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這是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)結(jié)構(gòu)所決定的，在膝關(guān)節(jié)的上面是股骨髁，下面是脛骨平臺(tái)，半月板的作用是加深了脛骨平臺(tái)的一個(gè)深度穩(wěn)定了膝關(guān)節(jié)。半月板大概覆蓋脛骨平臺(tái)2/3區(qū)域，承受了膝關(guān)節(jié)大概有70%的壓力，因此在外力作用的時(shí)候，尤其是上面垂直暴力的傳導(dǎo)的時(shí)候，半月板首先會(huì)壓縮。如果暴力繼續(xù)超過(guò)半月板的壓縮極限以后，半月板會(huì)發(fā)生破裂，也就是在我們承受的力量的時(shí)候，首先是半月板承受的力量，因此在脛骨平臺(tái)骨折的時(shí)候，常常會(huì)伴有半月板的損傷，對(duì)于半月板的損傷來(lái)講，我們?cè)谑中g(shù)中間會(huì)檢查往往半月板的損傷，尤其半月板的損傷分幾個(gè)區(qū)。在年輕人來(lái)講，我們會(huì)把它縫合起來(lái)，常常會(huì)取得良好的效果。對(duì)于一些碎裂嚴(yán)重的或者本身有關(guān)節(jié)炎的老年人來(lái)講，或者我們認(rèn)為，它沒(méi)有辦法進(jìn)行修復(fù)的我們會(huì)摘除掉半月板的碎片，半月板是一個(gè)能夠再生的器官，往往會(huì)在摘除的部分，會(huì)形成一個(gè)小的半月板會(huì)再出現(xiàn)。

對(duì)于骨折術(shù)后的化膿性骨髓炎來(lái)講，這是一個(gè)不可回避的問(wèn)題，我們骨折為什么要，在一定的無(wú)菌的條件下，無(wú)菌的技術(shù)下進(jìn)行內(nèi)固定，就是盡可能的要降低感染的發(fā)生，即使這樣，我們骨髓炎的發(fā)生率，基本還有0.1%到1%左右，這也是我們非常頭疼的一個(gè)問(wèn)題，我們做完內(nèi)固定以后發(fā)生了骨髓炎，我們?cè)趺崔k，如果我們的感染控制了，軟組織覆蓋也是良好的 并且隨著時(shí)間的推移，我們的骨在不停的生長(zhǎng)，有骨折愈合的跡象，我們保留內(nèi)固定，如果骨折已經(jīng)愈合了發(fā)生了感染，這個(gè)時(shí)候我們可以去除內(nèi)固定，局部清創(chuàng)，應(yīng)用相應(yīng)的敏感的抗生素治療，這是我們保留內(nèi)固定的情況。如果我們發(fā)生了骨髓炎，然后內(nèi)固定也松動(dòng)了，固定沒(méi)有效，同時(shí)骨折是沒(méi)有愈合的，這種情況下，我們要去除，原先的內(nèi)固定鋼板，改用外架穩(wěn)定骨折的斷端和肢體的長(zhǎng)度，再進(jìn)行徹底的清瘡，利用抗生素和手術(shù)的技術(shù)，盡可能的消滅骨髓炎。

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題有很多種，最常見(jiàn)的是骨性的、韌帶性的，脛骨平臺(tái)的骨折，常常是一個(gè)高能量的損傷，常常會(huì)是粉碎性的，如果我們?cè)谑中g(shù)中間的骨折復(fù)位困難 或者是骨折復(fù)位不良，甚至發(fā)生了力線的改變他的疼痛是存在的，脛骨平臺(tái)的骨折除了骨頭以外，周圍的韌帶也會(huì)受到損傷，韌帶損傷以后我們關(guān)節(jié)會(huì)松弛，失去了正常韌帶的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，在日后它會(huì)增加關(guān)節(jié)的磨損，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)術(shù)后的疼痛。對(duì)疼痛來(lái)講，我們要針對(duì)它的病因，如果是因?yàn)殛P(guān)節(jié)功能的不穩(wěn)定，造成的磨損增加，我們可以用手術(shù)的辦法，來(lái)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如果是因?yàn)榱€不正常，我們可以通過(guò)矯形的手術(shù)，來(lái)恢復(fù)它的力線，達(dá)到整個(gè)力學(xué)的一個(gè)平穩(wěn)的傳導(dǎo)，盡可能接近于患者術(shù)前的狀況，。第三個(gè)就是我們口服一些，保護(hù)軟骨的藥物來(lái)促進(jìn)軟骨的再生。

