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胸腔積液，也是胸外科的疾病，而心包積液，是心內(nèi)科的疾病。漏出液最常見(jiàn)的病因就是充血性的心力衰竭，多數(shù)為雙側(cè)的胸腔積液，而且一般積液量，右側(cè)會(huì)多于左側(cè)。故胸腔積液形成，首先掛呼吸內(nèi)科進(jìn)行診治，明確病因時(shí)，必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)的科室協(xié)助治療。

胸腔積液的鑒別診斷，首先要明確胸腔積液的性質(zhì)，判斷是漏出液還是滲出液。漏出液常見(jiàn)于充血性心力衰竭、腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化等，多為雙側(cè)胸腔積液。胸腔積液的鑒別診斷主要是鑒別出來(lái)是漏出液還是滲出液，可以通過(guò)做生化檢查來(lái)確診，一般情況還得看它的液體比重，同時(shí)根據(jù)它的顏色來(lái)鑒別到底是什么類(lèi)型的胸腔積液，如果要是滲出液，那么相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較嚴(yán)重的，建議進(jìn)一步查一下有沒(méi)有惡性病變。平時(shí)注意不要太累。因心衰肝功能異常，腎病綜合征等引起的全身水分較多，導(dǎo)致的胸腔積液為漏出性，一般為雙側(cè)無(wú)色透明液體，糾正原發(fā)病后，胸腔積液就會(huì)吸收。而滲性的胸腔積液原因較多：由惡性腫瘤引起的胸腔積液可見(jiàn)胸膜結(jié)節(jié)，滲出液為血性紅色，脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可見(jiàn)癌細(xì)胞存在；

滲出性的胸腔積液主要表現(xiàn)為炎癥性的胸腔積液，比如結(jié)核性的胸腔積液，肺炎性的胸腔積液和膿胸等，它們的鑒別主要是將胸腔積液抽吸，進(jìn)行胸腔積液的生化及常規(guī)檢查，看胸腔積液里面的細(xì)胞數(shù)，蛋白的含量，以及PH值，根據(jù)這些檢查，我們可以大致的判斷胸腔積液的性質(zhì)。有部分的胸腔積液是漏出性的胸腔積液，漏出性的胸腔積液主要是清亮的胸腔積液，病人有心功能不全或低蛋白血癥，根據(jù)血生化檢查和心臟彩超檢查可以進(jìn)行鑒別。由于心衰引起的肝功能異常、腎病綜合征等所致的全身多水，所致的胸水呈滲出性，一般為雙側(cè)無(wú)色透明液體，經(jīng)糾正原發(fā)病后，胸水可被吸收。滲出性胸腔積液的原因較多：惡性腫瘤所致的胸腔積液可見(jiàn)胸膜結(jié)節(jié)，滲出液呈血性紅色，脫落細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞；

如果胸腔的積液，要做早期的穿刺引流，那么腹腔的積液要明確是什么原因所導(dǎo)致的腹腔積液。如果是急性腹膜炎，要進(jìn)行抗炎治療，并且可以做腹穿。那么，胸腔積液最常見(jiàn)的原因，第一是外傷；第二是自發(fā)性的肺部疾病。外傷也可以導(dǎo)致腹腔的積液，所以要明確是不是有外傷史，如果患者確實(shí)有外傷史，就會(huì)導(dǎo)致胸腔的損傷和腹腔的損傷，那么既可以出現(xiàn)胸腔的積液，也可以出現(xiàn)腹腔的積液。但是出現(xiàn)積液，都要做相應(yīng)的穿刺和引流，例如胸腔的積液，要早期的做胸腔穿刺持續(xù)的閉式引流，對(duì)于引流瓶的位置要低，如果過(guò)高會(huì)引起引流液的反流導(dǎo)致繼發(fā)的感染，然后抗生素應(yīng)該早期的使用。

胸腔積液的超聲定量的話(huà)，主要分為以下三個(gè)點(diǎn)：一，少于二百毫升難以做出診斷。二，二百毫升到五百毫升時(shí)，僅顯示肋隔角變鈍。三，積液增多時(shí)，呈外高內(nèi)低弧形致密影。四，前肋以下為少量積液，第四至第二前肋之間為中量積液，第二前肋以上為大量積液，大量胸腔積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)胸部呈密度影，縱膈和氣管被推下向健側(cè)，局限性包裹性的積液可能發(fā)生了胸腔的任何部位，肺底積液時(shí)顯示一側(cè)膈肌明顯升高，或胃底氣泡影與肺下緣之間的明顯加寬。一般來(lái)說(shuō)的話(huà)，患者應(yīng)該調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，正確的看待疾病，積極的盡早的去正規(guī)的醫(yī)院，接受全面的檢查以及治療，每天的話(huà)保持一個(gè)良好的心情，可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜，多吃一些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較高的食物，來(lái)補(bǔ)充患者日常所需要的一些營(yíng)養(yǎng)。

