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擴(kuò)張型心肌病常見(jiàn)的心電圖改變： 1、R波遞增不良以及ST-T的異常，還有傳導(dǎo)阻滯等等這些情況，還有就是說(shuō)還可以由于心肌的纖維化而出現(xiàn)Q波，也就是病理性Q波的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候要和心肌梗死進(jìn)行鑒別； 2、壓低的ST段的下移，水平或者下斜型的下移以及T波的倒置，可能和房室的肥大有關(guān)系； 3、房室肥大可能會(huì)有繼發(fā)性的或者是束支的阻滯； 4、擴(kuò)張型心肌病的病人常常會(huì)伴有完全性的左束支或者右束支的傳導(dǎo)阻滯； 5、其他的心律失常，包括早搏以及持續(xù)性的室速或者陣發(fā)性的房顫等等這些改變。

擴(kuò)心病確診的精標(biāo)準(zhǔn)是心臟核磁，一般如果患者經(jīng)濟(jì)條件比較差，可以先做心臟彩超，心臟彩超出現(xiàn)左房左室或者是右室擴(kuò)大，它的時(shí)間隔變薄EF（射血分?jǐn)?shù)）指低于50%，那么可能是擴(kuò)張性心肌病。如果沒(méi)有別的器質(zhì)性心臟病，就可以確診是擴(kuò)張性心肌病。如果條件好可以做心臟核磁來(lái)進(jìn)一步確診，擴(kuò)心病在初期的時(shí)候有胸悶、憋氣，最主要的可能會(huì)出現(xiàn)左室或者是右室有心肌病，有明顯的擴(kuò)大、時(shí)間隔變薄EF（射血分?jǐn)?shù)）值下降，患者又沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，一般診斷為擴(kuò)張型心肌病。

擴(kuò)張型心肌病核素顯像檢查有這些異常： 擴(kuò)張型心肌病行放射性核素，心血池顯影主要特征是心腔明顯的擴(kuò)大，尤以左心室腔擴(kuò)大為主，心腔的容量增加，心臟擴(kuò)大，呈舒張狀態(tài)，形成球形或橢圓形，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低，可以減低20%，甚至更低，最初1/3的射血分?jǐn)?shù)，高峰射血率，高峰充盈率，1/3的充值分?jǐn)?shù)均降低，高峰射血時(shí)間和高峰充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，提示病人左心室的收縮及舒張功能均受到損害，但主要是以收縮功能受損更為明顯。

在擴(kuò)心病的治療方面，我們是應(yīng)該根據(jù)擴(kuò)心病患者，病情的緩急，一般我們采用兩個(gè)步驟，進(jìn)行治療， 急性加重期，擴(kuò)心病病人是應(yīng)該住院治療的，這個(gè)階段的治療中醫(yī)叫急則治其標(biāo)，就是說(shuō)改善心衰的癥狀，急性期一般都是發(fā)生了嚴(yán)重的心力衰竭，在這個(gè)階段住院期間醫(yī)生應(yīng)該密切觀察，迅速查明病情，并進(jìn)行對(duì)癥處理，采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，中醫(yī)采用溫陽(yáng)活血、利水的方法，使病情很快得到控制，但是這個(gè)階段病情的平穩(wěn)，并不意味著疾病就治愈了，實(shí)際上患者的病理改變?nèi)匀淮嬖冢瑪U(kuò)大的心臟病沒(méi)有完全恢復(fù)正常，所以還有再次出現(xiàn)心力衰竭的可能，所以這個(gè)階段雖然達(dá)到緩解癥狀的目的，但是患者還需要一個(gè)緩解期的長(zhǎng)期門(mén)診治療。 緩解期，長(zhǎng)期門(mén)診的治療，這也符合中醫(yī)緩則治其本的目的，擴(kuò)心病患者急性期病情得到了控制，這是第二步治療的開(kāi)始，所以緩解期的治療最為關(guān)鍵，在西藥方面，采用縮小心臟的β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等這些藥物，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，因?yàn)橐婚_(kāi)始用藥，有時(shí)候沒(méi)效，反而使病情加重，三個(gè)月以后才開(kāi)始見(jiàn)效，所以這些藥物應(yīng)該是小劑量開(kāi)始，逐漸加量，所以這時(shí)候就需要病人不斷的找主治大夫復(fù)診，醫(yī)生需要根據(jù)病情不斷的調(diào)整劑量。另外，中醫(yī)藥的治療在緩解期也是比較重要的，中藥也需要不斷的調(diào)整劑量，所以根據(jù)病人的血壓情況、癥狀的表現(xiàn)，不斷的把一些補(bǔ)氣、升陽(yáng)、活血的藥物增加劑量，這樣就能達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、縮小心臟的目的，另外還對(duì)抗西藥的副作用，所以，緩解期的治療比急性加重期的治療更為重要。

