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肝炎的病人如果控制不好，會反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)肝臟的炎癥，這種情況之下，會出現(xiàn)肝纖維化，隨之著肝纖維化的進一步加重，會出現(xiàn)肝硬化，而在肝硬化的基礎(chǔ)之上，部分病人也會出現(xiàn)肝癌。大概的比例就是慢性病毒性肝炎乙型里面可能約有10%的病人會變成肝硬化，而肝硬化里面又有10%左右的病人會變成肝癌。慢性病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化到肝癌是整個這個疾病變化發(fā)展過程。

腹膜透析置管移位的處理措施如下： 1、要減少腹壓較大的動作，包括下蹲、盤腿坐、蹲廁，這些動作可以導(dǎo)致腸蠕動的逆流，然后導(dǎo)致漂管。 2、要保證大便的通暢，不要因為便秘或其他原因的腹壓增加，導(dǎo)致腸蠕動逆流，然后引起漂管，要求患者必要的時候要服一些通便藥，或者給予一些灌腸的處理。 3、在操作的過程中，不要把腹透水放得過于干凈。 4、術(shù)后要增加活動，出現(xiàn)漂管的時候，我們還需要病人進行爬樓梯、下樓等增加重力的操作，然后讓腹透管回到原位。

腹膜透析置管術(shù)后的注意事項如下： 1、要防止腹透管的移位、漂管、包管的情況，要求患者在術(shù)后要保證大便的通暢，如果有便秘的情況，可以適當(dāng)?shù)亟o予緩瀉劑或灌腸處理。 2、要避免使腹壓增大的一些動作，比如蹲廁、下蹲、盤腿坐。 3、在操作過程中，要盡量避免把腹透液放得過于干凈，這種情況很容易增加腹透管包管的情況。 4、術(shù)后要增加活動，出現(xiàn)漂管的時候，還需要病人進行爬樓梯、下樓這些運動，以增加重力的操作，然后讓腹透管回到原位。

腹膜透析置管手術(shù)風(fēng)險不高。腹膜透析置管的手術(shù)有三種方式，一種是常規(guī)手術(shù)切開的模式，病人有些地方是使用局麻，有些地方是使用腰麻；第二種是有一些特殊的病人或者是有一些并發(fā)癥的病人，會給他做腹腔鏡來置管，他需要全麻，這種情況對病人的心肺功能的要求就會比較高；第三種是經(jīng)皮穿刺的方式，有些是需要影像的輔助，還有醫(yī)生操作過程中需要灌水，來防止并發(fā)癥?？傮w來講，除了腹腔鏡都是在局麻下進行操作，風(fēng)險都不會很大。

腹膜透析中配合中藥聯(lián)合治療的方法如下： 1、給于中藥的支持治療，可以對殘余腎功能起到一定的保護作用。 2、中醫(yī)中藥可以在食欲、營養(yǎng)方面，給予透析病人一定的改善。比如對于食欲不好的患者，可以用中藥調(diào)節(jié)脾胃，改善腸道功能，提高食欲，改善便秘。 3、中醫(yī)中藥的外洗和內(nèi)服，改善皮膚瘙癢的情況。 4、中醫(yī)的外治方法，包括耳穴或者是一些穴位的刺激，可改善睡眠，改善瘙癢的情況。

腹膜透析的透析充分性包括：1、臨床癥狀，包括有沒有浮腫、有沒有氣促、有沒有兇夢。2、臨床檢查指標(biāo)，包括肌酐、尿素氮、白蛋白等。3、透析充分性的檢查指標(biāo)KTLV。4、有些病人還要做胸片、心臟彩超，來評估病人是不是存在鈉水潴留和心衰的癥狀。腹膜透析充分性是共同臨床檢驗檢查以及病人的自我感覺，來綜合性的來評估他是不是充分的。

