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擴(kuò)張性心肌病是一類以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等。治療方案，1、首先是對(duì)因治療，包括控制感染、停用對(duì)心臟有毒害作用的藥物、治療高血壓等。2、糾正心力衰竭，包括洋地黃制劑的強(qiáng)心治療、利尿劑的利尿減輕心臟的前負(fù)荷治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶改善心室重構(gòu)，硝酸酯類擴(kuò)血管治療等。3、根據(jù)臨床情況應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集、抗心律失常等治療。除藥物治療外，可采取左右心室再同步化治療，左心室減容成形術(shù)，心臟的機(jī)械輔助裝置等治療。

?擴(kuò)張性心肌病主要體征就是單側(cè)或雙側(cè)的心臟擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴有或不伴有充血性心衰，本病常伴有心律失常，病死率較高。它的表現(xiàn)起病是緩慢，早期沒(méi)有什么明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后的心悸、氣急、胸悶，甚至端坐呼吸，浮腫和肝腫大等充血性的心力衰竭的癥狀還有體征，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)栓塞，心律失常還有猝死。臨床體征是心臟擴(kuò)大，75%的病人可以聽(tīng)到第三或第四心音，胸部x線檢查心音明顯增大，可見(jiàn)肺淤血的表現(xiàn)，超聲心電圖個(gè)心腔也均擴(kuò)大，最明顯的是左心室擴(kuò)大。

擴(kuò)張性心肌病的臨床癥狀多與進(jìn)行性加重的心力衰竭有關(guān)，常表現(xiàn)為全心衰竭，如呼吸困難、水腫和肝腫大，可見(jiàn)心律失常和栓塞、猝死等。主要體征是心臟擴(kuò)大，部分病例可聽(tīng)到第三或第四心音奔馬律，常合并各種類型心率失常。胸片是心影明顯增大肺俞穴，心電圖表現(xiàn)，各種心律失常，可以有stt改變、低血壓、R波降低，少數(shù)可見(jiàn)病理性q波，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，心臟四腔均擴(kuò)大和以左心擴(kuò)大為主，多表現(xiàn)為彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌收縮力下降，由于瓣環(huán)擴(kuò)大，會(huì)出現(xiàn)相對(duì)性二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

心肌病，尤其是肥厚型心肌病，主要是由于遺傳引起的，在擴(kuò)張型心肌病里面有20%~35%也是和遺傳基因的原因有關(guān)的，因此要進(jìn)行基因檢測(cè)。 第一點(diǎn)通過(guò)基因檢測(cè)就可以早期發(fā)現(xiàn)心肌病的，第二點(diǎn)的就可以對(duì)猝死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，尤其是對(duì)于肥厚型心肌病的這兩點(diǎn)的意義是非常重大的，通過(guò)早期的檢測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)肥厚型心肌病的病人，然后進(jìn)行治療才可以預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

擴(kuò)張型心肌病有四大并發(fā)癥： 1、心力衰竭，擴(kuò)心病患者由于心臟病變導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，左心室收縮功能障礙，出現(xiàn)心力衰竭，隨著病情進(jìn)展，在左心衰的基礎(chǔ)上可以發(fā)生右心衰或者全心衰竭； 2、心律失常，該病非常容易發(fā)生心律失常，大約80%的擴(kuò)心病合并有各種各樣的心律失常，所以多樣易變的心律失常和高發(fā)生率是它突出的特點(diǎn)，室性早搏、房性早搏、傳導(dǎo)阻滯是最多見(jiàn)的心律失常，各種心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩也比較常見(jiàn)，嚴(yán)重的病人發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，甚至室顫或者停搏，這樣的病人可以引起突然死亡； 3、心臟性猝死，這是擴(kuò)張型心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是擴(kuò)心病主要的死亡原因，所以有資料統(tǒng)計(jì)顯示心臟性猝死的發(fā)生率可占擴(kuò)心病的30%以上； 4、動(dòng)脈栓塞，該病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥，多數(shù)研究和觀察發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病形成血栓的主要部位是左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落，這樣形成栓子，造成栓塞并發(fā)癥，出現(xiàn)肺腦脾和腎的栓塞比較多見(jiàn)。

