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慢阻肺是一個(gè)臨床診斷，慢阻肺是指小氣道持續(xù)性的狹窄，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難等相關(guān)的表現(xiàn)，最終會(huì)導(dǎo)致病人合并慢性呼吸衰竭，肺心病的情況。肺氣腫與慢阻肺既有區(qū)別，又有一定的聯(lián)系，肺氣腫最常見的就是阻塞性肺氣腫，阻塞性肺氣腫的患者如果查肺功能提示阻塞性的通氣功能障礙，那么是可以診斷為慢阻肺的。慢阻肺的患者多數(shù)情況下也會(huì)伴隨有肺氣腫的表現(xiàn)，但是有的時(shí)候病人肺氣腫也可以不存在，或者并不明顯。

肺氣腫和慢阻肺哪個(gè)嚴(yán)重？慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎、肺氣腫，最后可以演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?。兩者主要的發(fā)病原因，第一個(gè)是吸煙，第二個(gè)是大氣污染、環(huán)境因素等，所以日常生活中一定要戒煙，確定本病以后，要盡早的干預(yù)，早診斷，早治療。另外，要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒，飲食方面要清淡，不能喝酒，不能吃油膩、辛辣、刺激的食物，多吃新鮮的蔬菜水果。

慢阻肺和哮喘主要的區(qū)別有以下幾個(gè)方面：一、慢阻肺往往見于長期吸煙的中老年人，哮喘可以見于兒童以及青少年，老年發(fā)病的哮喘相對來說比較少見。二、慢阻肺的患者往往表現(xiàn)為活動(dòng)后的呼吸困難，還可以伴隨有咳嗽咳痰的情況。哮喘的患者往往表現(xiàn)為發(fā)作性的呼吸困難，可以伴隨有咳嗽，但是通常情況下沒有咳痰。三、慢阻肺的患者胸部CT往往表現(xiàn)為肺氣腫，還可以伴隨有右心的擴(kuò)大等肺心病的表現(xiàn)。哮喘的患者胸部CT可以是正常的。四、慢阻肺的患者查肺功能往往提示阻塞性的通氣功能障礙；而哮喘的患者在穩(wěn)定期肺功能是正常的，但是可以表現(xiàn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的陽性或者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。

慢阻肺與哮喘通過以下方面鑒別：一，發(fā)病時(shí)間。慢阻肺多于中年后起病而哮喘則多在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病。二，病程進(jìn)展時(shí)長。COPD癥狀緩慢進(jìn)展逐漸加重，而哮喘則癥狀起伏大，反復(fù)發(fā)作。三，COPD患者多有長期吸煙史或有害氣體顆粒接觸史，而哮喘則往往伴有過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎或者一些濕疹等，部分患者可有哮喘家族史。四，COPD其氣流受限基本為不可逆性，而哮喘則多為可逆性。五，對于COPD患者極少伴有氣道高反應(yīng)性，而哮喘則往往伴有氣道高反應(yīng)性。六，對于一些輔助檢查，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性則往往考慮哮喘可能性比較大。

慢阻肺和哮喘的主要鑒別點(diǎn)如下：一、慢阻肺表現(xiàn)為持續(xù)性的癥狀，主要為活動(dòng)后的呼吸困難，可以伴有咳嗽、咳痰；而支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性的癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性的胸悶，可以伴隨有咳嗽，但是往往沒有咳痰。二、慢阻肺的患者其胸悶與體位沒有明顯的關(guān)系；而哮喘的患者胸悶發(fā)作時(shí)往往表現(xiàn)為端坐呼吸，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)夜間以及凌晨呼吸困難的加重，而白天相對較輕。三、慢阻肺的患者肺部聽診呼吸音減低；而哮喘的患者肺部聽診可以聞及哮鳴音，當(dāng)哮喘緩解時(shí)肺部聽診可以是正常的。四、慢阻肺的患者肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙；而哮喘的患者肺功能檢查提示可以是正常的，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可以是陽性或者支氣管激發(fā)試驗(yàn)表現(xiàn)為陽性。慢阻肺的患者查胸部CT提示肺氣腫、肺心病的表現(xiàn)；而支氣管哮喘的患者在病情穩(wěn)定的時(shí)候查胸部CT可以是正常的。