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中堅(jiān)持用中西醫(yī)結(jié)合方法治療擴(kuò)張型心肌病已取得了很多可喜的成果。在中醫(yī)治療方面根據(jù)病情緩急和患者個(gè)體的差異辨證論治，采取了不同的治療原則。 穩(wěn)定期治療原則主要是益氣、活血、利水，兼用溫陽(yáng)、清熱、養(yǎng)陰和胃等，研究出了一個(gè)有效的方劑，叫抗纖益心方，它的組成包括黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、紅花、膽參、益母草、澤蘭，黃芪主要是治療擴(kuò)心病的一個(gè)要藥，研究發(fā)現(xiàn)黃芪在抗柯薩奇病毒感染，抑制心肌損傷和抗心肌纖維化方面有著確切的療效，同時(shí)在治療擴(kuò)心病的相關(guān)并發(fā)癥，抗心律失常、抗凝也有一些優(yōu)勢(shì)；黨參在改善心肌能量代謝，保護(hù)缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)血壓，耐缺氧等諸多方面都有療效；茯苓利尿作用明顯，較一般的西藥的袢利尿劑引起電解質(zhì)紊亂的情況比較少，作用緩和而持久；丹參抗心肌缺血、擴(kuò)張血管、抗粥樣硬化、保護(hù)腦組織、促進(jìn)組織修復(fù)再生和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效已被證實(shí)；白術(shù)、赤芍、益母草都有心臟保護(hù)的作用，以上藥物也能干預(yù)心室重構(gòu)，這個(gè)方子不僅能從多靶點(diǎn)干預(yù)心室重構(gòu)，防止心肌纖維化，抑制心肌細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)心衰發(fā)展的過(guò)程。

擴(kuò)心病的治療時(shí)機(jī)，擴(kuò)心病治療越早越好，因?yàn)樵谠缙?，病人各種情況都比較好，吃藥的情況下也能耐受，所以這個(gè)階段是最好的。 因?yàn)閿U(kuò)心病是引起心衰、心律失常和猝死的常見(jiàn)疾病之一，起病比較緩慢，但是一旦出現(xiàn)了癥狀，發(fā)展往往是非常快的，癥狀呈進(jìn)行性加重，而且有隨時(shí)猝死的可能，預(yù)后較差，病死率較高。研究顯示嚴(yán)重?cái)U(kuò)心病1年的生存率是58-63%，一般心肌病就是不太重的，5年的生存率是33-40%，10年的生存率是20%，而一年的病死率是25-58%，兩年病死率30-40%，五年病死率是50-80%。1990年歐洲報(bào)道擴(kuò)心病5年病死率是15-50%，2014年中國(guó)的病死率是42.24%。 所以，這個(gè)病發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)該積極治療，越早越好，早期治療，能夠控制病情的發(fā)展，預(yù)防心血管猝死、一些心血管事件的發(fā)生，臨床上確實(shí)見(jiàn)到一些晚期的病人，這時(shí)候病人狀況非常差，嚴(yán)重的就是惡液質(zhì)的狀態(tài)，這種情況下，治療有時(shí)候效果非常差，治療非常棘手，所以這個(gè)病如果一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)該高度重視，治療越早越好。

