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一般來(lái)說(shuō)，在臨床上他汀類藥物是一種經(jīng)典的調(diào)脂藥物，除了具有調(diào)節(jié)血脂的作用外，還可以在急性冠脈綜合征患者中早期應(yīng)用，能夠抑制患者的血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，可以穩(wěn)定患者的粥樣斑塊，改善患者的血管內(nèi)皮功能，可以起到延緩動(dòng)脈粥樣硬化的程度以及抗炎，保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等多種作用。近年來(lái)，他汀類藥物的非依賴降脂的腎保護(hù)作用，逐漸成為一些臨床上的研究熱點(diǎn)。其獨(dú)立于降脂的作用，主要包括抗細(xì)胞增殖、抗氧化應(yīng)激、抗炎等免疫調(diào)節(jié)等多種作用。

他汀類藥物最主要的目的除了調(diào)整血脂的水平以外，還有一個(gè)非常重要的作用就是穩(wěn)定斑塊，對(duì)于卒中的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死最主要的因素也就是動(dòng)脈粥樣硬化性的斑塊形成不穩(wěn)定斑塊以及血栓聚集和脫落，因此穩(wěn)定斑塊是非常重要的一個(gè)預(yù)防因素，而這個(gè)穩(wěn)定斑塊的作用擔(dān)當(dāng)就是由他汀類藥物來(lái)承擔(dān)的。因此對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦?；驔]有發(fā)生過腦梗，但是有一些腦梗發(fā)生的高危因素，即高血壓、血脂代謝異常、糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，他汀類藥物的治療是非常有效的預(yù)防卒中發(fā)生或者復(fù)發(fā)的藥物，所以并不是血脂高或者膽固醇高的才需要吃他汀類藥物，對(duì)于有腦梗的病人來(lái)說(shuō)，也需要吃他汀類藥物，需要把膽固醇水平，低密度脂蛋白膽固醇水平降得比正常人還要低。

他汀類藥物會(huì)損害肝腎功能。對(duì)于膽固醇增高或有卒中預(yù)防的患者，單純的飲食控制是不行，需要服用藥物控制，臨床上非常重要的藥物，也是預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)的患者需要服用的藥物，就是他汀類藥物。往往在臨床上看到有一部分患者很拒絕使用他汀類藥物，可能跟這個(gè)藥物會(huì)影響肝腎功能有關(guān)，其實(shí)他汀類的藥物引起肝臟損害的這些患者是非常少數(shù)的，而它對(duì)于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來(lái)說(shuō)穩(wěn)定斑塊預(yù)防卒中的作用是非常明確，因此醫(yī)生在平衡風(fēng)險(xiǎn)和收益的情況下，建議患者持續(xù)地服用他汀類的藥物。那么怎么來(lái)考慮肝腎功損害的問題，首先需要?jiǎng)討B(tài)的觀測(cè)肝功能的轉(zhuǎn)變，如果轉(zhuǎn)氨酶升高在三倍以內(nèi)，服用他汀類是不需要調(diào)整劑量，而超過三倍可以停藥觀察更換其他類的他汀類藥物，對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)可以用調(diào)整劑量的方法避免腎功能的損害。

他汀類降脂藥物是在高脂血癥以及心腦血管疾病中常用的降脂藥物，他汀類降脂藥物在使用的過程中也會(huì)產(chǎn)生副作用，先應(yīng)該注意他汀類藥物對(duì)于肝臟功能的影響，有些他汀是經(jīng)過肝臟代謝，并且對(duì)肝臟會(huì)有副作用，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，肝功能的損傷，因此建議患者在使用他汀期間，特別是在使用的初期，盡量注意監(jiān)測(cè)自己的肝功能。另外，在使用他汀類藥物的過程中，也應(yīng)該密切注意對(duì)肌肉的影響，有些他汀可能會(huì)出現(xiàn)肌肉的損傷，如果患者出現(xiàn)了肌酸激酶的升高或者是出現(xiàn)了肌肉的酸痛無(wú)力等癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。如果患者出現(xiàn)了肝部的不適或者其它的癥狀，包括皮膚或者眼睛出現(xiàn)黃染，出現(xiàn)了這種情況，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，同時(shí)如果肝功能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，特別是高出范圍比較大的情況，這時(shí)候可能就需要暫時(shí)停用或者是換用其它類的他汀藥物。

非常罕見的副作用，有的極少數(shù)的人，可能會(huì)出現(xiàn)肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉酸痛，抽血化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，肌酸激酶的增高，另外也可以有血鉀的降低，這種情況雖然發(fā)病率低，但是也應(yīng)該引起重視。另外他汀類的降脂藥可能會(huì)有肝功能的損害，一般表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及谷草轉(zhuǎn)氨酶的增高，所以服藥一周后要復(fù)查肝功能。眾所周知，降脂藥物首選他汀類，他汀類降甘油三酯以及總膽固醇效果非常好，但是也有副作用。

（采訪）瑞舒伐他汀鈣片，可不可以和抗凝藥一起合用？瑞舒伐他汀會(huì)使避孕藥里的炔雌醇，以及炔諾酮的血藥濃度升高，使這兩個(gè)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率增大，所以不建議和避孕藥相互合用。

瑞舒伐他汀鈣片屬于一種水溶性的他汀類藥物，而阿托伐他丁屬于脂溶性的他汀類藥物，所以瑞舒伐他汀溶解性更好一些，更有利于人體的吸收和代謝，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)降血脂的幅度會(huì)更大，副作用效率也會(huì)更小一些。在使用他汀類藥物期間一定要定期進(jìn)行肝腎功能的檢查，因?yàn)樗☆愃幬锟赡軙?huì)導(dǎo)致肝功能損傷，一定要注意藥物導(dǎo)致的一些不良反應(yīng)。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都屬于他汀類的藥物，都是膽固醇合成的關(guān)鍵酶即HMG-CoA抑制劑，區(qū)別是阿托伐他汀是通過CYP3A4途徑代謝，很多藥都是通過CYP3A4途徑代謝，所以阿托伐他汀對(duì)肝臟的不良反應(yīng)會(huì)多一些。而瑞舒伐他汀是通過CYP2C9途徑代謝，經(jīng)過這個(gè)途徑代謝的相對(duì)少一些，所以瑞舒伐他汀對(duì)肝功能的影響會(huì)更小。

兩者進(jìn)行比較的話瑞舒伐他汀鈣片的肝功能受影響小一些，阿托伐他汀主要是經(jīng)過肝臟代謝，如果本身有肝功能不全，那么如果同時(shí)服用兩種藥物的話有可能阿托伐他汀就會(huì)造成肝功能的進(jìn)一步下降，但是瑞舒伐他汀可能會(huì)更好一些。這樣才能夠控制住病情，同時(shí)預(yù)防病情的反復(fù)。對(duì)于兩者其實(shí)最大的區(qū)別就是：瑞舒伐他汀鈣片屬于是肝腎雙通道，主要是它們的代謝途徑不一樣。

降血脂的藥他汀類主要有阿托法他汀鈣、新法他汀、瑞舒伐他汀等等，服用這一類降脂藥主要是降膽固醇以及低密度脂蛋白為主，服用這些他汀類的降脂藥的期間，建議要定期監(jiān)測(cè)肝功能以及激酶，因?yàn)檫@一類藥物有一些副作用，比如會(huì)引起肝功能的損傷以及肌溶解。所以， 服藥期間要定期復(fù)查這些指標(biāo)。