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甲狀腺癌如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移就需要做清掃。 惡性腫瘤除了本身生長速度快容易產(chǎn)生壓迫，侵犯局部組織外，還有個更重要的特點就是可以引起周圍區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和通過血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比如肺部轉(zhuǎn)移、腦部轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等，這也是良性和惡性的最重要的區(qū)別。 對于甲狀腺癌患者，如果臨床上沒有發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，一般情況下，不需要做預(yù)防性頸清掃。但是對于我們臨床上摸到有種大淋巴結(jié)或CT、B超懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中在切除原發(fā)灶的同時可以對腫大的淋巴結(jié)送一個冰凍。如果明確是轉(zhuǎn)移，就應(yīng)該進行患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 綜上所述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌治療過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，手術(shù)過程中切除清掃這些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可以有效地降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率。當(dāng)然要掌握一個度，并不是任何患有甲狀腺癌的病人都必須要做頸清掃。

患者狀腺癌已經(jīng)侵犯了喉返神經(jīng)或者手術(shù)中誤傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。 有些甲狀腺癌病人，就是因為說話聲音嘶啞來看醫(yī)生的，有些病人手術(shù)后，出現(xiàn)了聲音嘶啞或者失音，正常情況下，喉反神經(jīng)支配喉部聲帶，喉部聲帶的震動而發(fā)聲，喉反神經(jīng)位于甲狀腺的后側(cè)，緊貼甲狀腺，直徑非常細(xì)，甲狀腺癌具有快速生長和向周圍組織浸潤性生長的特性，這時就有可能侵犯喉返神經(jīng)，造成喉返神經(jīng)喪失功能，進而導(dǎo)致同側(cè)聲帶功能不良，出現(xiàn)了說話聲音嘶啞的情況，有些病人手術(shù)前說話聲音是正常的，手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或失音是因為有可能病人甲狀腺癌已經(jīng)侵犯了喉返神經(jīng)，手術(shù)中間為了切除腫瘤，不得已損傷了喉返神經(jīng)，或者誤傷喉返神經(jīng)，不管哪種原因造成的，術(shù)后都會出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，這種情況不用擔(dān)心，經(jīng)治療后，說話聲音是可以恢復(fù)的。

甲狀腺癌的患者術(shù)后主要控制的指標(biāo)有：甲狀腺功能中的甲狀腺素水平，還有促甲狀腺激素，這樣一些比較關(guān)鍵的指標(biāo)。也就是通過控制這樣的一些指標(biāo)，來達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，在外科手術(shù)治療過程當(dāng)中，很多患者都以為，手術(shù)把甲狀腺腫瘤切除以后，就萬事大吉了，臨床上也常常碰到這樣的患者，他手術(shù)以后就不來隨訪了，時間一長，往往直到發(fā)現(xiàn)甲狀腺又重新長出腫瘤了，甚至于出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，再到醫(yī)院里來進行就診，這時候治療的效果就非常差了，所以我們在甲狀腺手術(shù)以后，一定要積極地進行藥物預(yù)防，口服優(yōu)甲樂也就是甲狀腺素，這樣一種激素并不僅僅是為了補充，甲狀腺切除以后的甲狀腺素的相對不足，它更重要的功能是為了，通過我們?nèi)梭w的負(fù)反饋機制，來抑制促甲狀腺激素的生成，從而起到預(yù)防甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)的作用。

分化型甲狀腺癌患者術(shù)后或碘131治療后均應(yīng)長期口服甲狀腺素片，進行TSH抑制治療。 TSH抑制治療是指服用大劑量甲狀腺激素使血清中促甲狀腺激素水平降低，TSH抑制治療不是因為甲狀腺全切或經(jīng)碘131治療后甲狀腺沒有功能而采取的一種單純的甲狀腺激素補充治療。它是一種新的治療理念，抑制治療可使的DTC術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低，患者的生存時間明顯延長。 一句話，口服甲狀腺激素主要目的是降低患者的復(fù)發(fā)率，甲狀腺激素（最常用為優(yōu)甲樂）推薦早晨起床空腹吃將一日劑量一次性服用間隔半小時以后吃早餐，這樣最利于維持穩(wěn)定的TSH水平?？诜啻髣┝亢线m要依靠血清TSH的監(jiān)測來確定，一般情況下，要使血清TSH濃度維持在低于正常值的下限而T3、T4又在正常范圍內(nèi)就可以了。

DTC術(shù)后TSH抑制治療是指手術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度。 一方面補充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細(xì)胞生長，降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。TSH抑制治療用藥，首選L-T4（左甲狀腺素鈉片）口服制劑。 為什么口服甲狀腺激素就能抑制TSH呢？因為人體內(nèi)甲狀腺激素和TSH是呈相反趨勢、蹺蹺板關(guān)系，口服甲狀腺激素后血液中甲狀腺激素水平升高了，TSH水平就會降低，TSH越低越能降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。而TSH抑制越低就意味著要吃更多的甲狀腺激素，藥物的副作用的風(fēng)險也大大增加。 因此制定TSH抑制目標(biāo)值時要兼顧DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險度和TSH治療的副作用風(fēng)險制定個體化治療目標(biāo)并動態(tài)調(diào)整。

