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急性的心肌梗死發(fā)病原因主要有三點(diǎn)。首先一個原因就是冠狀動脈粥樣硬化引起的急性的心肌梗死。在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上有些誘因?qū)е逻@個斑塊破裂，破裂以后內(nèi)壁上的組織和血液成分接觸了。那么血小板j就會聚集到這個地方，然后聚集成團(tuán)形成血栓，堵塞血管，這就會造成心肌沒有血液供應(yīng)，造成缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死，這是最主要的一個原因。第二個原因就是突然的，劇烈的急性的心肌梗死。這個心肌耗氧量增加跟不上了就會發(fā)生心肌梗死。第三個原因就是血管痙攣，因?yàn)榱硗庖恍┱T因?qū)е卵墀d攣，嚴(yán)重的痙攣會導(dǎo)致血液突然減少，甚至完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死。我們常見的誘因最主要的第一個是情緒過于激動。第二個是暴飲暴食，心臟負(fù)擔(dān)加重會誘發(fā)急性的心肌梗死。第三個氣候突然變化，這個時(shí)候不管是冬春交際，還是夏天還是黃梅天，都有可能誘發(fā)病人發(fā)病，最后就是大量的抽煙喝酒等等這些常見的原因。

第一個我們做檢查的目的，是能夠叫醫(yī)生了解你的變化，第二點(diǎn)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題防止再次心梗，那常見的檢查大體上能分這么幾類： 第一類就是關(guān)于這些藥物的副作用的一些檢查。 第二點(diǎn)心肌梗死以后，我們出院以后的檢查，要考慮你這個吃藥的作用和我們這個藥物行不行，比如說我要看你的血脂，膽固醇控制怎么樣這個甘油三酯，膽固醇是不是達(dá)到了醫(yī)生的要求，第二這個藥物會不會有副作用，可能醫(yī)生會建議你做這個肝功的檢查，這個血糖的檢查，或者血尿糞的一個檢查。 第三還有一些檢查的是涉及到，我們心肌梗死本身的檢查，比如說我心肌梗死了，我這個心功能怎么樣，醫(yī)生會叫你做一個心臟彩超，更進(jìn)一步檢查就是，你的運(yùn)動量怎么樣會建議你做一個運(yùn)動平板的檢查，那這些檢查都是我們最基本的檢查。

我們的答案是可以的，但是是有前提的。那急性心肌梗死發(fā)作的時(shí)候，前三天一般來說是不建議做運(yùn)動的，還是應(yīng)該以臥床休息為主。這個既包括臥床的安靜休息，也包括減少探視、減少說話這一類的腦力勞動。腦力活動也是要減少的，而三天以后如果病比較穩(wěn)定，沒有休克、心律失常，心衰等等的這些比較明顯的合并癥，那么可以考慮在床上或者是床邊進(jìn)行運(yùn)動。但是這個運(yùn)動量也是要逐漸加大的，不能說我在床上躺了幾天了，我今天突然間我說我下地活動活動去吧。那我們知道是很危險(xiǎn)的，再其次當(dāng)?shù)搅嘶謴?fù)期的時(shí)候，也就是說當(dāng)你的心梗發(fā)作已經(jīng)一兩周以后了，那么這時(shí)候是否能更加進(jìn)一步的加大活動量呢。那么這個最好是經(jīng)過心臟康復(fù)師的評估和指導(dǎo)， 然后再制定個體化的方案，然后再進(jìn)行運(yùn)動。

第一、時(shí)間的要求，在心肌梗死發(fā)作12個小時(shí)以內(nèi)越早放支架效果越好；第二、要做冠狀動脈造影，在造影觀察下如果管腔即使沒有完全的堵塞，只是堵塞了90%，也就是還可以過血的時(shí)候，這個情況下建議不要等完全梗死，也是要放支架的，要在這個下水道完全堵死之前，就要給疏通開，還有一種情況就是已經(jīng)超過12個小時(shí)，已經(jīng)失去了急性期放支架的機(jī)會了，就要等到七天以后，心臟得到一定恢復(fù)的情況下再去做造影再去放支架，這個目的就是用來預(yù)防已經(jīng)嚴(yán)重堵塞的血管發(fā)生真正的完全狹窄。