胸腔積液的護(hù)理措施主要是：第一、要臥床休息，不要隨意地參加一些劇烈運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)長(zhǎng)跑、打籃球、踢足球，這些都是不允許的。第二、胸腔積液如果早期做了胸腔穿刺閉式引流，我們需要對(duì)這個(gè)引流管進(jìn)行護(hù)理，引流管因?yàn)楹推つw已經(jīng)妥善固定，患者在翻身的時(shí)候不要過(guò)于劇烈，以免扯斷了線(xiàn)會(huì)導(dǎo)致管子脫落。另外引流瓶位置要低，如果引流瓶的位置放的過(guò)高，就會(huì)導(dǎo)致引流瓶的液體反流到胸腔，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的胸腔比較嚴(yán)重的感染，并且會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的胸悶、氣促、呼吸急促的這些癥狀。另外，對(duì)傷口的護(hù)理要定期更換敷料，嚴(yán)格的無(wú)菌換藥，千萬(wàn)不能讓患者隨意到家里去換，因?yàn)樗麄儧](méi)有無(wú)菌操作原則。

產(chǎn)生胸腔積液的原因有很多，下面我為大家介紹一下。除此之外，由于大量的胸腔積液可以對(duì)肺、心臟進(jìn)行壓迫，所以除了治療原發(fā)病以外，還需要及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺，以減少對(duì)肺和心臟的壓迫，必要時(shí)需要放置胸腔引流管，持續(xù)的將胸腔積液引出。一方面胸腔積液引流出來(lái)觀察胸腔積液的量與性質(zhì)，可以初步判斷是什么原因，然后把胸腔積液送去做病理檢查，找結(jié)核菌、細(xì)菌，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)一步明確原因，再?zèng)Q定進(jìn)一步的治療措施。

引起血性胸腔積液原因有多種，如創(chuàng)傷、自發(fā)性氣胸、惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移等。治療原則是加強(qiáng)護(hù)理限制飲水強(qiáng)心利尿排出積水，強(qiáng)心利尿可用咖啡因，水楊酸制劑，洋地黃制劑，鹽酸毛果壇香堿等皮下注射，已處置積水吸收，可以使用注射潑尼松對(duì)預(yù)防胸膜粘連，加速液體吸收有比較好的效果。血性胸腔積液多見(jiàn)于外傷、腫瘤患者，化驗(yàn)胸腔液可以發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞，外傷患者可以有外傷史，查可有創(chuàng)傷壓痛明顯，腫瘤患者多需進(jìn)行ct檢查可以發(fā)現(xiàn)腫塊，建議就診胸外科檢查明確病因合理的治療。

胸腔積液應(yīng)按照具體情況而定，如果是惡性的或結(jié)核性的，則一般選用穿刺抽液，現(xiàn)在有負(fù)壓瓶，可以用一次性的留置針進(jìn)去以后，放到吸引瓶里，這樣就可以及時(shí)的把胸腔積液抽干凈。胸腔穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)的操作，常采用局部麻醉下操作，當(dāng)胸腔穿刺抽液時(shí)，常規(guī)應(yīng)先行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，常選擇的穿刺點(diǎn)為肩胛下角線(xiàn)7~9肋間。得了胸腔積液，如果胸腔積液比較多的話(huà)，一般是要把胸腔積液抽出來(lái)的，那么醫(yī)生是怎么抽的，一般來(lái)說(shuō)有兩種方法，一種是胸膜腔穿刺抽水，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是醫(yī)生用穿刺針刺入胸膜腔，然后接注射器，一管一管的往外抽，還有一種方法就是胸膜腔置管引流，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是把引流管置入到胸膜腔內(nèi)，然后另一端接引流袋，讓胸水自行排出。

?胸腔積液是以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的一種常見(jiàn)臨床癥候。觸診方面，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，因?yàn)樾厍环e液對(duì)于語(yǔ)音的傳導(dǎo)減弱，不像肺部的大葉性炎癥可以是語(yǔ)顫增強(qiáng)。胸腔積液一般可以通過(guò)查體或者是胸部X線(xiàn)、CT、超聲檢查來(lái)確定，查體的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)的肺部叩診呈現(xiàn)為濁音或者是實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音會(huì)明顯的減低，儀器檢查上胸部X線(xiàn)檢查，如果是少量的積液，會(huì)出現(xiàn)肋膈角變鈍，當(dāng)積液量增多的時(shí)候就表現(xiàn)為外高內(nèi)低的弧形的積液影，CT上也會(huì)發(fā)現(xiàn)胸腔積液，而最為敏感，準(zhǔn)確的檢查是超聲檢查，發(fā)現(xiàn)了液性暗區(qū)，就能夠確診為胸腔積液。