第一種，開(kāi)放性骨折。就是骨折把軟組織扎破，污染非常重這種開(kāi)放骨折要做手術(shù)。第二種， 關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，特別是合并移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果不進(jìn)行手術(shù)、特殊處理，那么容易造成 軟組織損傷，造成后期關(guān)節(jié)功能損傷。第三種情況，骺板損傷或者骨骺損傷，這是孩子特有的一種損傷，這種情況下，經(jīng)常需要手術(shù)治療，但也不是絕對(duì)是相對(duì)一個(gè)手術(shù)指證，就骺板損傷、骨骺損傷，如果不手術(shù)治療，達(dá)到嚴(yán)格的解剖復(fù)位的情況下，是后期會(huì)出現(xiàn)功能障礙。 還有就是一些合并重要的血管神經(jīng)的，這種損傷類骨折，需要切開(kāi)復(fù)位，在清創(chuàng)的同時(shí)，糾正血管神經(jīng)的卡壓，這種情況是需要手術(shù)治療。還有一些移位的這種病理性骨折，比如說(shuō)腫瘤、結(jié)核或其他的骨病造成這種骨折，骨質(zhì)非常脆弱，由于病理骨折造成的病灶，這種局部造成的骨折，這種時(shí)候需要切開(kāi)復(fù)位，順便把病灶給清除掉。

脛骨平臺(tái)手術(shù)后的鋼板外露是我們常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。往往是因?yàn)槠つw的原因。在這個(gè)地方軟組織、皮膚出問(wèn)題的幾率要比骨頭出問(wèn)題的幾率要大，因?yàn)樗@地方相對(duì)來(lái)講是一個(gè)軟組織薄弱的區(qū)域，同時(shí)由于高能量的損傷，在我們骨折的同時(shí)，軟組織損傷較其他地方，可能更大一些，因此容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。如果我們鋼板外露了，我們一樣還是要檢查鋼板的內(nèi)固定情況，如果內(nèi)固定是穩(wěn)定的、感染是被控制的、骨折是逐漸愈合的，那我們保留它。如果我們鋼板外露的時(shí)候，骨折已經(jīng)基本愈合了，那我們?nèi)サ羲植课覀冞M(jìn)行清瘡。vsd的負(fù)壓吸引或者皮瓣的一個(gè)轉(zhuǎn)移來(lái)覆蓋軟組織的缺損。如果鋼板外露伴有感染。一個(gè)勁的沒(méi)有辦法控制，并且在不斷的加重，我們這個(gè)時(shí)候就要去掉鋼板，去掉鋼板以后皮瓣轉(zhuǎn)移、覆蓋。覆蓋皮瓣的缺損區(qū)，用外架來(lái)穩(wěn)定骨折斷端治療骨感染。

兒童骨折后該如何安撫|恢復(fù)期有多長(zhǎng)，小孩的骨折，其實(shí)最大感受小孩就會(huì)疼痛，他就哭了，疼痛是最主要的一個(gè)表現(xiàn)，出現(xiàn)了合并有神經(jīng)血管損傷的這種骨折，是非常少見(jiàn)的，就是疼痛，疼痛怎么辦呢？制動(dòng)，你不要讓他來(lái)回動(dòng)，這時(shí)候它骨折對(duì)它的一個(gè)磨損，會(huì)造成一個(gè)疼痛會(huì)加重，所以說(shuō)我們只要給他固定住了，他大概小孩就沒(méi)那么疼了，你可能在家借助紙殼盒，硬紙板一個(gè)雜志先托著，這個(gè)時(shí)候孩子就不疼了，也不動(dòng)了，然后用一個(gè)圍巾先吊著，懸吊在脖子上、胸前，這都可以，小孩生長(zhǎng)發(fā)育快，如果小孩的上肢這些骨折，大概有個(gè)四周左右就可以了，下肢的骨折稍微慢一些，最多也就六周，它可能就長(zhǎng)好了，因?yàn)樾『㈤L(zhǎng)的非常非?？欤孕『⒌倪@些骨折，是恢復(fù)的也是非常快的。

