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肝性腦病是發(fā)生于各種原因?qū)е碌模喂δ芩ソ叩慕K末期，肝病的晚期接待而發(fā)生的一種并發(fā)癥。它主要的臨床表現(xiàn)是精神和神智的紊亂，早期是精神紊亂，到了中期是以嗜睡甚至昏迷為主。這是多種肝病的終末期階段的并發(fā)癥，也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床中酸化腸道對(duì)肝性腦病的治療非常有效，在以前就是讓患者口服白醋，因?yàn)槟c道的酸化會(huì)促進(jìn)我們體內(nèi)的過(guò)多的氨代謝，通過(guò)腸道排出去而造成體內(nèi)的血氨的水平下降，進(jìn)而就能改善我們的肝臟、血液以及大腦當(dāng)中過(guò)多血氨的堆積。

伴中央顳區(qū)棘波的良性癲癇又稱(chēng)為兒童良性癲癇，或又稱(chēng)為兒童良性Rolandic。兒童良性癲癇伴中央-顳部棘波是一種良性的兒童癲癇類(lèi)型，兒童良性癲癇病因有明顯的遺傳傾向，男性多于女性，同時(shí)與年齡有明顯的相關(guān)性，多在2～14歲期間發(fā)作，9歲左右為高峰，16 歲前緩解或消失，預(yù)后較好。兒童良性癲癇伴中央-顳部棘波是一種良性的兒童癲癇類(lèi)型，兒童良性癲癇病因有明顯的遺傳傾向，男性多于女性，同時(shí)與年齡有明顯的相關(guān)性，多在2～14歲期間發(fā)作，9歲左右為高峰，16歲前緩解或消失，預(yù)后較好。

腦動(dòng)脈瘤瘤體本身危害很小，動(dòng)脈瘤一般在幾毫米一公分左右，超過(guò)1.5厘米的就叫大動(dòng)脈瘤，超過(guò)2.5厘米的叫巨大動(dòng)脈瘤。所以體積一般很小，本身的危害很小，但破裂的危害就沒(méi)法估計(jì)了。為什么呢？動(dòng)脈瘤破裂以后。血液就會(huì)從動(dòng)脈瘤的破口噴濺而出。第一是進(jìn)入主脈，主脈出血，整個(gè)腦子主脈缺塊系統(tǒng)可以非常彌散的出血。第二是如果血量再多，進(jìn)入腦內(nèi)變成腦內(nèi)血腫，腦內(nèi)血腫就是對(duì)腦組織直接破壞。危害沒(méi)法估計(jì)，出血比較少就可能是輕微頭痛，如果出血量比較多可能就之前的活動(dòng)障礙，昏迷。如果出血再多，影響到腦干功能區(qū)域或者是本來(lái)就后循環(huán)的一個(gè)動(dòng)脈瘤破裂，就可能導(dǎo)致死亡。危害主要是動(dòng)脈瘤破裂以后出的血造成的危害，對(duì)其掃描危害比較輕?；蛘叽蟮奈：蜔o(wú)法估計(jì)，輕者是昏迷，重者是生命危險(xiǎn)。

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，就是它的創(chuàng)傷小，因?yàn)樗恍枰诖笸雀?，也就是股?dòng)脈上打一個(gè)小眼，然后把導(dǎo)管送進(jìn)去，再?gòu)难軆?nèi)部對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，這樣的話創(chuàng)傷小，恢復(fù)很快，就是說(shuō)病人在治療后很快就可以恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，甚至沒(méi)發(fā)病前的狀態(tài)，在很早的時(shí)間內(nèi)就能出院。 動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的缺點(diǎn)：1、它的可控性相對(duì)比較差，醫(yī)生在釋放了彈簧圈之后，一般來(lái)講問(wèn)題不大，但是遇到一些特殊的問(wèn)題，彈簧圈的可控性比夾閉要差一些。2、如果是一個(gè)寬頸動(dòng)脈瘤，就是說(shuō)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)得像一個(gè)小土包似的，也就是脖子大頭小，這種情況下單純的栓塞是不可以的，所以必須使用一個(gè)支架來(lái)輔助，一旦用到支架輔助需要術(shù)后長(zhǎng)期服用抗血小板聚集的藥物。3、費(fèi)用相比動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，介入栓塞術(shù)的費(fèi)用是要高一些的。

肝性腦病的發(fā)生，主要是因?yàn)槎喾N原因而造成了肝臟的合成、代謝、解毒功能下降，而導(dǎo)致體內(nèi)的一些含氨的廢物得不到有效的排出，堆積在腦部影響大腦的神經(jīng)功能而造成的這樣一類(lèi)的疾病，它的根本的原因，還是因?yàn)楦闻K功能的失調(diào)和功能的下降而引起的體內(nèi)垃圾，不能夠有效的排出體內(nèi)而引起影響我們的腦神經(jīng)，而造成的這樣一種癥狀和疾病。所以肝臟如果無(wú)法把體內(nèi)的過(guò)量的氨代謝出去，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血液當(dāng)中的含氨的廢物增加，也就是我們通常說(shuō)的血氨增加，血氨的增加就會(huì)透過(guò)我們?nèi)梭w的血腦屏障影響我們大腦的功能。早期的表現(xiàn)就是技術(shù)能力或者是定向能力的下降，到了中后期隨著血氨的增高就會(huì)影響患者的睡眠，比如會(huì)出現(xiàn)晝夜睡眠的顛倒，再到中晚期的話就會(huì)出現(xiàn)嗜睡和昏迷的癥狀。

