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腦梗死患者癥狀一旦出現(xiàn)，在4.5小時之內(nèi)能夠用上藥的患者都可以進行溶栓治療。但是這部分病人不能夠有出血的疾患，比如：消化道出血，比如近期剛做過大手術(shù)，這些病人是不能做溶栓治療的。因為出血的風(fēng)險會比較大。對于大多數(shù)患者如果能夠在時間之內(nèi)就診，往往都能夠進行溶栓治療，而現(xiàn)在溶栓的比例非常低，大多數(shù)是因為病人到醫(yī)院就診的時間已經(jīng)超過了4.5小時，那就失去了溶栓機會。因為溶栓是梗死最有效的治療方法。當然還有其他藥物治療，但都不如溶栓治療。

溶栓治療冠心病的原理是急性ST段抬高性心肌梗死，主要為紅色血栓在血流緩慢甚至停止的血管內(nèi)形成的血栓，除了含有血小板和白細胞成分外還有大量的紅細胞，ST段抬高的心肌梗死，閉塞性血栓的主要成分是以纖維蛋白作為網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的紅色血栓，治療紅色血栓的最佳方案是溶栓以纖維蛋白溶酶原激活劑，激活血栓中血紅蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，溶栓越早搶救心肌，就越多患者獲益。

基本上溶栓治療要從年齡、血壓，還有功能障礙都要進行一個打分。 第一、年齡最好在75歲以下。 第二、肢體功能障礙，比如：右側(cè)胳膊，右側(cè)腿抬不起來了或只能抬高一點，不能抵抗我們的重力，我們說肌力評估有一個度，肌力下降超過了一小時。 第三、血壓不能太高，太高了溶栓容易腦出血，一般高壓180低壓100以下才能溶栓治療，其他的還有凝血功能正常，沒有禁忌證才能溶栓。

溶栓治療本來就只有百分之四十的溶通率，對于大血管閉塞它的溶通率是非常低的，我們?nèi)芩ㄒ院笤谌ト∷ǚQ為橋接治療，就是溶栓橋接動脈的治療，我們?nèi)芩ㄒ粋€小時，觀察他癥狀有沒有恢復(fù)再決定是否繼續(xù)取栓，這叫拯救性的橋接治療，當你把這個血管穿刺完成到了這個阻塞部位的時候，一看血管沒通我就可以馬上取了，這就是變拯救性的橋接治療為直接橋接治療。

腦梗塞又名缺血性腦血管病,是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓,栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病.腦梗塞包括常見的腦動脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡稱腦血栓)和腦栓塞.急性期應(yīng)臥床休息,頭部放平,必要時給吸氧.除血壓特高外一般不降壓.勤翻身,注意呼吸道通暢,預(yù)防呼吸道及泌尿道感染,預(yù)防褥瘡. 藥物可用:低分子右旋糖酐 ,血管擴張劑,抗凝治療 ,活血化瘀的中藥如丹參,川芎,葛根,當歸,紅花等.可酌選用 . 對頸動脈阻塞者可作血栓摘除術(shù).對于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞者,可于病側(cè)進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術(shù). 腦梗塞恢復(fù)期要適當?shù)胤媚┥已h(huán)改善劑,降低血小板凝集性,降低血脂,營養(yǎng)神經(jīng),促進神經(jīng)細胞代謝,注重血壓等治療,對有冠心病,風(fēng)心病,糖尿病者,要注意原發(fā)病的治療 .

肺栓塞的絕對禁忌證活動性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血這些絕對禁忌證。那么相對這些禁忌證，比如2周內(nèi)的大手術(shù)分娩，器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺，還有2個月內(nèi)的缺血性腦卒中，10天以內(nèi)的胃腸道出血，半個月以內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷等等，還有1個月內(nèi)，神經(jīng)外科或眼科做的手術(shù)，或者難以控制的重度高血壓，比如收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg，這種高血壓也是相對禁忌，還有近期曾行心肺復(fù)蘇，或者血小板計數(shù)＜100×109/L。妊娠細菌性心內(nèi)膜炎嚴重肝腎功能不全，糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等等，這些都是相對禁忌癥，但是對于致命性大面積肺血栓栓塞，上述絕對禁忌癥應(yīng)被視為相對禁忌。

對于腦血栓來說溶栓取栓是目前治療腦血栓最有效，得到專家共識的一個非常有效的辦法。對于形成血栓的血管，如果說這是個非常小非常細的血管里面的血栓，你不可能通過一個器械進到那么細的血管取出來，我們可以給病人用溶栓的藥物，這些藥物是可以進入到小血管里面，然后把血栓溶解掉；這就是溶栓。溶栓對于小血管閉塞造成的腦梗塞。目前來說對于腦血栓，溶栓是非常主要的治療措施之一，取栓也是主要的治療措施，效果是完全可以肯定的。

肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥： 1.大面積肺栓塞，當患者出現(xiàn)肺栓塞的時候，引起了心源性的休克，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，低氧，低血，意識障礙的時候，大面積肺栓患者溶栓治療是確切有效的，所以這時候采取溶栓治療，患者會受益。 2.次大面積肺梗的病人，這時候溶栓要權(quán)衡利弊，不是所有的次大面積肺?；颊叨夹枰芩?，這時候就需要掌握溶栓的適應(yīng)癥。

我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條，首先患者如果是腦出血，肯定是不能進行靜脈溶栓的。第二個，如果三個月以內(nèi)，患者有腦中風(fēng)的病史，或者是顱腦外傷的病史，也是不能溶栓的。第三，如果患者既往也有腦出血的病史，也是是不能溶栓的。第四，如果患者的血壓非常高，收縮壓大于180，或者舒張壓增加大于一百，也是不能溶栓的，當然如果患者的血壓高于這個范圍，我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥，降到我們的適應(yīng)癥的血壓范圍，也可以溶栓的，如果患者有腫瘤病史，我們是不能溶栓的。還有就是主動脈弓的夾層，這種患者我們也是不能溶栓的，如果患者有糖尿病，血糖大于22.2毫摩爾每升，或者患者的血糖太低了，低于2.8毫摩爾每升，也是不能溶栓的。同時如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死，這種患者溶栓出水的風(fēng)險是非常高的，我們也是不給予溶栓的。同時如果患者近期做過比較大的，比如說顱內(nèi)的手術(shù)或者椎管內(nèi)的手術(shù)，我們也是不能溶栓的，還有患者如果有活動性得出血，比如說患者有消化道出血，患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時如果患者是一個房顫患者，患者在服用抗凝劑，那么患者的凝血功能是異常的，這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的，一共有17條，如果患者需要靜脈溶栓，我們醫(yī)生會給患者逐條一起來審查，來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。

血管再通的方法，包括靜脈溶栓、介入治療，都會有風(fēng)險，它主要的風(fēng)險就是出血，出血最怕的是腦出血，因為溶栓制劑打進去以后，也有可能出現(xiàn)一種情況，導(dǎo)致血管的破裂，溶過了血管破了，在血管破裂的地方會出血，這個出血有可能就會是致命性的。出血的發(fā)生率會是3%到6%，但是它的風(fēng)險是遠遠低于它的獲益的，因此建議大家采取這種溶栓的方法去治療的。