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內鏡逆行胰膽管造影術是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復性好、恢復快等優(yōu)點，目前已廣泛應用于胰膽管疾病的診斷與治療。內鏡逆行胰膽管造影術作為微創(chuàng)技術的一種，不可避免的會存在各種各樣的風險。而科學、有效的臨床護理是保證內鏡逆行胰膽管造影術安全、順利進行的關鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1）心理護理術前患者因缺乏內鏡逆行胰膽管造影術的有關知識，對內鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內鏡逆行胰膽管造影術的特點、檢查的目的及必要性、術中可能出現(xiàn)的不適反應等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。 （2）術前準備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。

1.不可進行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經(jīng)皮胃鏡下胃造口術管十分困難或危險，應慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友?。?.經(jīng)皮胃鏡下胃造口術管放置后即可進行間歇性喂養(yǎng)，每次應注入適量的腸內營養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進行持續(xù)腸內營養(yǎng)支持，維持正常營養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時更換和拔除，如果PEG管出現(xiàn)磨損、破裂或梗阻時就應及時更換?；颊卟∏楹棉D，可以自主經(jīng)口進食時，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術后10-14天。目前常用的PEG管借助內鏡幫助即可拔除，不需手術，有些經(jīng)皮胃鏡下胃造口術管還可直接從體外拔除。

其實更精確的說是治療終末期的肺氣腫，這是近年來呼吸科的一個進展！由于肺氣腫的病人多數(shù)都是以不均一的肺氣腫，且肺氣種位于上肺為主，在這個情況下，從以前的胸科手術可以發(fā)現(xiàn)，肺減容手術可以改善病人的愈后及生活質量，但肺減容手術因為是個外科手術，它需要切肺，要全麻，對于中末期肺氣腫的病人來說，風險較高，所以手術死亡率高，大家接受起來比較困難?，F(xiàn)在可以通過氣管鏡下放置單向活瓣的方法，讓患肺氣腫的肺只出氣不進氣，慢慢達到了肺不張的狀況，達到了內鏡下的肺減容后，病人就可以通過氣管鏡來做到肺減容，這樣既達到肺減容的目的，又可以減少開胸手術出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。但這一類病人的選擇很重要，肺氣腫能否做氣管鏡下的微創(chuàng)手術的治療需要專業(yè)的呼吸科醫(yī)生來評估。

這些電切已經(jīng)廣泛用于我們的醫(yī)學，手術中都是用電刀的也不是傳統(tǒng)手術刀，不是我們傳統(tǒng)那個柳葉刀了，現(xiàn)在很多手術就用電刀了；其實內鏡下也是有電刀的，電刀不是想像我們想象的刀，它是像探頭一樣的有些是像活檢鉗，鉗子前端通電或者圈套器，它這個像環(huán)一樣的；他說通電流、通電電阻產(chǎn)生高溫，高溫把組織氣化掉氣化掉之后，它就像細胞被氣化掉組織就消失掉了，所以這個圖就能夠分離開來；我們現(xiàn)在電刀是有兩種模式電氣的時候叫做氣化電鈴的時候，他想把蛋白組織不掉凝固的時候，可以把我們的血管凝固掉，所以就不出現(xiàn)出血；那么通過氣化之后把這個組織就離斷了，現(xiàn)在的電刀頭他就上一邊切一邊自學，就相當于把平臺切除掉。

顱底的比如說顱底的疾病，垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤這種疾病相應的應用神經(jīng)內鏡，它能達到一種無創(chuàng)或者相對創(chuàng)傷降低的一種特點，而且對于腫瘤的完整的切除率來講，它和顯微手術相比也有它的優(yōu)勢，但是神經(jīng)內鏡技術和顯微神經(jīng)外科技術，它不是獨立存在的兩種矛盾的手術技術，一定要把神經(jīng)內鏡和顯微鏡各自不同的技術，充分發(fā)揮它們各自的特點，我們要充分的應用神經(jīng)內鏡和顯微鏡進行結合，來達到治愈疾病降低手術并發(fā)癥及死亡率的一些特點，不能單純的把神經(jīng)內鏡技術和顯微神經(jīng)外科技術，來進行比較和區(qū)分和對比神經(jīng)內鏡技術只能在某些疾病，某些顱底的疾病和腦室的疾病它的基礎上，相對于顯微神經(jīng)外科更有它的操作的優(yōu)勢。