擴(kuò)張心肌病腹脹腹痛的表現(xiàn)大家可能不理解，說(shuō)我的病在心臟，怎么會(huì)癥狀出現(xiàn)在腹部，是因?yàn)閿U(kuò)張心肌病主要的原因是因?yàn)樾募〉膿p傷導(dǎo)致心臟功能的障礙，引起來(lái)心房和心室的擴(kuò)大，房室擴(kuò)大就是心衰的結(jié)果，心衰造成的心臟心房和心室的擴(kuò)大，影響他的心臟功能，導(dǎo)致他心臟有叫充血性心力衰竭的問(wèn)題，血液在外周的臟器回流受限會(huì)造成胃腸道的血流的迂滯，會(huì)影響的腸道的水腫，引起來(lái)呼吸，消化的障礙，導(dǎo)致腹脹的吸收障礙，不愛(ài)吃東西，消化道的癥狀。

擴(kuò)張型心肌病一般是按心衰治療，中醫(yī)對(duì)心衰的治療，心衰是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，心衰屬于中醫(yī)學(xué)的胸痹、水腫、心痛。主要的病機(jī)它是本虛標(biāo)實(shí)，本虛是氣血陰陽(yáng)俱虛，標(biāo)實(shí)主要是水停、淤血?dú)鉁?、痰濕為主。在治療中要扶正祛邪，臨床中也要辨證施治，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病伴有心衰的患者，大部分人是氣虛、血瘀、水停，所以要補(bǔ)氣、活血、利濕、利水。

擴(kuò)張型心肌病控制復(fù)發(fā)主要從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行注意： 1、糾正病因和誘因，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病有明確病因的，比如說(shuō)營(yíng)養(yǎng)缺乏、要糾正營(yíng)養(yǎng)的缺乏，長(zhǎng)期飲酒的要戒酒； 2、圍生期心肌病的，要?jiǎng)衿浔茉谢蛘呓^育以免復(fù)發(fā)，對(duì)于克山病流行區(qū)的患者要給予硒鹽的醫(yī)治，上呼吸道感染是引起擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)心衰加重的最主要的原因，要避免液體輸液的速度過(guò)快、過(guò)多； 3、注意休息，恢復(fù)心肌的功能，然后根據(jù)心功能的情況要給患者建議合理的體力和腦力勞動(dòng)； 4、注意宣傳教育和照顧，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的患者一定是要對(duì)病人進(jìn)行健康的宣教，就是要堅(jiān)持服用治療擴(kuò)張型心肌病的藥物以及改善預(yù)后的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物。

根據(jù)2018年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)心肌炎心肌病協(xié)作組聯(lián)合制定的中國(guó)擴(kuò)張性心肌病診斷和治療指南，本病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)大約有以下幾個(gè)方面： 1、診斷這個(gè)病主要靠心臟超聲，就是左心室舒張末內(nèi)徑，男性＞55毫米，女性＞50毫米，射血分?jǐn)?shù)＜45，縮短分?jǐn)?shù)＜25； 2、診斷這個(gè)疾病，要注意除外高血壓、瓣膜心臟病、先天性心臟病或者缺血性心臟病，臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心室收縮功能減低，伴或不伴心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥，所以，這個(gè)病要和別的病相鑒別，把高血壓，其他的心臟病都排除了，才能確診擴(kuò)心病，所以這個(gè)病屬于排它性診斷； 3、有條件的可檢測(cè)患者血清中的抗心肌肽類抗體等，也可以作為本病的輔助診斷，臨床上當(dāng)難與冠心病鑒別的時(shí)候，應(yīng)該做冠狀動(dòng)脈造影或者冠脈CT血管成像，來(lái)區(qū)別這兩個(gè)疾病。

擴(kuò)張型心肌病，目前認(rèn)為與病毒感染、免疫損害有關(guān)，西醫(yī)在抗病毒、移植免疫這方面療效不是十分確切，而中醫(yī)藥在抗病毒、調(diào)節(jié)免疫方面有良好的療效。 近年來(lái)我們和國(guó)內(nèi)其他專家的一些研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的整體治療方法治療擴(kuò)心病，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純西藥的治療，在提高病人心輸出量、提高心臟指數(shù)、提高左心室射血分?jǐn)?shù)、改善生活質(zhì)量等方面都有良好的效果。我們醫(yī)院在臨床上開(kāi)展了281例擴(kuò)心病氣虛血瘀證的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)抗纖益心方這個(gè)隊(duì)列在改善擴(kuò)心病患者的中醫(yī)證候?qū)W積分、心功能、抑制心室重構(gòu)等方面明顯優(yōu)于常規(guī)的西藥隊(duì)列，而且這281例患者中，64例病人的左心室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)完全恢復(fù)了正常，這就顯示中醫(yī)藥在治療擴(kuò)張型心肌病方面有很大的潛力。