血流過(guò)多，有的人患者會(huì)出現(xiàn)腦出血的情況，所以要做ct明確有沒有出血。第二、有沒有形成新的栓子，因?yàn)槿∷艘院笱鼙谑敲诘?，這個(gè)時(shí)候還是容易形成一些血栓，所以取栓后一定要控制血壓，防止出血，同時(shí)要給患者用一些抗血小板的藥物，后期避免血栓再次形成。

首先如果有兄弟姐妹，就要兄弟姐妹和患者本人抽血進(jìn)行配型，這個(gè)配型非常非常簡(jiǎn)單，就需要用管抽3-5毫升血，送到相關(guān)配型機(jī)構(gòu)進(jìn)行配型。但是針對(duì)患者，如果白細(xì)胞太低的時(shí)候，不建議抽血進(jìn)行配型這個(gè)時(shí)候可能配型不成功，需要白細(xì)胞恢復(fù)正?；虬准?xì)胞非常高的時(shí)候，抽血進(jìn)行配型。如果沒有兄弟姐妹，需要在中華骨髓庫(kù)進(jìn)行尋找，只需抽患者的血送到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行配型，然后由醫(yī)生在中華骨髓庫(kù)網(wǎng)站進(jìn)行登記，尋找相關(guān)配型的患者就可以。

首先要定期口服相關(guān)藥物，因?yàn)槟闳绻环嚓P(guān)藥物，可能會(huì)誘發(fā)排異反應(yīng)，排異可能會(huì)加重，誘發(fā)感染一連串的反應(yīng)，有點(diǎn)甚至發(fā)生排異后，可加用免疫抑制劑，而導(dǎo)致你本病的復(fù)發(fā)，這個(gè)是至關(guān)重要的。第二個(gè)預(yù)防感染方面，移植后出院后要注意家庭清潔衛(wèi)生；患者不要在人口多的地方。第三個(gè)定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，比如病人要求一個(gè)月要進(jìn)行一次骨髓穿刺檢查，以及植入指標(biāo)的檢查。

慢阻肺急性加重期要用的藥物，除了一個(gè)就是在緩解期使用的藥物用支氣管擴(kuò)張劑的使用，聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑，再就是氨茶堿的使用。在急性加重期抗生素的選用的時(shí)候一定要先注意，明確這個(gè)病人是否有細(xì)菌感染，如果有細(xì)菌感染，才進(jìn)一步選用抗菌素。在選用抗菌素的情況下，一定要考慮遵從病史，患者以往是否用過(guò)抗菌素，而且近期用過(guò)哪些抗菌素，這要考慮到病人是否存在有耐藥菌的產(chǎn)生。

急性髓系白血病患者供者的選擇有一定順序：依據(jù)HLA配型結(jié)果，一般先和兄弟姐妹進(jìn)行配型，若沒有配到全相合的同胞供者，在中華骨髓庫(kù)尋找HLA全相合的非血緣供者；若還是沒找到合適的，再尋找父母親或兄弟姐妹單倍體相合供者進(jìn)行干細(xì)胞捐獻(xiàn)。對(duì)于高危病人可以提前篩選患者HLA單倍體相合的同胞或父母親作為供者進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。

CART細(xì)胞在體內(nèi)存活時(shí)間短，大約有30%-50%的患者在短期內(nèi)3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，因此很多中心都建議CART細(xì)胞治療后，進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。不過(guò)目前也有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為 CART細(xì)胞治療后做不做移植。目前相關(guān)報(bào)道隨訪時(shí)間都比較短，長(zhǎng)期療效如何，現(xiàn)在還沒有相關(guān)的結(jié)論，還有待于進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。