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糖尿病腎病的患者他的特點就是當患者出現腳腫的時候，他的水腫比較難消退，這個時候因為患者往往存在大量的蛋白尿以及低蛋白血癥這樣的一個情況，所以患者的水腫難以消退并且反反復復。 第一、當患者出現腳腫的時候，首先我們要嚴格限制患者的水鈉的攝入。對于患者的宣教，我們要讓患者每日的食鹽的服用量不要超過三克，水的攝入是通過患者前一日的尿量再加上500毫升，這樣來進行一個評估。 第二、我們的醫(yī)生會給患者合理地使用利尿劑，所謂的合理使用就是不能夠過用利尿劑，那么會導致患者對腎功能造成一定的損傷。其次我們的中醫(yī)在治療糖尿病腎病患者腳腫的這樣一個臨床表現的時候，會有一些比較特色的治療方式，包括我們的敷臍療法以及我們的沐足。 第三、在飲食上，中醫(yī)的食療推薦黃芪鯉魚湯或者是黃芪和玉米須煮水來煲水喝，讓患者日常飲用，這些都有助于患者腳腫的一個消退。我們中醫(yī)還有一些經典的方劑，比如說像五苓散、五皮飲、豬苓湯以及苓桂術甘湯。

糖尿病腎病它是糖尿病的一個并發(fā)癥，大概30%-40%的糖尿病患者會出現糖尿病腎病，所以我們認為引起糖尿病腎病它最主要的原因就是由于患者長期處在一個高血糖的狀態(tài)下導致的。 在這個狀態(tài)下，長期的高血糖它會引起我們腎臟的一個腎單位造成損傷，引起這個腎小球逐漸的一個硬化，出現腎小球的濾過功能發(fā)生障礙，最后出現我們的這樣一個蛋白尿以及這個腎功能逐漸下降的情況。 除了這個長期的高血糖引起的這個腎臟的損傷以外，還會出現我們這個糖尿病的過程中，患者容易出現高血壓，患者長期存在這樣一個高血壓它也會加速我們這個腎臟的一個硬化以及這個腎功能的障礙。那么還有就是我們患者在這個飲食的過程中往往會容易出現一個高蛋白的飲食，高蛋白的飲食呢也是加重我們這個腎臟的一個負擔，促進我們腎臟腎功能惡化的一個因素。

因為大家都說糖尿病就怕并發(fā)癥，糖尿病腎病這就屬于很嚴重的并發(fā)癥，臟器的衰竭了。這個時候大家很擔心，糖尿病腎病大家能活多久。實際上糖尿病腎病，我們就主張早發(fā)現早治療，如果糖尿病腎病如果發(fā)現得早的話，它可以盡可能晚地進入腎衰竭這個階段，如果糖尿病腎病，進入顯性蛋白尿期，他進入腎衰竭的幾率就會很高，所以在于你預防得好的話，他可以晚進入腎衰竭，如果預防得差的話，進入腎衰竭的幾率就會高一點。不論是血透還是腹膜透析，糖尿病腎病透析病人的生存率和非糖尿病腎病的生存率，還是有一定的差別。

糖尿病腎病首先要與我們原發(fā)性的腎病綜合征相鑒別，那么這兩個病在臨床上都會表現為高度的水腫、低蛋白血癥以及高血壓的一些臨床表現。但是原發(fā)性的腎病綜合征的患者往往不會同時合并有糖尿病，對于這類的患者我們在進行眼底檢測的時候，往往他們沒有非常典型的糖尿病性視網膜的一個病變，而我們糖尿病腎病的患者往往都是糖尿病已經持續(xù)5年，甚至10年以上的糖尿病的一個病史，非常典型的眼底會出現糖尿病性視網膜病變這樣的一個表現。 第二、糖尿病腎病它必須要與我們的高血壓性腎損害相鑒別，糖尿病腎病患者他在這個臨床的過程中往往合并有高血壓，但是高血壓性腎損害與糖尿病腎病是完全不同的。我們說高血壓性腎損害是以腎小管的損傷為主，所以高血壓性腎病的患者他們的蛋白尿往往比較少量 ，很難會出現大量的白尿蛋白尿。 第三、我們通常還會與淀粉樣變相鑒別，對于淀粉樣變性的腎損害患者，通常他們的白蛋白尿非常的少，而糖尿病腎病的患者他的蛋白尿成分通常是以白蛋白尿為主。對于淀粉樣變的患者，他們的眼底是看不到糖尿病性視網膜病變這樣的一個典型的表現，在臨床上他們往往會同時合并有多發(fā)性骨髓瘤等原發(fā)的一些疾病。