腔鏡甲狀腺手術在我國開展的20年來，技術得到了非常迅猛的發(fā)展。腔鏡甲狀腺手術非常適合于早期的甲狀腺癌以及一部分中晚期或者叫局部晚期甲狀腺癌的治療。因為腔鏡有放大視野的作用，可以讓視野中肉眼難以觀察的非常精細的東西，在腔鏡上面顯得非常的清晰，而且不會損傷到它。其次腔鏡可以觀察到非常狹窄的范圍，用腔鏡技術就很容易看到非常隱蔽的地方而且操作也相當?shù)暮唵?。因此基于這兩個特點，腔鏡甲狀腺對于甲狀腺癌在淋巴結的清掃以及腺體的切除等方面，是完全可以達到與傳統(tǒng)手術相同的狀態(tài)，而且不會頸部的疤痕，深受愛美人士的歡迎。

纖維支氣管鏡灌注治療支氣管擴張癥對患者有以下好處： 1.支氣管擴張的患者在做支氣管鏡以后，可以使用肺泡盥洗液去做病原學的檢查，他到底是細菌感染，病毒感染，結核感染還是其他東西，我們可以用肺泡盥洗液去做，這是最直接的標本，這樣是比較準的，比你的咳痰更準，因為咳痰有可能有污染或者是咳痰不達標，而支氣管擴張它是直達到下氣道的，所以它是更標準，更準確， 2.再一個在做肺泡支氣管擴張的時候可以進行肺泡盥洗或者肺葉的盥洗，那么對于痰液的引流也是非常有好處的，病人有可能感染控制的更快，恢復的更好。

哪些人不適合角膜塑形鏡？過敏性結膜炎可以佩戴嗎？角膜塑形鏡并不是說所有的孩子都能戴，我們在臨床當中發(fā)現(xiàn)10個孩子里頭可能大概有5個最多6個能戴的，那么戴不了的原因包括他有特別嚴重的倒睫、嚴重的干眼癥、像瞼板腺的功能不良、油脂分泌不足、眼皮特別緊的他也戴不了。有些孩子可能會有過敏性結膜炎的這樣一種情況，有些家長就會問我能不能佩戴塑形鏡，實際上來說過敏性結膜炎絕對的一個禁忌癥，他是不能戴塑形鏡的。

我認為是不行的，膀胱癌的檢查，除了常規(guī)影像檢查以外，應該說診斷膀胱癌最重要，最確切的檢查手段就是膀胱鏡。膀胱鏡不僅可以了解腫瘤的位置、大小、數(shù)目，而且可以同時取活檢、明確診斷。明確腫瘤的分級、分期，目前現(xiàn)在更多的病人，采取直接在麻醉下進行進行膀胱鏡，發(fā)現(xiàn)可疑病變同時切除，當然在門診一般情況下，百分之九十五的病人，通過局部麻醉，通過醫(yī)生給病人的溝通，消除病人的緊張情緒。

內鏡下支架置入可以在清醒狀態(tài)下進行，我們手術前跟病人進行良好的溝通，告知我們支架置入術術前的準備、術中實施的情況以及術后的注意事項，病人可以跟我們完好的配合，如果麻醉師評估了病人的一般情況，心腦血管的情況還有食管內已經(jīng)沒有殘留的食物，做了提前的胃腸減壓，也可以在麻醉下進行。如果在普通狀況下，我們可以提前用鎮(zhèn)靜、解痙這樣一些藥，可以做到清醒狀態(tài)下內鏡支架的置入術。