橈骨遠(yuǎn)端的骨折的功能鍛煉也是分期進(jìn)行。首先我們?cè)谶M(jìn)行了一個(gè)復(fù)位以后，我們?cè)诔跗诰鸵乐鼓[脹、觀察末梢血運(yùn)、抬高患肢、冰敷，這個(gè)時(shí)候我們可以輕度的活動(dòng)指間關(guān)節(jié)，分指、并指、鍛煉內(nèi)在肌，基本上到了兩周左右，基本穩(wěn)定了以后，我們可以加大手指的屈、伸，拳頭的握緊這些活動(dòng)，到了基本上四周以后，我們骨折基本上有了初期的穩(wěn)定。我們可以進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)：背伸、掌屈、旋轉(zhuǎn)還有前臂的活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如果我們做手術(shù)，我們?cè)缙谶M(jìn)行了固定以后，如果固定很穩(wěn)定，我們基本上術(shù)后的早期，在鎮(zhèn)痛的作用下，我們及早的就可以開(kāi)始進(jìn)行功能的活動(dòng)，爭(zhēng)取一個(gè)良好的關(guān)節(jié)功能。

日常生活中要注意在兩周以后，可以做膝關(guān)節(jié)的全程的屈伸鍛煉。要注意股四頭肌肉的鍛煉，包括直腿抬高屈膝鍛煉，整個(gè)過(guò)程中要注意肌肉的協(xié)調(diào)性，這樣會(huì)有助于本身的肌力的恢復(fù)。髕骨骨折術(shù)后，不管是經(jīng)過(guò)手術(shù)的，或者沒(méi)經(jīng)過(guò)手術(shù)的，關(guān)節(jié)的活動(dòng)都會(huì)受到一定的限制，肌肉的力量會(huì)減弱，甚至肌肉的體積，肌肉的營(yíng)養(yǎng)都會(huì)減弱，所以我們要注意保護(hù)和恢復(fù)股四頭肌肉的力量，這是很重要的。其次要注意避免一些劇烈的活動(dòng)，尤其是在后期。如果髕骨骨折愈合良好，三個(gè)月或者是四個(gè)月以后，要注意避免一些劇烈的活動(dòng)，因?yàn)楣伤念^肌肉的力量會(huì)很大，它會(huì)產(chǎn)生一些間接的暴力，造成已經(jīng)愈合的骨折發(fā)生再骨折。

老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折特點(diǎn)如下：1、會(huì)讓老人遭受巨大的痛苦。如果是下肢骨折，那就不能走動(dòng)，只能臥床了，接著很多并發(fā)癥都會(huì)出來(lái)。2、亡率高。如果髖部骨折，病人躺在床上，就可能有褥瘡、便秘、泌尿道感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致死亡率明顯增加。一般髖部骨折65歲以上的老人，他一年內(nèi)的死亡率是25%到30%，一個(gè)月內(nèi)的死亡率是10%，骨折后九年的死亡率79%。3、治療費(fèi)用相對(duì)高昂。老年人本身有很多伴發(fā)疾病，所以如果要治療，那么這些伴發(fā)疾病有時(shí)會(huì)惡化，那也需要同樣的治療，而且如果做手術(shù)，他的費(fèi)用比年輕人骨折要高很多。4、需要大量時(shí)間和社會(huì)成本。

影響老年人骨折愈合的因素，一個(gè)就是老年人長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)的制動(dòng)，可以造成老年人骨折愈合速度的減慢，第二個(gè)就是老年人臥床以后，不愿意吃東西，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，也會(huì)導(dǎo)致骨的愈合的減慢，第三個(gè)，老年人骨折，老年人骨頭的本身，他粉碎性比較高一些，骨折愈合的時(shí)間也是比較長(zhǎng)一些，最后一個(gè)就是，老年人有很多人都有系統(tǒng)的并發(fā)癥，像高血壓高血脂高血糖，肺部的一些慢性炎癥等等，這些都會(huì)導(dǎo)致骨折愈合的時(shí)間的延長(zhǎng)，所以老年人在骨折以后，一定要除了治療骨折以外，還要及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，身體的系統(tǒng)的并發(fā)癥、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能夠?qū)е鹿钦塾系募涌臁?/div>