急性心肌梗死的誘發(fā)因素： 1、交感神經(jīng)的興奮，在早上的6點(diǎn)到12點(diǎn)把這個時(shí)間叫心臟的魔鬼時(shí)間，由于交感神經(jīng)的過度興奮，可以導(dǎo)致冠脈張力的增加； 2、過飽飲食，尤其是進(jìn)食高脂肪類的食物，可以導(dǎo)致血黏度的增加； 3、失液，由于失血腹瀉等原因，還有嚴(yán)重的心律失常從而導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的銳減； 4、情緒激動血壓突然升高等引起的心室的后負(fù)荷的急劇增加，在這里面重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)便秘，在老年人里面比較多，便秘引起的腹壓增高，也可以誘發(fā)急性的心肌梗死。

治療心肌梗死可以用阿司匹林和氯吡格雷這兩種藥物。它是為了減少血小板凝成血塊以后再繼續(xù)地去阻塞冠脈的管腔。還有一類藥物是硝酸甘油，它是用來減輕冠狀動脈的痙攣，擴(kuò)張冠狀動脈從而改善遠(yuǎn)處的心臟細(xì)胞的供血。咱們平時(shí)口服的硝酸甘油，實(shí)際上它的起效時(shí)間是很快的，但是維持的時(shí)間是很短的，醫(yī)生在選擇靜脈藥物的時(shí)候要考慮能夠迅速地緩解病人的癥狀。

S段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中的一類，在急性心肌梗死它分為S段抬高型心肌梗死和非S段抬高型心肌梗死。 S段抬高是依據(jù)的心電圖的變化來定義的，是一種急性期的心肌梗死，S段抬高的心肌梗死在臨床表現(xiàn)為突然的胸痛胸悶氣短伴有大汗瀕死感。實(shí)驗(yàn)室檢查會出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查會表現(xiàn)為心肌酶的進(jìn)行性升高，心電圖表現(xiàn)為S段進(jìn)行性的演變。

因?yàn)樗邥r(shí)副交感神經(jīng)興奮，心律減慢，外周的血管張力降低，回心血量減少，同時(shí)心臟的泵出的血量較白天也有幅度的下降。由于迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致的血流緩慢，這是發(fā)生急性心梗一個非常重要的原因。 睡眠的時(shí)候有很多人會出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合癥，就說的打鼾，打鼾的時(shí)候可以引起心臟的短暫的驟停，這樣也可以引起急性心梗。

急性心肌梗死的患者，最先出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多數(shù)發(fā)生于清晨，疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但是誘因多數(shù)不明顯，并且常常發(fā)生在安靜的時(shí)候，疼痛的程度較重，持續(xù)時(shí)間也較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至更長，休息和含用硝酸甘油片多數(shù)患者不能緩解?；颊叱３＿€伴有煩躁不安，出汗，恐懼，胸悶和瀕死感，也有少數(shù)患者沒有疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或者急性心力衰竭。也有部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為是胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，還有部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，可以被誤認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)痛。

首先，心肌梗死發(fā)生時(shí)患者會出現(xiàn)以下一些癥狀：前驅(qū)左胸部出現(xiàn)壓迫性緊縮性的疼痛，持續(xù)的時(shí)間較長，可以達(dá)數(shù)小時(shí)甚至是更長，一般多發(fā)生在清晨，有一部分的患者不會出現(xiàn)疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或者是急性心力衰竭。其它還可以出現(xiàn)惡心嘔吐，腹脹，心悸等等，當(dāng)胸痛發(fā)生二十個小時(shí)以上還會出現(xiàn)低熱體溫在38度左右，另外還可以出現(xiàn)面色蒼白皮膚濕，煩躁不安而系等休克的表現(xiàn)，還可以出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難，咳嗽咳粉紅色或者是白色的泡沫痰，還可以有心臟停跳或者是間歇性的跳，伴有頭暈乏力暈厥等等。另外一部分患者可能會出現(xiàn)上腹部的疼痛，常常被誤認(rèn)為是胃的穿孔、急性胰腺炎等等消化道的炎癥。