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肺部結節(jié)有毛刺怎么辦？肺部結節(jié)分為毛玻璃樣結節(jié)、實性結節(jié)，一般來說結節(jié)，如果有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管癥和小泡癥等，這個惡性的可能性大，如果實性結節(jié)超過1.5厘米或者部分實性結節(jié)超過八毫米，這個惡性的概率比較高。一般來講直徑小于五毫米的肺結節(jié)惡性概率低于百分之一，超過兩厘米的肺結節(jié)惡性概率達64%到82%，在定期復查中不斷增大的結節(jié)，要特別警惕惡性，惡性腫瘤好發(fā)于右上肺，對于首次發(fā)現的磨玻璃結節(jié)，如果結節(jié)大于五毫米，一般建議三個月、六個月、12個月、24個月持續(xù)CT檢查，根據具體情況來決定要不要手術切除。對于大1.5厘米或者8到15毫米有上面惡性程度高的影像學表現的實性結節(jié)，一般是建手術切除，對于在8到15毫米，但是沒有上面說的這些毛刺、胸膜牽拉、影像學特點的，這個一般是三個月復查。根據變化的情況來決定具體的處理措施，如果對于小于五毫米的實結節(jié)通常是一年隨訪一次。

肺結節(jié)毛刺就是在CT影像學上，可以看到肺結節(jié)周邊出現了一些鋸狀的不規(guī)則的突起，這叫肺結節(jié)的毛刺，它一般發(fā)生在肺結節(jié)和肺實質之間的交界面上，肺毛刺的形成首先是專業(yè)的術語，肺結節(jié)的肺小葉間隔水腫，肺解剖學上說的是肺小葉和肺小葉之間的間隔出現了水腫，容易出現毛刺，其次就是說肺的淋巴管，肺的小血管出現了一些水腫充血，這也是一個毛刺出現了一個病理基礎，一般的肺結節(jié)毛刺的出現大部分惡性癥狀結節(jié)比較多見一點，良性結節(jié)少見一點，因此，肺結節(jié)的毛刺它的出現是惡性細胞侵犯血管淋巴管侵犯肺組織，侵犯肺組織的一種表現，它向周邊侵犯的過程中也容易出現一個肺的毛刺。

淋巴結在胸腔內分布在縱隔，最常見的是氣管、食管、血管以及神經周圍。最常見的是結節(jié)病，結節(jié)病是因為肺組織以及胸腔其他部位的組織受到感染，造成的局部干酪樣的壞死，會有結節(jié)的形成。特別是在縱隔的部位，有淋巴結結節(jié)的形成。

肺部結節(jié)通常是指肺內直徑小于或等于三厘米的類圓形密度增高影，可單發(fā)或多發(fā)?？梢杂稍S多原因引起，包括細菌感染，真菌感染，結核，肉芽腫等，也有一部分肺結節(jié)是腫瘤或癌前病變?？偟膩碚f，肺部結節(jié)可分為良性，惡性兩大類。肺部纖維結節(jié)大多是考慮良性，或者是由于炎性結節(jié)，結核治療后留下的纖維結節(jié)影。肺結節(jié)本身大多沒有癥狀，一般是在做胸部CT檢查時發(fā)現的。大多數結節(jié)是是良性的，那么也有部分的需要長期進行復查，隨訪，從而除外惡性病變。如果第一次拍胸CT，發(fā)現這個肺部有纖維結節(jié)等，建議到?？漆t(yī)生門診隨訪門診咨詢。

對于這種情況，我們還是建議早期的手術，對胸膜進行剝脫術，很多患者擔心是惡性腫瘤，也就是說擔心是癌癥，這個情況下可以直接穿刺活檢。這個并不一定，肺部胸膜結節(jié)出現之后，大部分考慮是胸膜的局限性增厚，因為臟層胸膜和壁層胸膜，如果是胸膜炎的原因，就會持續(xù)的摩擦，所以后期就會局限性增厚，就會出現明顯的呼吸受限。其次，深吸氣深呼氣的時候，感覺提不上力量，那就是胸膜增厚黏連所導致的結果，會有明顯的的低氧血癥。

如果結節(jié)在6-8mm甚至大于8mm伴有分葉狀、短毛刺、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等需要警惕早期肺癌的可能，進一步給予胸部增強CT檢查，必要時給予經皮肺穿刺細胞組織學檢查以盡早明確診斷，避免漏診和誤診。肺上肉芽腫和肺結節(jié)不是一回事，肺上肉芽腫多見于結核感染以及自身免疫性疾病引起的肺部表現，結核感染在肺上容易形成肉芽腫樣改變，形成增殖結節(jié)病灶。

對于肺部結節(jié)10mm的患者，如果存在肺部惡性腫瘤的危險因素，臨床上建議每半年行肺部CT復查，如果結節(jié)無進行增大，5年后可每兩年復查一下，如果肺結節(jié)進行性增大，則建議盡快明確結節(jié)良惡性。肺部結節(jié)10mm如果按照肺結節(jié)直徑大小來劃分屬于中大大小的結節(jié)，但是這不能就認為這個直徑的肺結節(jié)病情不嚴重或者嚴重，肺結節(jié)嚴重與否和結節(jié)是良性結節(jié)還是惡性結節(jié)相關性大。

根據這個來進行這個良惡性的判斷，如果這個結節(jié)既有磨玻璃，又有實性成分，周邊的征象不太好，那這種的可能要手術直接把它拿掉，然后做病理看看這個良惡性的情況；如果就是一個實性的結節(jié)，周邊非常光整，沒有其他的惡性征象，也可以定期復查，三個月復查一次CT。肺結節(jié)10毫米也就是1公分，這種情況還得看這個結節(jié)的密度是什么樣子的，如果是一個純的磨玻璃結節(jié)，那么也不必驚慌，要隨診。

這個比例應該來說已經算是比較大的了，因此發(fā)現了10毫米的肺部結節(jié)，不能夠掉以輕心，應當密切的觀察或者是積極進行處理，可以先嘗試胸部的抗炎治療，正規(guī)抗炎兩周，然后復查胸部CT，如果是炎癥性的結節(jié)，那么會有吸收好轉，如果經過正規(guī)的抗炎治療，肺部的結節(jié)沒有消失，沒有變化，那么要考慮到惡性腫瘤的可能性，這個時候，我們可以選擇采用胸腔鏡下肺結節(jié)切除，胸腔鏡是一個微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，恢復快，已經得到了廣泛應用。目前根據大規(guī)模的肺癌篩查臨床研究，我們發(fā)現，直徑10毫米的肺部結節(jié)，它的惡性腫瘤的概率，大概是在15%到25%之間。

當患者肺結節(jié)的直徑小于6mm時，通常是不需要常規(guī)隨訪的，而肺結節(jié)的直徑大于等于6mm的患者，建議需要在半年到一年的時間內復查肺部ct確認結節(jié)病灶是否真的存在，后每2年一次復查ct至隨訪共五年。部分結節(jié)小于6mm者，隨訪2年至4年，如果結節(jié)實性成分增大，應該考慮切除，結節(jié)超過了10mm，在患者的自身意愿前提下，需要行非手術活檢和或手術切除。