我們臨床工作當(dāng)中根據(jù)肝臟穿刺活檢的結(jié)構(gòu)，將肝臟炎癥的程度、纖維化的程度進行分級。目前臨床上常用的評分系統(tǒng)比較多，但是國內(nèi)國外一致認可的常用方法有兩個，一個是Order評分系統(tǒng)，一個是美國via評分系統(tǒng)；我們將肝臟炎癥分為G0、G1、G2、G3、G4這五個級別；肝纖維化分為S0、S1、S2、S3、S4五個級別。那么肝臟炎癥程度和肝纖維化分級的好處在哪，這有力我們根據(jù)這個結(jié)構(gòu)來進行判斷患者的病情處于哪一步，是不是需要進行治療，是否有發(fā)生肝硬化的風(fēng)險等等。但是這個分級實際上已經(jīng)說了，不能靠臨床癥狀，也不能靠常規(guī)的血液檢查，是要靠肝穿刺活檢來進行的。在病理科醫(yī)生的幫助下做出比較準確的判斷，才能為臨床提供有力的幫助。專家提示：肝臟炎癥程度和纖維化程度進行分級常用的方法有兩個；一個是Order評分系統(tǒng)，一個是美國via評分系統(tǒng)，將肝臟炎癥分為G0、G1、G2、G3、G4共五個級，肝纖維化分為S0、S1、S2、S3、S4五個級別，根據(jù)分級進行判斷患者的病情處于哪一步，是不是需要進行治療，是否發(fā)生肝硬化的風(fēng)險等。

腹膜透析和血液透析治療是可以互換的。腹膜透析是在家中自行操作，患者操作靈活，時間便利性要比血透析好一些。血液透析需要到透析中心，由醫(yī)護人員進行操作，它每周要進行兩到三次，這種是要固定時間固定地點。腹膜透析不需要跟血液進行接觸，相對血液透析來講，就會減少感染的風(fēng)險。另外，腹膜透析對一些老年人、心血管不穩(wěn)定的患者來講，它比血液透析相對有一定的優(yōu)勢。因為血液透析在透析的過程中需要高質(zhì)量的血流，要大量的交換，這種血流不穩(wěn)定的患者，老年人血管功能差的患者，風(fēng)險比腹膜透析的風(fēng)險要高一點。但是，在整個操作的過程中，如果覺得腹膜透析并不是很合適你，你可以選擇重新去做血液透析，那么在血液透析的患者過程中，也可以去做腹膜透析。

腹膜轉(zhuǎn)移癌的診斷過程中，推薦CT作為腹膜轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查的主要手段，它的敏感性和特異性優(yōu)于超聲和PET，腹膜轉(zhuǎn)移的典型CT征象主要有：第一，包括腹膜的不均勻增厚，高度強化和伴有結(jié)節(jié)。第二，網(wǎng)膜成餅狀或者大網(wǎng)膜有多發(fā)的條索結(jié)節(jié)的改變。其次腸系膜結(jié)節(jié)狀增厚，還有腹盆腔的大量積液。另外要注意腹膜轉(zhuǎn)移、粘連、侵犯造成腹腔內(nèi)管狀器官的擴張或者梗阻的間接征象，如腎盂輸尿管擴張，肝內(nèi)外膽管擴張，還有腸梗阻等。此外要注意少量腹水，尤其是脾周和肝周的腹水，提示早期腹膜轉(zhuǎn)移。文獻報道，胃癌患者影像學(xué)檢查腹水超過50毫升，腹膜轉(zhuǎn)移率可以高達75%到100%。

自動腹膜透析的透析模式的選擇如下：根據(jù)病人的病情，腹膜的功能選擇透析模式。具體如下：1、持續(xù)性的腹膜透析，就是CCPD，夜間進行的腹膜透析；2、白天給予干腹的治療，NIPD；3、持續(xù)在腹腔里流入一定的腹透液的，叫潮式腹膜透析。前兩個模式對于一些有殘余腎功能的尿量或者是比殘余腎功能比較好的病人，可能選擇晚上由透析機APD來進行操作，白天就不留任何的液體叫干腹。對于殘余腎功能已經(jīng)很少的，病人不夠充分透析的，一般就會在白天給予長留腹，甚至有一些病人在中途還要再進行一次換液操作。