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我覺得可以分為急性期和非急性期，急性期的后續(xù)治療是預(yù)防再閉塞，防止腦出血，必須要使用活血的藥物，或者抗血小板藥物，溶通以后也可能發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，同時(shí)要嚴(yán)密的觀察血壓，勤復(fù)查CT，看看有沒有出血的轉(zhuǎn)化，早期啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，那如果這個(gè)病人既有動(dòng)脈粥樣硬化，又有房顫等，可以選擇一個(gè)雙抗，雙連抗血小板治療，根據(jù)它的凝血的傾向來(lái)進(jìn)行來(lái)決策。

腦梗的溶栓治療指的是患者急性腦梗死以后在靜脈溶栓時(shí)間窗以內(nèi)可以進(jìn)行靜脈溶栓治療，靜脈應(yīng)用一些可以溶解血栓的藥物。從國(guó)內(nèi)以及國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，靜脈溶栓治療是治療腦梗死非常有效的一種手段，是可以在醫(yī)生的建議下進(jìn)行這項(xiàng)治療的。這項(xiàng)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如有可能導(dǎo)致腦梗死向腦出血轉(zhuǎn)換，也有可能導(dǎo)致患者其他部位的出血，所以一定要權(quán)衡利弊，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。

腦梗目前溶栓的藥物首選是阿替普酶，阿替普酶是德國(guó)進(jìn)口的藥，這個(gè)藥物每一支價(jià)格是5700多元錢。阿替普酶使用的適應(yīng)癥一般是主張?jiān)诩毙阅X梗4.5小時(shí)以內(nèi)，在4.5小時(shí)內(nèi)溶栓效果會(huì)比較好，超過(guò)4.5小時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)比較大。一定要記住就是時(shí)間就是大腦，溶栓時(shí)間越早效果越好。另外其他的溶栓藥就是還有一些國(guó)產(chǎn)的溶栓藥，這里就不再推薦，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)比較大。以上健康科普知識(shí)僅供參考，具體情況需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷。

靜脈溶栓治療是我們中國(guó)所有治療急性腦梗死推薦等級(jí)級(jí)別最高的推薦，但并不是所有的腦梗死病人都可以啟動(dòng)靜脈溶栓治療。首先它對(duì)時(shí)間要求的限額比較嚴(yán)格，一般是在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的腦梗死有溶栓的適應(yīng)癥，沒有做靜脈溶栓的病人才可以考慮靜脈溶栓治療。如果病人有溶栓禁忌的這些禁忌癥有哪些，比如說(shuō)這些病人檢查出來(lái)是腦出血、既往有顱內(nèi)的出血、近期腦部做過(guò)手術(shù)、外科開過(guò)刀、病人腦子里邊也有巨大的動(dòng)脈瘤、有主動(dòng)脈弓夾層血液指標(biāo)也不正常，血糖要么小于2.7毫摩爾每升或者是大于血糖或凝血指標(biāo)也有異常，種腦梗死的面積就是已經(jīng)很大了，大于大腦半球1/3的一個(gè)供血區(qū)域這種病人有一些主動(dòng)脈，剛剛提到的主動(dòng)脈弓夾層的血液系統(tǒng)有明顯出血傾向的這部分，如果都在溶栓的禁忌中的話是絕對(duì)不能溶栓的，這都是經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生專業(yè)的篩選過(guò)的，但是超過(guò)4.5小時(shí)之后我們中心就不再考慮靜脈。

我們會(huì)將患者送到我們的著重單元或者重癥監(jiān)護(hù)室，靜脈溶栓以后，患者是需要絕對(duì)臥床休息的，需要家屬在床陪護(hù)，大小便盡量在床上，如果患者需要進(jìn)食最好進(jìn)軟食，容易消化的。在靜脈溶栓以后兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)有我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)他的血壓，氧飽和度，神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)，就是肢體乏力有沒有加重或者減輕，說(shuō)話能不能清楚一些，那么在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)，我們的醫(yī)護(hù)人員會(huì)每30分鐘就會(huì)來(lái)看病人，監(jiān)測(cè)他的生命體征、氧飽和度、血壓，還有剛才說(shuō)的神經(jīng)功能的檢測(cè)。在24小時(shí)以內(nèi)，都會(huì)密切的觀察，每小時(shí)都會(huì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，這個(gè)時(shí)候如果患者出現(xiàn)了頭痛加重，或者嘔吐惡心，或者是肢體乏力加重，就需要及時(shí)的告訴我們醫(yī)務(wù)人員，我們叫我們醫(yī)生來(lái)判斷，是不是出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者是其他問(wèn)題，必要的時(shí)候有可能還要復(fù)查頭部ct。