慢阻肺和支氣管哮喘怎樣鑒別，慢阻肺與哮喘的主要共同點(diǎn)為，一：均存在氣道慢性炎癥；二：均有基因基礎(chǔ)和環(huán)境因素作用的背景；三：均有支氣管痙攣，和分泌亢進(jìn)的病理生理異常；四：均可表現(xiàn)呼吸困難、胸悶 ，憋氣、喘鳴、咳嗽；五：部分慢阻肺患者可表現(xiàn)氣道高反應(yīng)；六：部分慢阻肺患者氣流受限具有可逆性；七：均有發(fā)生不同程度的氣道重塑；八：吸入皮質(zhì)激素和長效支氣管舒張劑，對中重度持續(xù)哮喘和慢阻肺均有效，兩者間存在許多差異。最重要是，一，哮喘的發(fā)病較早，起病于嬰幼兒期者不少，而慢阻肺通常起病于中年以后，絕大部分為吸煙者或與有害氣體，或顆粒暴露有關(guān)的人群。二，哮喘的家族性明顯，慢阻肺雖也有家族分布的現(xiàn)象，但多與相同的吸煙嗜好或環(huán)境有關(guān)。三，多數(shù)哮喘患者，伴發(fā)其他變應(yīng)性疾病，特別是變應(yīng)性鼻炎，和皮炎(如濕疹)，而慢阻肺患者伴發(fā)這些，變應(yīng)性疾病的幾率低得多。四，氣道激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)顯示，哮喘患者支氣管具有顯著的，易收縮性和可舒張性，慢阻肺患者對這些試驗(yàn)的反應(yīng)通常微弱。五，哮喘的發(fā)病或加重多表現(xiàn)，發(fā)作性、周期性、季節(jié)性，可以自行緩解或經(jīng)治療緩解，而慢阻肺患者的癥狀，基本呈持續(xù)性、進(jìn)行性，估計(jì)有30%的患者同時(shí)具備，哮喘和慢阻肺的主要特征，在臨床上稱為哮喘、慢阻肺重疊綜合征。

哮喘和慢阻肺這兩個(gè)疾病都嚴(yán)重，主要是看患者的發(fā)病時(shí)間以及是否有相關(guān)的并發(fā)癥等等來決定的，通常哮喘發(fā)病時(shí)間短，或者沒有并發(fā)癥的話，它的這個(gè)疾病來講是比較輕的，但是如果哮喘發(fā)病時(shí)間長，如果出現(xiàn)了肺心病等并發(fā)癥，也是比較嚴(yán)重的，而且哮喘是可以導(dǎo)致患者猝死的。所以慢阻肺也好哮喘也好，只要良好的控制，沒有并發(fā)癥都算比較輕，但是如果出現(xiàn)并發(fā)癥控制不好都會(huì)比較嚴(yán)重。

慢阻肺會(huì)引起肺功能的下降。肺的作用主要就是吸入氧氣，呼出二氧化碳?xì)猓簿褪前讶梭w所需要的氧氣通過肺吸進(jìn)來，然后再交換到毛細(xì)血管里，再把毛細(xì)血管里代謝出來的二氧化碳交換到肺泡里，再通過肺呼出到體外，這個(gè)作用就是肺的主要功能，稱為通氣功能和喚氣功能。慢阻肺患者主要是影響通氣功能，就是說會(huì)引起來小氣道阻塞，會(huì)導(dǎo)致人體吸入氧氣和呼出二氧化碳這個(gè)過程受到阻塞，也就是不可逆的氣道受限，也就是因?yàn)檫@個(gè)作用會(huì)導(dǎo)致患者的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為呼吸困難，因?yàn)椴荒茉谄届o呼吸的時(shí)候吸入足夠的氧氣、呼出足夠的二氧化碳，所以患者為了代償就發(fā)生了呼吸速度加快的表現(xiàn)，就稱為呼吸困難，這也是慢阻肺患者經(jīng)常有的一個(gè)表現(xiàn)，所以慢阻肺患者對肺功能的影響主要是會(huì)引起來氣流受限。氣流通過不暢從而會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸困難，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性的下降。

肺功能檢查要根據(jù)不同患者因人而異。新診斷的慢性阻塞性肺疾病患者一般建議患者三個(gè)月左右要做一次肺功能，因?yàn)閷τ谶@部分患者，我們經(jīng)過充分的治療后，然后肺功能看看能改善到什么程度，這種情況對于治療或用藥方面有指導(dǎo)作用。如果病人很長期就有慢性阻塞性肺疾病的情況，沒有多次、頻繁的急性加重這部分患者，大概半年到一年的時(shí)間做肺功能就是可以了。對于經(jīng)常發(fā)作的患者，可根據(jù)發(fā)作頻率，可能做肺功能檢查時(shí)間會(huì)縮短。

慢阻肺根據(jù)肺功能情況分成不同的級別。實(shí)際上也是為了我們干預(yù)患者有個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然原來慢阻肺肺功能的分級是融入到慢阻肺的評估系統(tǒng)里面，從2017年開始肺功能的分級實(shí)際上從患者的綜合評估當(dāng)中分離開來。慢阻肺是測fev1/fvc，比如：fvc小于70，然后fev1大于80，這個(gè)分為COPD的肺功能分級的一級，二級是在80和50之間是二級，50和30之間是三級，小于30是4級。