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胃腸道間質(zhì)瘤有良惡性之分。胃腸道間質(zhì)瘤是從良性到潛在惡性再到惡性之間的一種實(shí)性腫瘤。區(qū)分胃腸道間質(zhì)瘤良惡性的主要指標(biāo)有腫瘤的大小、核分裂象以及部位，據(jù)此將胃腸道間質(zhì)瘤分為低度惡性、中度惡性和高度惡性，還有極度惡性胃腸道間質(zhì)瘤。 一些非胃的胃腸間質(zhì)瘤的惡性程度較胃的胃腸道間質(zhì)瘤的惡性程度要高，極低危的胃腸間質(zhì)瘤可視為良性。低微的惡性胃腸道間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的幾率也很小，可以視為潛在惡性的胃腸道間質(zhì)瘤。中高危的胃腸間質(zhì)瘤即使手術(shù)完整切除也有很大的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可視為惡性的胃腸道間質(zhì)瘤。

胃腸道間質(zhì)瘤和胃腸道平滑肌肉瘤很相似，臨床很難區(qū)分，主要從以下幾個(gè)方面鑒別： 1、病理診斷； 2、分子病理方面，在分子病理方面胃腸道平滑肌肉瘤顯示的標(biāo)記物為胃腸道平滑肌肉瘤分化的一些標(biāo)記物，而CD117是陰性的，平滑肌肉瘤雖然非常少見，但還是有文獻(xiàn)報(bào)道，我們國(guó)家偶爾有胃腸道平滑肌肉瘤的文獻(xiàn)報(bào)道，胃腸道間質(zhì)瘤由于其很好的靶向藥物治療的反應(yīng)性和效果，而胃腸道平滑肌肉瘤沒有很好的靶向藥物治療，預(yù)后相對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤要差很多。

胃腸道間質(zhì)瘤的病理報(bào)告非常重要。 病理報(bào)告可以患者的診斷是什么，還有非常重要的一點(diǎn)，就是以后的治療離開了病理診斷，胃腸間質(zhì)瘤無(wú)從談起。所以對(duì)一個(gè)胃腸間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)病理診斷是非常重要的，一個(gè)好的胃腸間質(zhì)瘤的病理診斷報(bào)告包括腫瘤大小和核分裂象下的數(shù)目以及分子病理的診斷，這樣在胃腸間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)度的評(píng)估分級(jí)方面有非常重要的意義，同時(shí)還可以指導(dǎo)胃腸道間質(zhì)瘤，術(shù)后的靶向藥物治療評(píng)估預(yù)后，判斷藥物的有效性以及是否耐藥。

胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)分為腔內(nèi)型、腔內(nèi)外形和腔外型三種，CT表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： 1、對(duì)于一些低危型的胃腸道間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)為胃腸道壁上的一些圓形邊界清楚、質(zhì)地均勻、有完整邊界的一些腫物，在強(qiáng)化CT的時(shí)候，表現(xiàn)為均勻性強(qiáng)化； 2、對(duì)于一些中高危的胃腸道間質(zhì)瘤患者，表現(xiàn)為胃腸道壁上的一些偏心型的腫物，可以鈣化、出血、壞死，CT表現(xiàn)會(huì)有空腔或鈣化，如果有肝轉(zhuǎn)移的患者，肝臟會(huì)有轉(zhuǎn)移性的結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為不均勻性的強(qiáng)化； 3、對(duì)于一些巨大的胃腸間質(zhì)瘤患者穿孔以后，它和消化道相交通，這些胃腸間質(zhì)瘤會(huì)表現(xiàn)為巨大的腹部腫塊，在腸壁上腫塊內(nèi)會(huì)有氣液平面和空洞，還有一些患者會(huì)處于胃腸間質(zhì)瘤的骨轉(zhuǎn)移，那么他的骨骼會(huì)出現(xiàn)破壞性的表現(xiàn)。

降低胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率主要有兩個(gè)方面： 1、手術(shù)過(guò)程中要保證完整切除，不破裂，切緣是陰性，所以對(duì)一些巨大的胃腸間質(zhì)瘤患者要進(jìn)行術(shù)前治療，也就是術(shù)前口服靶向藥物，達(dá)到縮小腫瘤，避免術(shù)中破裂，減少術(shù)中出血和風(fēng)險(xiǎn)的目的，這樣也可以保證切緣的陰性； 2、對(duì)一些高危的胃腸間質(zhì)瘤患者和中危的胃腸間質(zhì)瘤患者，術(shù)后要進(jìn)行靶向藥物治療，首先選取一線靶向藥物伊馬替尼治療，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于一些高危的胃腸間質(zhì)瘤患者口服三年的靶向藥物的效果要遠(yuǎn)大于口服一年的，靶向藥物治療的患者，口服三年的中高危的，靶向藥物的胃間質(zhì)瘤的患者的五年存活率可能達(dá)到83%左右，而口服一年的靶向藥物的患者五年存活率要低于這些口服三年的靶向藥物治療的患者。