肺栓塞溶栓治療后在護(hù)理方面主要是注意以下幾點(diǎn)： 一、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，給予吸氧、加強(qiáng)巡視； 二、觀察有沒有局部的出血、牙齦出血、穿刺部位的出血，另外嚴(yán)密地關(guān)注患者的消化道功能以及精神狀況，病人有沒有意識(shí)障礙，主要是發(fā)現(xiàn)潛在的消化道出血以及顱腦出血； 三、要注意患者的飲食情況，要保證患者清淡飲食，避免暴飲暴食和油膩飲食，吃容易消化的食物，避免大便干結(jié)； 四、急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)極易脫落，要絕對(duì)臥床休息2周，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩，另外要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染要積極治療以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落、吸煙者要規(guī)勸其戒煙、臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時(shí)內(nèi)。大家對(duì)急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員經(jīng)常要去宣教，要跟患者和患者家屬說(shuō)，你這個(gè)病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個(gè)人里面可能有九個(gè)人都能接受，但是可能有一個(gè)人會(huì)因?yàn)榭紤]到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來(lái)了幾個(gè)病人主動(dòng)要求大夫，你看看我這個(gè)是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動(dòng)來(lái)提出溶栓的概念，所以大家知識(shí)在跟進(jìn)，目前來(lái)說(shuō)黃金期是六小時(shí)之內(nèi)，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開始接受溶栓治療，在六小時(shí)的間隔都可以進(jìn)行溶栓治療。

缺血性卒中發(fā)病后超早期靜脈溶栓治療，是最具針對(duì)性的治療手段，可在缺血腦組織尚未發(fā)生壞死之前，通過(guò)溶栓藥物使其阻塞的血管再通，恢復(fù)缺血半暗帶灌注，縮小梗死灶的范圍，從而挽救患者生命，并且改善臨床預(yù)后。 發(fā)病在4.5小時(shí)之內(nèi)針對(duì)rt-PA或者是六小時(shí)之內(nèi)針對(duì)尿激酶，因?yàn)樯窠?jīng)功能損傷出現(xiàn)臨床癥狀的患者，可以考慮進(jìn)行靜脈溶栓治療，靜脈溶栓治療有其適應(yīng)癥，相對(duì)禁忌癥和絕對(duì)禁忌癥。只有符合適應(yīng)癥排除禁忌癥者，才可以考慮靜脈溶栓治療。 原則上發(fā)病時(shí)間越短，進(jìn)行溶栓療效越好，并發(fā)癥越少越安全。

溶栓的效率它的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的十倍，但是它的總體獲益率只有百分之三十，因?yàn)槿芩▽?duì)于大血管閉塞溶通率比較低，小血管病變相對(duì)高一些，所以對(duì)于小血管病變單純?nèi)芩ň涂梢粤耍鴮?duì)于這種大血管病變，在溶栓的基礎(chǔ)上要進(jìn)行取栓，所謂的橋接治療。 從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，溶栓治療還是很有必要的，因?yàn)槿绻銐蛟缛芡?，而且溶栓以后可以減少血栓負(fù)荷，讓后面的取栓更容易進(jìn)行。

是不是所有的人都可以進(jìn)行溶栓治療呢？實(shí)際上不是的，就算很多患者如果超早期來(lái)到了醫(yī)院，也不以為著所有的患者都可以進(jìn)行溶栓治療，對(duì)溶栓治療的患者來(lái)說(shuō)，有一系列的適應(yīng)征和禁忌征，當(dāng)你滿足這些適應(yīng)癥的時(shí)候，大夫會(huì)推薦你進(jìn)行溶栓治療，如果你存在禁忌征的時(shí)候，盲目的進(jìn)行溶栓治療，可能會(huì)起到相反的效果，所以說(shuō)是否進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該在大夫的推薦下進(jìn)行適宜地選擇，實(shí)際上腦梗死患者，能否進(jìn)行溶栓治療應(yīng)該在醫(yī)生的建議下和推薦下選擇適宜地人群，并非所有的腦梗死患者都可以接受溶栓治療，如果患者發(fā)病到醫(yī)院時(shí)間比較短，而且患者沒有腦梗死溶栓的一些禁忌征，在醫(yī)院醫(yī)生的推薦下，進(jìn)行溶栓治療是可以取得相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好的預(yù)后的，所以如果沒有明顯的溶栓禁忌征，而且醫(yī)生推薦患者進(jìn)行溶栓治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生，采取積極的治療手段，這對(duì)于改善患者的預(yù)后有著非常重要的作用，很重要的一個(gè)時(shí)間，就是發(fā)病數(shù)小時(shí)以內(nèi)，在超早期如果能到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，患者的預(yù)后可能會(huì)明顯的改善，腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科急癥，每一分鐘的耽誤都會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良的影響，所以說(shuō)在接受腦梗塞治療的時(shí)候，患者家屬應(yīng)當(dāng)充分地信任醫(yī)生，跟醫(yī)生一起配合，達(dá)到最好的治療效果。