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肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大多數(shù)的肝硬化病人都是在此期發(fā)生死亡。肝性腦病的診斷依據(jù)有以下四方面：第一、就是有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)；第二、就是病人出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷；第三、需要有肝性腦病的誘因，如有繼發(fā)性的嚴(yán)重感染或者使用不恰當(dāng)藥物，大量放腹水或者過量的攝入蛋白質(zhì)等等；第四、病人有明顯肝功能損害或血氨增高，出現(xiàn)撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變。

肝性腦病是慢性肝病或者是急性肝功能衰竭發(fā)展到嚴(yán)重程度的時(shí)候表現(xiàn)出來的，屬于肝病當(dāng)中非常嚴(yán)重的一種合并癥，肝性腦病最常見于各種原因?qū)е碌母斡不?，而出現(xiàn)的神經(jīng)精神系統(tǒng)異常，是由于體內(nèi)代謝廢物，無法經(jīng)過肝臟解毒，那么患者會(huì)出現(xiàn)血氨升高，神志、舉止異常、嗜睡或者是進(jìn)入到淺昏迷乃至深昏迷的狀況。出現(xiàn)肝性腦病，意味著肝臟功能嚴(yán)重受損，進(jìn)入到病情比較危重的階段，如果發(fā)展成為肝昏迷的狀態(tài)，大腦有可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦水腫，或者是腦神經(jīng)的損傷。

肝性腦病是引起肝炎病人死亡的重要原因，因此，早期診斷肝性腦病非常重要。肝性腦病的診斷，需要進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：第一項(xiàng)就是血氨，門體分流性腦病病人多有血氨增高。在急性肝衰竭所致的腦病，血氨多正常。第二項(xiàng)就是腦電圖檢查，肝性腦病病人隨著病情地進(jìn)展，腦電圖波幅逐漸增高而頻率減慢。第三項(xiàng)檢查是視覺誘發(fā)電位，肝性腦病病人表現(xiàn)為潛伏期延長、振幅變小。第四項(xiàng)檢查是心理智能測(cè)試，這項(xiàng)檢查對(duì)于診斷早期肝性腦病最有意義。

肝性腦腦病的發(fā)病機(jī)制，主要是由于血氨，羥基丁酸升高，使鈉，鉀和三磷酸腺苷活性受抑制，氨基酸代謝異常，以及假性神經(jīng)遞質(zhì)和短鏈脂肪酸的增多，引起神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)意識(shí)障礙，有關(guān)肝性腦病的誘因通常有上消化道出血，高蛋白飲食，大量的放腹水，感染等方面有關(guān)。

腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織小面積缺血性壞死稱為腔隙性腦梗死，多見于中老年人。腔隙性腦梗死是腦梗死的一種，較小的供血區(qū)病灶比較小。常見的病因是高血壓性動(dòng)脈硬化，病灶多位于雙側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)。ct表現(xiàn)是斑點(diǎn)狀低密度影，ct值是21-27HU，直徑小于15毫米，邊緣清晰，沒有占位效應(yīng)。如果病灶小于5毫米，ct是不易發(fā)現(xiàn)的，要進(jìn)一步做磁共振檢查。梗死后三天到三周的時(shí)候可以發(fā)生均一或是不規(guī)則斑片狀，強(qiáng)化四周左右形成軟化灶，病灶不強(qiáng)化。鑒別診斷：一、多發(fā)性硬化，此病好發(fā)于中青年，ct掃描見直角脫髓鞘征，近期病灶增強(qiáng)的話可以強(qiáng)化。二、VR間隙，它是腦穿至血管周圍的潛在的腔隙，通常是雙色而且小于5毫米，它的密度和腦積液相同，增強(qiáng)沒有強(qiáng)化。

腔隙性腦梗塞的患者CT表現(xiàn)為低密度病灶，梗塞灶直徑多為0.2至15毫米。比如丘腦，基底節(jié)區(qū)，放射冠區(qū)，也可為腦橋，也可能會(huì)為豆?fàn)詈说炔课换颊?。如果梗塞灶直徑大?5毫米，稱為腦梗塞。

腔隙性腦梗塞可以口服阿司匹林抗血小板聚集，口服他汀類藥物包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托他汀調(diào)脂穩(wěn)定板塊。同時(shí)可給口服改善血循環(huán)的藥物，包括銀杏葉滴丸、三七、紅花和培元通腦膠囊。如果患者有高血壓時(shí)，可以口服左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、纈沙坦和厄貝沙坦降血壓治療。

腔隙性腦梗塞在CT上可以看到呈圓形、卵圓形或者長方形的低密度病灶，通常沒有占位效應(yīng)。如果腔隙性腦梗塞的發(fā)病時(shí)間較久，可以顯示為邊界清晰的病灶。腔梗常發(fā)生在內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋以及深部大腦白質(zhì)。在核磁共振上，腔隙性腦梗塞顯示呈T1低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，核磁共振顯示腔梗較CT有更明顯的優(yōu)勢(shì)。通常腔隙性腦梗塞的病灶＜1.5cm，多見于中老年患者。這部分病人往往具有高血壓病史，而且血壓控制不佳。腔隙性腦梗死可以有很多綜合癥，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、感覺性卒中、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等。

如果是在急性期間，可以通過口服阿司匹林腸溶片應(yīng)用，清除自由基的藥物比如依達(dá)拉奉，溶栓的藥物比如尿激酶或者阿替普酶進(jìn)行治療。需要長期口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀進(jìn)行治療，同時(shí)也可以配合口服銀杏葉片、胞磷膽堿鈉片、艾地苯醌等藥物進(jìn)行治療。臨床癥狀可輕可重，一般預(yù)后相對(duì)是比較好的。

腎性腦病又叫尿毒癥腦病，是終末期腎臟疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常是指急性或慢性腎衰竭出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，可以表現(xiàn)為意識(shí)障礙。所以腎性腦病的治療主要是要通過透析，可以選擇血液透析或者腹膜透析，盡快清除患者體內(nèi)的代謝廢物，減輕這些代謝廢物對(duì)于腦組織的損傷。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)性格和行為的異常、定向力障礙、情緒低落、幻聽、幻覺，甚至出現(xiàn)自殺傾向。