胃腸道間質(zhì)瘤容易與以下疾病相混淆： 1、胃癌，胃癌是來(lái)源于胃上皮的一種惡性腫瘤，胃癌的愈后遠(yuǎn)不如胃腸道間質(zhì)瘤，它來(lái)源于胃的黏膜，而胃腸道間質(zhì)瘤來(lái)源于胃的間葉組織，胃癌的臨床表現(xiàn)是比較特殊，首先會(huì)表現(xiàn)上腹痛，有的病人表現(xiàn)為饑餓痛，還有病人表現(xiàn)為出血的癥狀； 2、結(jié)直腸癌有時(shí)會(huì)表現(xiàn)腹部的包塊、便血、里急后重感、貧血、消瘦、體重減輕，也需要和結(jié)直腸的胃腸道間質(zhì)瘤相鑒別； 3、還有一種病叫胃腸道平滑肌瘤，現(xiàn)在診斷比較少，但文獻(xiàn)還是有報(bào)道，它和胃腸道間質(zhì)瘤還是有不同，在病理科可以區(qū)分胃腸道的平滑肌肉瘤，是一種比較少見的腫瘤，它和腸道間質(zhì)瘤的表現(xiàn)主要也在分子病理方面不同。

胃腸道間質(zhì)瘤有相應(yīng)靶向藥物治療。對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤患者病理報(bào)告的重要性：1、主要就是患者可不可以用一些靶向藥物來(lái)治療。在病理報(bào)告中描述具體腫瘤的特征，可以幫助找到最適合患者個(gè)體化的治療。2、要提供給臨床醫(yī)生腫瘤的類型、腫塊的大小還有就是Ti67的增值指數(shù)。綜合起來(lái)會(huì)告訴臨床醫(yī)生哪一種化療方案或者哪一種靶向藥物對(duì)患者是最有益的。

胃腸道間質(zhì)瘤是消化道最常見的良性腫瘤，其免疫表型上表達(dá)KIT蛋白，主要是CD117。對(duì)于免疫組化的診斷：首先，如果組織學(xué)形態(tài)符合，同時(shí)CD117是(+)可以做出胃腸道間質(zhì)瘤的明確診斷；第二，如果組織學(xué)形態(tài)符合，但是CD117(-)，DOG-1陽(yáng)性的腫瘤可以做出胃腸道間質(zhì)瘤的診斷；第三，如果組織學(xué)形態(tài)符合，CD117和DOG-1均為(-)，應(yīng)該由專業(yè)的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查是否存在C-Kit或者是PDGFRA基因的突變，如果存在基因突變，可以做出明確診斷；第四，對(duì)于組織學(xué)形態(tài)符合，但是CD117和DOG-1均為(-)，并且沒有相關(guān)的基因突變，應(yīng)該除外平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤。

伊馬替尼治療胃腸道間質(zhì)瘤的效果是比較理想的。在伊馬替尼應(yīng)用以前胃腸道間質(zhì)瘤的5年存活率是50%左右，在靶向藥物伊馬替尼應(yīng)用以后，胃腸間質(zhì)瘤的5年存活率提高到80%左右。 靶向藥物是一種針對(duì)腫瘤基因開發(fā)的藥物，靶向藥物可以阻斷腫瘤信號(hào)，傳導(dǎo)通路的某一個(gè)位點(diǎn)，阻止腫瘤細(xì)胞的增殖、繁殖、分裂、生長(zhǎng)，最終達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增大，甚至殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，伊馬替尼就是靶向藥物的杰出代表，應(yīng)用靶向藥物治療腫瘤，就叫靶向治療，伊馬替尼治療胃腸道間質(zhì)瘤已經(jīng)取得很好的療效，這是大家有目共睹的，在伊馬替尼應(yīng)用以后胃腸間質(zhì)瘤的存活率得到了很大的改善，伊馬替尼作為一線治療，已經(jīng)應(yīng)用到了臨床。

胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后不一定都需要靶向藥物治療。 1、微小胃腸間質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低，不需要靶向治療，手術(shù)后就相當(dāng)于治愈； 2、小間質(zhì)瘤患者，如果危險(xiǎn)度評(píng)估屬于低危，也不需要靶向藥物治療，這類患者的復(fù)發(fā)率小于2%； 3、靶向藥物治療主要集中于一些中高危的胃腸間質(zhì)瘤的患者，因?yàn)檫@些胃腸間質(zhì)瘤患者很容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，即使手術(shù)完整切除，術(shù)中沒有破裂，也有很大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這類患者一定要進(jìn)行正規(guī)的靶向藥物治療，首選一線藥物，伊馬替尼，一些藥物治療耐藥以后，進(jìn)行二線治療，比如舒尼替尼，二線治療如果又發(fā)生了耐藥，還有三線的藥物瑞格非尼。