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80%的擴心病病人會合并心律失常，而有一部分合并心律失常的病人合并有心房纖顫。 我們遇到心房纖顫的病人就要盡早使患者恢復正常心率和節(jié)律，不能恢復竇性心律的，也應該盡早控制它的心室率，控制轉復房顫。 有一些藥物，比如乙胺碘呋酮等，控制快速房顫的心室率大約有三種藥物，第一個是洋地黃類藥物，第二個是β受體阻滯劑，第三個是非二氫吡啶類的鈣拮抗劑。也可以采用電轉復或者射頻消融的辦法來治療，這些都可以根據患者的具體情況進行選擇。 如果擴心病發(fā)生了心衰，又有房顫，這樣的病人應該立即糾正心衰，如果有高危因素或副作用，不能立即實施有效治療時，應暫給予姑息治療，但需定期評價，如果心功能不全，有發(fā)展傾向應及時調整治療方案，積極治療。

以下情況可能會加重擴心?。?1、感染，上呼吸道感染是擴心病患者病情加重的關鍵因素，擴心病的病人免疫能力都比較差，所以容易感冒，所以預防感冒、防治感染對擴心病病人非常重要，應該在平日里做好防寒保暖工作，避免受到雨淋等，減少感冒的危害； 2、情緒激動和勞累，患者在情緒激動或者勞累的時候會增加心臟的負擔，所以患者應保持良好的心態(tài)和注意休息，不要生氣、注意休息充分的休息能保證心臟不受累，這樣就避免促進心臟的恢復，以免病情加重； 3、劇烈運動，擴張型心肌病不是不能運動，但是要避免劇烈的運動，劇烈運動會使心率加快，心肌明顯受累，如果想運動，可以做一些有氧性的、耐力性的運動，比如騎自行車、散步等，患者可以參加一些適宜的活動； 4、吸煙和喝酒，吸煙和飲酒都是對患者不利的因素，特別是過量飲酒，不僅成為擴心病的病因，還是導致患者心力衰竭程度加重的誘因，所以患者必須徹底戒煙、戒酒； 5、鈉鹽的攝入過多，會飲水過多，特別是擴心病出現了心衰、心功能不全，患者一定要嚴格限鹽限水，每天的鹽的攝入量控制在5克以下，盡量不喝水，嘴干了，少量喝一兩口就行了； 6、女性患者不宜妊娠、不宜懷孕，應該做好避孕措施； 7、不定期復診，擴心病患者應該定期到醫(yī)院做檢查，所以有些病人不定期復診，自行藥物減量或者停藥，這樣就容易使病情惡化。

擴張型心肌病目前缺乏特異性的診斷指標，所以診斷的確立常采取排它性的診斷。 排他它的診斷就是在診斷擴心病的時候，要排除其它的心臟疾病，把其它的心臟疾病都排除了，才能確診擴心病。 首先要排除冠心病，冠心病特別在中年以上的病人，有時候也有心臟擴大、心律失常和心力衰竭，所以這時候就要考慮把冠心病排除掉，可以進行冠狀動脈造影或者冠狀動脈CT。從病史方面也可以區(qū)分，擴心病病人比較年輕，沒有心絞痛的典型癥狀，而冠心病年齡比較大，一般有心絞痛，在這些基礎上，主要是通過冠狀動脈造影和冠脈CT進行鑒別診斷。 風濕性心臟病，風濕性心臟病有時候也出現心衰，但是風心病往往有二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣的收縮期的雜音或者舒張期的雜音，這時候，就靠超聲心動圖鑒別，超聲心動圖發(fā)現風心病會顯示瓣膜，有明顯的病理性改變，所以從超聲方面可以與風心病進行鑒別。

擴張型心肌病常見的心電圖改變： 1、R波遞增不良以及ST-T的異常，還有傳導阻滯等等這些情況，還有就是說還可以由于心肌的纖維化而出現Q波，也就是病理性Q波的出現，這個時候要和心肌梗死進行鑒別； 2、壓低的ST段的下移，水平或者下斜型的下移以及T波的倒置，可能和房室的肥大有關系； 3、房室肥大可能會有繼發(fā)性的或者是束支的阻滯； 4、擴張型心肌病的病人常常會伴有完全性的左束支或者右束支的傳導阻滯； 5、其他的心律失常，包括早搏以及持續(xù)性的室速或者陣發(fā)性的房顫等等這些改變。

擴心病確診的精標準是心臟核磁，一般如果患者經濟條件比較差，可以先做心臟彩超，心臟彩超出現左房左室或者是右室擴大，它的時間隔變薄EF（射血分數）指低于50%，那么可能是擴張性心肌病。如果沒有別的器質性心臟病，就可以確診是擴張性心肌病。如果條件好可以做心臟核磁來進一步確診，擴心病在初期的時候有胸悶、憋氣，最主要的可能會出現左室或者是右室有心肌病，有明顯的擴大、時間隔變薄EF（射血分數）值下降，患者又沒有器質性心臟病，一般診斷為擴張型心肌病。

