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糖尿病視網(wǎng)膜病變的病發(fā)癥就是前面講到了眼底一些常見的出血滲出激化，波血最嚴(yán)重的出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的脫離，這些都是嚴(yán)重的并發(fā)癥，還有一種情況就是由增殖期引起了新生血管，引起了大量的無關(guān)注區(qū)在引起新生血管性青光眼，也是糖尿病視網(wǎng)病變比較嚴(yán)重的病并發(fā)癥，新生青光眼的出現(xiàn)，還有糖尿病本身也可以造成糖尿病的角膜病變，白內(nèi)障，甚至糖尿病的視神經(jīng)病變，這些都是它的并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變剛才提到的癥狀表現(xiàn)有六期，最開始是出現(xiàn)單純期，僅僅可以看到出血微血管瘤硬性滲出軟性滲出等等，這些情況控制的不好就進(jìn)入增殖期新生血管，一旦新生血管沒有得到及時的激光治療，可能就突破內(nèi)界膜到了玻璃體腔里引起玻璃體出血，甚至玻璃體的增殖激化，當(dāng)這些增殖和激化膜沒有得到及時的處理的時候，就可能牽拉視網(wǎng)膜引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，這是糖尿病最嚴(yán)重的癥候，這時候如果再不及時手術(shù)，患者可能就會出現(xiàn)永久性的失明。

糖尿病腎病、高血壓腎病、鑒別起來總體來講還是比較容易的。高血壓腎病會有比較長期的高血壓的病史，而糖尿病腎病有一個長期的糖尿病的病史，這個是兩者鑒別的非常容易的一點(diǎn)，就是從病史上容易鑒別，還有就是說有些病人既有高血壓又有糖尿病，這個時候鑒別起來可能會有一些困難，那么我們通過眼底檢查是一個鑒別的一個重要的方法，那么眼底檢查如果是一個糖尿病引起的腎臟的糖尿病腎病，那么他的眼底病變主要是視網(wǎng)膜的病變，就是視網(wǎng)膜底下的有微血管球甚至眼底有出一些出血，而高血壓的一個腎損傷他眼底病變主要是眼底的一個動脈硬化，還有從臨床表現(xiàn)上也比較容易鑒別。如果這個病人是一個高血壓腎損害的時候，他的蛋白尿一般是不太多的，而糖尿病腎病它的蛋白尿是比較多的，它是逐漸蛋白尿逐漸持續(xù)增加的一個過程，它甚至出現(xiàn)腎病綜合癥的表現(xiàn)。

糖尿病爛腳用什么藥膏比較好，這是視情況而定的。 糖尿病足其實(shí)是分情況的，也就是分級的，對于最初的可能就是一個表淺的潰瘍，合并一個感染，最重的時候影響到骨質(zhì)，見一個壞疽，所以貼個膏藥不能解決問題。 簡單的來說，如果潰瘍面比較表淺，然后分泌物比較少，我們可以用水膠體磨來促進(jìn)傷口的愈合。如果患者的糖尿病足合并感染，分泌物也比較多的時候，這時候就不是貼一個膏藥就能解決的，因?yàn)槲覀兛赡芙o他切開引流，使他的分泌物減輕，甚至我們要把分泌物松解來培養(yǎng)感染的一些細(xì)菌，切開引流以后還要加紗布，加有藥物的一些紗布來進(jìn)一步都起到吸附和引流的一個作用。 當(dāng)然我們糖尿病足還有一個分泌物比較少的，我們就叫干凈的壞疽，這種情況也是可以通過藥物來給他一種膏藥，就是含有鋅和銀的顆粒的膏藥，促進(jìn)潰瘍面的愈合。

糖尿病腎病它是糖尿病的一個并發(fā)癥，大概30%-40%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎病，所以我們認(rèn)為引起糖尿病腎病它最主要的原因就是由于患者長期處在一個高血糖的狀態(tài)下導(dǎo)致的。 在這個狀態(tài)下，長期的高血糖它會引起我們腎臟的一個腎單位造成損傷，引起這個腎小球逐漸的一個硬化，出現(xiàn)腎小球的濾過功能發(fā)生障礙，最后出現(xiàn)我們的這樣一個蛋白尿以及這個腎功能逐漸下降的情況。 除了這個長期的高血糖引起的這個腎臟的損傷以外，還會出現(xiàn)我們這個糖尿病的過程中，患者容易出現(xiàn)高血壓，患者長期存在這樣一個高血壓它也會加速我們這個腎臟的一個硬化以及這個腎功能的障礙。那么還有就是我們患者在這個飲食的過程中往往會容易出現(xiàn)一個高蛋白的飲食，高蛋白的飲食呢也是加重我們這個腎臟的一個負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我們腎臟腎功能惡化的一個因素。

肺炎是老年糖尿病很多見的并發(fā)癥，如果老年糖尿病患者合并肺炎以后，控制血糖是更加重要的。因?yàn)橛幸粋€急性的應(yīng)急、發(fā)熱和疾病的過程，會使糖尿病患者的血糖控制發(fā)生波動，這時候一般會給患者選擇胰島素治療，有時候甚至?xí)x擇強(qiáng)化胰島素治療，就是說每天三頓飯前用速效胰島素，在空腹的時候用基礎(chǔ)胰島素，這樣可以保證老年人的血糖在急性應(yīng)急狀態(tài)下會控制的很平穩(wěn)。同時在糖尿病合并肺炎的過程中也一定要注意監(jiān)測低血糖，不要讓老年人因?yàn)轱嬍车母淖兒图膊〉淖兓▌樱疬M(jìn)食減少導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，低血糖會加重糖尿病肺炎的進(jìn)程，同時對于老年糖尿病患者，如果發(fā)生肺炎的時候，一定要強(qiáng)調(diào)及時的就診，不要自己硬扛著，對于血糖高的患者發(fā)生肺炎以后要及時的就醫(yī)，及時的看病，及時的使用抗生素。