腦白質(zhì)病變的原因主要是年齡、性別、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈狹窄和腦卒中等有關(guān)，許多研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病與β淀粉樣蛋白沉積基因的多態(tài)性原因密切相關(guān)，在這些發(fā)病原理和危險(xiǎn)因素，共同作用的基礎(chǔ)上，大腦深部白質(zhì)發(fā)生缺血性的脫髓鞘改變，最終造成腦白質(zhì)病變，在歐美白人多發(fā)硬化脫髓鞘改變，最終造成腦白質(zhì)病變，在歐美白人多發(fā)性硬化患者中HLA-A3-B7和-DW2抗原陽(yáng)性者較多，而異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者就是一種常染色體隱性遺傳性疾病，家族史和雙生子研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素影響缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，其中腦白質(zhì)病的遺傳可能在55%到80%之間，因此、腦白質(zhì)病變相關(guān)基因多與脂質(zhì)代謝，血管張力的調(diào)節(jié)以及血壓調(diào)控通路相關(guān)的基因有關(guān)系。

腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的禁忌癥如下：1、如腫瘤體積很小，并且位置比較深，其周?chē)性S多的重要的結(jié)構(gòu)，患者又無(wú)明顯不適感，手術(shù)則風(fēng)險(xiǎn)又特別大，并發(fā)癥也比較高，這種情況下暫不要手術(shù)為宜，但需要定期的復(fù)查。2、顱內(nèi)血管性的腫瘤，包括腦內(nèi)的動(dòng)脈瘤和血管畸形，尤其是一些巨大的腫瘤，手術(shù)難以?shī)A閉或難以接近的動(dòng)脈瘤，比較適合血管介入的治療。3、腦瘤所引起的神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)不重，而患者有比較嚴(yán)重的心臟病、腎功能衰竭、血液病等，這些都不適合進(jìn)行手術(shù)。4、患者是懷孕期、高齡、體質(zhì)較弱時(shí)，而腦瘤又未造成明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者，也可以暫時(shí)不考慮手術(shù)。5、顱內(nèi)有多個(gè)腫瘤，但均未引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可以定期觀察。

第一、腫瘤不治療或者是腫瘤復(fù)發(fā)以后，引起段位效應(yīng)，高顱壓或者引起腦脊液循環(huán)通路的組織形式，引起腦積水、腦水腫、顱內(nèi)高壓、產(chǎn)生腦疝然后引起中樞性的呼吸循環(huán)衰竭死亡。第二、可能引起致死的原因就是腫瘤，長(zhǎng)在重要的功能部位，比如腦干可以直接壓迫生命中樞，引起心跳功能、呼吸循環(huán)功能呼吸停止。第三、影響功能，比如偏癱病人或者影響運(yùn)動(dòng)功能，跌傷了發(fā)生意外引起死亡。第四、比如癲癇，術(shù)后膠質(zhì)瘤引起術(shù)后癲癇，癲癇以后呼吸異常，或者意外發(fā)作了以后，跌倒了這些可能引起死亡。當(dāng)然最多見(jiàn)的就是顱內(nèi)壓增高引起的腦疝、死亡比較多見(jiàn)一些。

腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)常用于囊性動(dòng)脈瘤。這種囊性動(dòng)脈瘤在處理的時(shí)候，最常見(jiàn)的方式叫動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，這種需要用神經(jīng)外科的開(kāi)顱方式，把頭顱打開(kāi)，然后通過(guò)腦子正常的溝回，還有間隙把腦葉分開(kāi)，找到動(dòng)脈瘤之后，暴露出動(dòng)脈瘤的脖子，然后用一個(gè)夾子，把動(dòng)脈瘤的脖子夾住，這樣正常的血流在流過(guò)的時(shí)候，就不會(huì)再往動(dòng)脈瘤里面流血了，這樣的話血流不會(huì)再?zèng)_擊動(dòng)脈瘤壁，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂，從而動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)也成為動(dòng)脈瘤治療一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手段，也是最常見(jiàn)的手段，也是非常有效的手段之一。當(dāng)然還有別的手段作為一些補(bǔ)充，會(huì)在后續(xù)的講座里面繼續(xù)說(shuō)明。

腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)后也是有一定復(fù)發(fā)率的，復(fù)發(fā)的機(jī)理在于血液的沖擊把瘤腔內(nèi)的彈簧圈給壓縮到瘤底，瘤頸部重新開(kāi)放，所以醫(yī)生強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的目的，也在于早期發(fā)現(xiàn)，早期處理復(fù)發(fā)的動(dòng)脈瘤； 復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤仍然可以再次介入治療，如再次介入治療困難也可以考慮開(kāi)顱夾閉，多項(xiàng)臨床研究也表明支架輔助技術(shù)能顯著降低動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，所以說(shuō)對(duì)復(fù)發(fā)性的動(dòng)脈瘤進(jìn)行再次介入治療時(shí)，建議常規(guī)使用的是支架輔助；對(duì)于首次介入手術(shù)使用了支架的復(fù)發(fā)病例，仍然可以在再次進(jìn)入治療時(shí)重疊植入第二枚支架，以加強(qiáng)血流導(dǎo)向作用和促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù)。