因?yàn)橄跛岣视瓦@一類藥，主要是個(gè)擴(kuò)張血管的藥物，它擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致回心血量的減少，回心血量減少以后心室容量就減少了，就可以使流出道的梗阻加重。在使用洋地黃這一類的話它是一個(gè)強(qiáng)心藥，它能使心肌收縮力增強(qiáng)，心肌收縮力增強(qiáng)以后也可以使流出到梗阻加重。所以在肥厚性心肌病的時(shí)候，硝酸甘油以及洋地黃類的藥物是禁忌使用的。

擴(kuò)張型心肌病的核素心肌顯像的異常，主要是分為靜息和負(fù)荷的核素顯像，尤其是適用于對(duì)于冠心病的診斷的時(shí)候，用負(fù)荷的心肌顯像陽(yáng)性率會(huì)更高，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病通過(guò)核素心血池掃描，可以測(cè)定擴(kuò)張型心肌病的患者舒張末期和收縮末期的左心室的容積，然后同時(shí)來(lái)進(jìn)行左心室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的患者，舒張末期的左心室的容積是擴(kuò)大的，同時(shí)射血分?jǐn)?shù)是降低的。

藥物性的腎損傷如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早停藥，并進(jìn)行針對(duì)性的一個(gè)保腎治療的話，還是有可能恢復(fù)的，它的診斷主要是根據(jù)病史，有服藥的一個(gè)病史，然后有一個(gè)生化檢測(cè)，一個(gè)腎功能變化的一個(gè)表現(xiàn)，從而建立藥物性腎損害的一個(gè)診斷，藥物性腎損害需要做像腎功能，像尿常規(guī)，像這種24小時(shí)尿蛋白，然后還有做這種影像學(xué)的B超，CT、核磁，然后另外，有些可能需要進(jìn)行一些，藥物濃度血清學(xué)的一個(gè)檢查，

擴(kuò)張型心肌病在中醫(yī)的古籍里面沒(méi)有這個(gè)病名，但是一些中醫(yī)的典籍其中有很多擴(kuò)心病相關(guān)癥狀的描述，比如散見(jiàn)于心悸、喘證、水腫、痰飲這些病種。黃帝內(nèi)經(jīng)這部書(shū)有2000年的歷史，它的《素問(wèn)·水熱穴論》中說(shuō)，水病，下為浮腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病，其實(shí)它描述的就是擴(kuò)心病心衰的一個(gè)表現(xiàn)。東漢時(shí)期張仲景所著的《金匱要略·水氣病》里面，他說(shuō)心水者，其身重而少氣，不得臥、煩而躁、其人陰腫，這就是典型的右心衰的表現(xiàn)。明朝的《景岳全書(shū)·喘促篇》，他說(shuō)虛喘者慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚而唯急促似喘，但得引長(zhǎng)一息為快也等，這里都提到了下肢水腫、氣喘不能平臥這些癥狀，它與擴(kuò)心病的主要臨床表現(xiàn)心力衰竭是非常相似的。黃帝內(nèi)經(jīng)《靈樞》經(jīng)里面說(shuō)心主手厥陰心包絡(luò)之脈，動(dòng)甚則胸脅支滿，心中澹澹大動(dòng)，它的表現(xiàn)就類似于擴(kuò)心病心律失常的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因既有外邪的侵襲，飲食勞作，還有素體的稟賦不足，正氣虛弱，兩虛相得，乃客其形。但無(wú)論是外感還是內(nèi)傷，心氣虧虛，則中醫(yī)認(rèn)為在本病病機(jī)中占有重要的地位。