妊娠期糖尿病的女性一般分為這幾種情況來區(qū)別對待，一個就是妊娠期糖尿病的女性，通過生活方式的干預(yù)，可以把血糖在整個孕期以及分娩前她的血糖控制都在正常范圍內(nèi)，控制的也很良好的話，這一類婦女可以等待到預(yù)產(chǎn)期左右，自然發(fā)動分娩進(jìn)入到順產(chǎn)的程序，如果這一類婦女到了預(yù)產(chǎn)期，仍然沒有發(fā)動分娩的話需要住院，需要醫(yī)生的干預(yù)來進(jìn)行引產(chǎn)，還有一類婦女需要使用胰島素控制，才能夠讓血糖達(dá)到正常范圍，建議在39周左右入院，如果沒有其他的并發(fā)癥的話39周左右入院，醫(yī)生評估胎兒的肺成熟度，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)。另外一類婦女在整個孕期里邊被診斷為妊娠期糖尿病，但是血糖控制得非常不良好，血糖始終不能控制在正常范圍內(nèi)，往往可能會在孕晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能需要提前終止妊娠。

妊娠期糖尿病的高危人群有以下幾種，第一，孕婦的年齡超過35歲，也就是我們說的高齡孕產(chǎn)婦，第二類婦女是體型偏胖的，尤其是在懷孕前體重超重或者是肥胖的婦女，還有一種就是在懷孕前，已經(jīng)被確診過糖耐量受損，第四種是我們所說的這種多囊卵巢綜合癥的，有多囊卵巢綜合癥病史的女性，她容易在孕期罹患妊娠期糖尿病，還有一種就是有家族史的，所謂的家族史就是妊娠期的婦女，她的一級親屬比如說父母兄弟有糖尿病史的，她在妊娠期罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險就會增高，或者有一些婦女已經(jīng)是第二次妊娠了，在前一次妊娠的時候發(fā)生過妊娠期糖尿病，或者是發(fā)生過不明原因，流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、巨大兒，這種孕產(chǎn)史的有這種孕產(chǎn)史的女性，在本次妊娠的過程中也容易發(fā)生妊娠期糖尿病。

妊娠期的糖尿病，一定要把血糖控制好，如果血糖不好的話，首先對于孕婦來說，會帶來很不好的影響，比如說像妊高癥，或者是增加早產(chǎn)的風(fēng)險，而且往往由于胎兒的過大，導(dǎo)致難產(chǎn)，或者是產(chǎn)后恢復(fù)的困難，以及容易增加這種感染的風(fēng)險，所以在孕期，一定要把血糖控制好，減少這些妊娠的并發(fā)癥，減少這些不良的妊娠結(jié)局，它和我們的普通的，慢性病的糖尿病，是有本質(zhì)區(qū)別的，它主要是在妊娠期間，發(fā)現(xiàn)的這種血糖的代謝紊亂，一般的情況下，在我們生產(chǎn)之后，可以說是80%到90%的人群，都可以恢復(fù)正常，還有一部分人群由于這種激發(fā)，由于這種妊娠期間的這種激發(fā)，就發(fā)展成為普通的糖尿病，所以在這個懷孕期間，積極的控制好血糖，減少這種糖尿病發(fā)生的機(jī)率，還是很有幫助的。

妊娠期糖尿病孕婦的體重控制，是她們在整個孕期過程中是非常關(guān)注的一個項(xiàng)目，一方面我們在每次產(chǎn)檢的時候，通過測體重要求他們在孕早期的時候，體重增加不超過兩公斤，孕后期的時候，每周體重增加不超過0.5公斤，那當(dāng)然了他們需要分餐運(yùn)動，這樣才能夠讓她的體重控制在合理的范圍。通過分餐，這樣讓她的血糖不至于過高，她就會體重容易控制，另外一個很重要的方面就是運(yùn)動，要求他們每餐后，要進(jìn)行運(yùn)動半小時以上，這樣他們能夠消耗，通過飲食積累的一些能量，這樣有利于他們降血糖，另外也有利于控制他們的體重，甚至我們?nèi)焉锲谔悄虿〉脑袐D，她如果控制很好的話，整個孕期的體重比這個正常人群，她的體重控制更合理一些。

妊娠期糖尿病產(chǎn)后一般不需要再進(jìn)行胰島素治療。但是有一部分孕婦在孕期用的胰島素量比較大，我們要給她減量，以防發(fā)生低血糖，如果孕婦她是做的刨宮產(chǎn)，沒有禁食，我們這時候是不給她加胰島素的。只是在液體里根據(jù)他的血糖情況，加一定的胰島素抵抗，那么針對這個孕前糖尿病，她原來打的胰島素的這部分孕婦，我們建議她在產(chǎn)后降到孕前使用量就可以了。剖腹產(chǎn)或者順產(chǎn)的孕婦，她如果恢復(fù)正常飲食了，那么我們就側(cè)她的餐后血糖和空腹血糖，根據(jù)她血糖的這個水平，我們再決定是否在產(chǎn)后再給她加上這個胰島素治療，所以大部分情況下，妊娠期糖尿病產(chǎn)后是不需要胰島素治療的。