擴張型心肌病核素顯像檢查有這些異常： 擴張型心肌病行放射性核素，心血池顯影主要特征是心腔明顯的擴大，尤以左心室腔擴大為主，心腔的容量增加，心臟擴大，呈舒張狀態(tài)，形成球形或橢圓形，室壁運動普遍減弱，左室射血分數明顯減低，可以減低20%，甚至更低，最初1/3的射血分數，高峰射血率，高峰充盈率，1/3的充值分數均降低，高峰射血時間和高峰充盈時間明顯延長，提示病人左心室的收縮及舒張功能均受到損害，但主要是以收縮功能受損更為明顯。

在擴心病的治療方面，我們是應該根據擴心病患者，病情的緩急，一般我們采用兩個步驟，進行治療， 急性加重期，擴心病病人是應該住院治療的，這個階段的治療中醫(yī)叫急則治其標，就是說改善心衰的癥狀，急性期一般都是發(fā)生了嚴重的心力衰竭，在這個階段住院期間醫(yī)生應該密切觀察，迅速查明病情，并進行對癥處理，采用強心、利尿、擴血管，中醫(yī)采用溫陽活血、利水的方法，使病情很快得到控制，但是這個階段病情的平穩(wěn)，并不意味著疾病就治愈了，實際上患者的病理改變仍然存在，擴大的心臟病沒有完全恢復正常，所以還有再次出現心力衰竭的可能，所以這個階段雖然達到緩解癥狀的目的，但是患者還需要一個緩解期的長期門診治療。 緩解期，長期門診的治療，這也符合中醫(yī)緩則治其本的目的，擴心病患者急性期病情得到了控制，這是第二步治療的開始，所以緩解期的治療最為關鍵，在西藥方面，采用縮小心臟的β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等這些藥物，需要堅持長期服用，因為一開始用藥，有時候沒效，反而使病情加重，三個月以后才開始見效，所以這些藥物應該是小劑量開始，逐漸加量，所以這時候就需要病人不斷的找主治大夫復診，醫(yī)生需要根據病情不斷的調整劑量。另外，中醫(yī)藥的治療在緩解期也是比較重要的，中藥也需要不斷的調整劑量，所以根據病人的血壓情況、癥狀的表現，不斷的把一些補氣、升陽、活血的藥物增加劑量，這樣就能達到逆轉心室重構、縮小心臟的目的，另外還對抗西藥的副作用，所以，緩解期的治療比急性加重期的治療更為重要。

在長期的臨床實踐中堅持用中西醫(yī)結合方法治療擴張型心肌病已取得了很多可喜的成果。在中醫(yī)治療方面根據病情緩急和患者個體的差異辨證論治，采取了不同的治療原則。 穩(wěn)定期治療原則主要是益氣、活血、利水，兼用溫陽、清熱、養(yǎng)陰和胃等，研究出了一個有效的方劑，叫抗纖益心方，它的組成包括黃芪、黨參、茯苓、白術、紅花、膽參、益母草、澤蘭，黃芪主要是治療擴心病的一個要藥，研究發(fā)現黃芪在抗柯薩奇病毒感染，抑制心肌損傷和抗心肌纖維化方面有著確切的療效，同時在治療擴心病的相關并發(fā)癥，抗心律失常、抗凝也有一些優(yōu)勢；黨參在改善心肌能量代謝，保護缺血再灌注損傷，調節(jié)血壓，耐缺氧等諸多方面都有療效；茯苓利尿作用明顯，較一般的西藥的袢利尿劑引起電解質紊亂的情況比較少，作用緩和而持久；丹參抗心肌缺血、擴張血管、抗粥樣硬化、保護腦組織、促進組織修復再生和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效已被證實；白術、赤芍、益母草都有心臟保護的作用，以上藥物也能干預心室重構，這個方子不僅能從多靶點干預心室重構，防止心肌纖維化，抑制心肌細胞凋亡，從而達到逆轉心衰發(fā)展的過程。

擴心病的治療時機，擴心病治療越早越好，因為在早期，病人各種情況都比較好，吃藥的情況下也能耐受，所以這個階段是最好的。 因為擴心病是引起心衰、心律失常和猝死的常見疾病之一，起病比較緩慢，但是一旦出現了癥狀，發(fā)展往往是非?？斓?，癥狀呈進行性加重，而且有隨時猝死的可能，預后較差，病死率較高。研究顯示嚴重擴心病1年的生存率是58-63%，一般心肌病就是不太重的，5年的生存率是33-40%，10年的生存率是20%，而一年的病死率是25-58%，兩年病死率30-40%，五年病死率是50-80%。1990年歐洲報道擴心病5年病死率是15-50%，2014年中國的病死率是42.24%。 所以，這個病發(fā)現后就應該積極治療，越早越好，早期治療，能夠控制病情的發(fā)展，預防心血管猝死、一些心血管事件的發(fā)生，臨床上確實見到一些晚期的病人，這時候病人狀況非常差，嚴重的就是惡液質的狀態(tài)，這種情況下，治療有時候效果非常差，治療非常棘手，所以這個病如果一經發(fā)現，就應該高度重視，治療越早越好。

擴張型心肌病的核素心肌顯像的異常，主要是分為靜息和負荷的核素顯像，尤其是適用于對于冠心病的診斷的時候，用負荷的心肌顯像陽性率會更高，對于擴張型心肌病通過核素心血池掃描，可以測定擴張型心肌病的患者舒張末期和收縮末期的左心室的容積，然后同時來進行左心室射血分數的測定，一般來說對于擴張型心肌病的患者，舒張末期的左心室的容積是擴大的，同時射血分數是降低的。