糖尿病腎病的患者出現蛋白尿其實就是到達了糖尿病腎病的三期，也就是微量白蛋白尿期。對于這個微量白蛋白尿期的患者，在臨床上往往是在尿液的檢查中發(fā)現了自己出現了微量的白蛋白尿。很多患者可能就會好奇為什么會出現蛋白尿呢？ 其實這是由于患者處于長期高血糖的狀態(tài)，這個長期的高血糖對于我們腎臟的血管會造成一定的損傷，主要表現在我們腎臟的毛細血管袢。我們說我們人體的腎臟有100萬個正常的腎單位，每一個腎單位就是一團毛細血管袢，當這個毛細血管袢受到長期高血糖的影響發(fā)生損傷時，我們的腎單位就會出現一些高灌注、高濾過、高壓力，這樣“三高”的一個狀態(tài)，同時我們的機體也會出現一些代謝性的紊亂，在這樣的狀態(tài)下我們的蛋白尿就會從我們的血液中漏出到尿液中形成蛋白尿。

糖尿病患者預防糖尿病腎病發(fā)生的措施：1、控制好血壓，對于合并糖尿病的人，血壓要下降到130-80以下；2、嚴格控制血脂，對于糖尿病5年以上，為了防止慢性并發(fā)癥，血脂要控制到2.6以下，膽固醇的控制要小于4.5；3、可以用點改善血液循環(huán)的藥物。比如西醫(yī)西藥的羥苯磺酸鈣、抑肽酶緩釋片或者是一些活血化瘀藥、健脾益腎的中藥。

糖尿病腎病患者的血壓應該控制在什么水平 糖尿病腎臟的患者我們建議患者要強化降壓，因為高血壓它能夠加重我們糖尿病腎臟的一個進展，它是糖尿病腎病的一個進展的風險因素。糖尿病腎病的患者的血壓控制在高壓在140以下的，那么他進展到糖尿病腎病，他的腎功能的下降可以是每年下降1%，但是如果他的血壓控制是在140毫米汞柱以上的，那么這個時候，他腎功能的下降是可以達到每年下降13%，所以這個下降的差別是顯而易見的。 其次高血壓當他沒有控制好的時候，他會增加我們心血管事件的一個發(fā)生，如果說糖尿病腎病的患者，他長期合并了高血壓，沒有控制在標準的范圍內，那么在這種情況下，他的心血管疾病的發(fā)生率也是合并了20%-30%的。我們知道心血管事件與我們的死亡是非常相關的，所以對于糖尿病腎病的患者，我們不光要求他的血壓能夠達到140/90毫米汞柱以下，我們還要求要強化到130/80毫米汞柱以下。

對于糖尿病腎病的患者，在疾病過程中不只是長期的高血糖對他產生的影響，同時他還合并 有一些高血壓，一些脂代謝的紊亂以及患者自身的一個高蛋白飲食，都會對整個疾病過程中造成一定的影響。所以說，光控制血糖確實可以讓控制患者的蛋白尿，延緩我們腎功能的進展，但是除了控制血糖以外，我們仍然要強調飲食療法以及合理的運動，那么也要同時注意控制患者的血壓的情況，控制患者血脂的情況，改善患者的高凝的情況以及他的一個脂代謝紊亂的情況。

糖尿病腎病的患者一般來說到十年左右的時候,就出現了并發(fā)癥,就是經常說的糖尿病腎病。 患者會出現水腫,包括眼瞼的水腫,出現這種情況要注意以下幾點：1、首先要降糖,要把血糖降到理想的范圍內,比如空腹小于6mmol/L,餐后小于7.8mmol/L；2、要把血脂調好,要降脂治療,同時要保護腎功能,比如在臨床過程中,經常會用一些貞芪顆粒來降低減少患者的尿微量白蛋白的一些量,效果也是不錯的。

糖尿病腎病的轉診指征有：1、出現血糖的高血糖，或是頻繁得出現低血糖，又或者是出現血糖的波動。2、血壓的難以控制、出現難以控制的急性并發(fā)癥。3、如果我們的腎功出現了大量的蛋白尿，或出現腎功的急劇下降，需要盡快的送上級醫(yī)院。尤其是患者合并大量蛋白尿的時候，要考慮到糖尿病腎病的可能，另外還要考慮到糖尿病合并其他腎臟疾病的可能，如自身免疫性腎炎、腎病綜合征、腎小球腎炎、腎小管疾病等。