甲狀腺癌術(shù)后游離甲狀腺素偏高是怎么回事，我們知道甲狀腺癌，它的主要治療方法是手術(shù)治療，在患者手術(shù)治療以后，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，患者需要長期服用優(yōu)甲樂來進行治療，所謂的優(yōu)甲樂也就是人工的甲狀腺素。那么當(dāng)然可想而知，在長期服用甲狀腺素的過程當(dāng)中，不可避免的會出現(xiàn)人體內(nèi)游離甲狀腺素的增高，這個指標(biāo)的升高是可以通過臨床醫(yī)生來進行調(diào)整的，通過藥量的調(diào)整，它的原則是保證促甲狀腺激素維持在一個較低的水平，臨床上促甲狀腺激素，它是引起甲狀腺癌復(fù)發(fā)的一個重要因素，如果說促甲狀腺激素，它沒有達(dá)到一個比較低的水平，就有可能導(dǎo)致甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，因此甲狀腺癌術(shù)后的患者，在服用優(yōu)甲樂進行治療的過程當(dāng)中，出現(xiàn)游離甲狀腺素的輕度增高是正常的一種現(xiàn)象。

甲狀腺癌的術(shù)后低血鈣往往是由于甲狀腺癌的患者在手術(shù)的過程中損傷到了甲狀旁腺，當(dāng)然也不排除有一些比較晚期的甲狀腺癌患者，其實腫瘤在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)侵犯到了相鄰的甲狀旁腺，這時候往往在外科醫(yī)生手術(shù)切除的時候，需要把甲狀旁腺一道切除，這樣就會帶來甲狀旁腺的損傷，也會引發(fā)甲狀腺癌患者在術(shù)后出現(xiàn)低血鈣等。 這樣的情況，一旦發(fā)生以后，應(yīng)該積極的進行隨訪和檢測，比如在術(shù)后評估患者的甲狀腺和甲狀旁腺功能，以正確的了解患者甲狀旁腺功能受損的程度，從而進行必要的預(yù)防和治療，在治療的過程中需要跟患者進行詳細(xì)的說明和告知，告知他在出現(xiàn)低血鈣的時候會出現(xiàn)哪些癥狀，然后應(yīng)該如何進行積極的補鈣治療。

甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。其中甲狀腺乳頭狀癌和濾泡樣癌是屬于分化性甲狀腺癌，它是和髓樣癌一樣都是以手術(shù)治療為主，而未分化癌發(fā)展非常迅速，它的生存期常常不超過六個月，因為他常常侵犯周圍的大組織血管，生長非常迅速，手術(shù)沒辦法根治。因而對于未分化甲狀腺癌，我們主要是以放化療為主，而不是以手術(shù)為主。對于沒辦法進行根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)的分化性甲狀腺癌，我們可以采取放化療治療，如果患者發(fā)生了呼吸困難，引起了他的氣道阻塞，我們可以住一個氣管切開，然后再進行放化療 來延長他的生命和生存期。

甲狀腺癌需要鑒別診斷的疾病有： 1、甲狀腺的腺瘤，甲狀腺的腺瘤往往是單發(fā)的包膜完整，在B超檢查方面會有一些特異性的表現(xiàn)。 2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，它也是一個甲狀腺的良性腫瘤，往往是多發(fā)。 3、亞急性甲狀腺炎，它的特點往往是有血象升高，近期有發(fā)熱，伴有頸部的一些觸痛。 4、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，也稱為橋本甲狀腺炎，它在B超檢查方面，包括臨床癥狀沒有什么特異性，但是在血清實驗室檢查里面，往往會有一些特異性的表現(xiàn)。 5、遷延型的甲狀腺炎。 6、氣管囊腫、甲狀腺的結(jié)核、淋巴瘤和甲狀腺肉瘤等。

甲狀腺癌手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備工作有： 1、進行臨床的實驗檢查，包括肝腎功能檢查、凝血功能檢查、生化檢查以及傳染病的檢查。 2、檢查患者的心電圖、胸部的胸片。 3、做?？品矫娴臋z查，包括甲狀腺的高分辨B超檢查、頸部CT。 4、甲狀腺功能方面的檢查，包括了TSH的檢測、游離T3T4、甲狀腺的球蛋白以及抗體的一些檢查。 5、對于一些高齡的患者，需要檢查心肺功能，包括心臟彩超、肺功能檢測。 6、了解患者既往的一些基礎(chǔ)病，包括高血壓、糖尿病等。