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我們經(jīng)常說直腸癌是早期還是晚期，一般說的是癌癥的TNM的分期，它是根據(jù)腫瘤的大小、浸潤程度、有無遠處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來分的，可以分為I、II、III、IV期，其中Ⅰ期為早期、Ⅱ期、Ⅲ期為中期、IV期為晚期。一般腸鏡對直腸癌有確診的價值，它能通過腸鏡直接觀察全結(jié)直腸的腸壁、腸腔的改變，并確定腫瘤的部位、大小，初步判斷浸潤范圍，取活檢可以確診。

我們知道人的腸道負責不同的功能：胃負責食物的消化、小腸負責食物營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、而大腸有兩個作用。大腸的兩個作用第一個是吸收水分、第二個儲存大便，尤其是直腸。直腸儲存大便的作用非常的明顯。在做完手術(shù)之后接觸了一段直腸或者切除了很長一段直腸，患者儲存大便的部位已經(jīng)被縮短了、或者甚至已經(jīng)被切除了，所以大便次數(shù)是會增多的。這種大便次數(shù)增多，患者需要時間逐漸的適應，但在適應的過程當中甚至以后終身的過程當中，患者需要做的就是通過飲食改變，來改變糞便的形狀起到大便不失禁的效應，多吃含膳食纖維的食物可幫助緩解大便的改善。

現(xiàn)在結(jié)直腸癌的發(fā)病率中國類似于西方國家，在逐漸上升，特別是中國與日本，與歐美國家不一樣的地方在于患者發(fā)現(xiàn)都偏晚，當然這和醫(yī)療篩查等有關(guān)系?，F(xiàn)在經(jīng)常會看到患者診斷明確時已經(jīng)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，或手術(shù)后在比較短的時間內(nèi)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。所以要重視結(jié)直腸癌手術(shù)之后的肺部轉(zhuǎn)移，若直腸癌出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，往往會出現(xiàn)肺部癥狀，具體如下：1、早期：可以沒有任何癥狀，小的轉(zhuǎn)移灶沒有癥狀，發(fā)展到一定程度一定會出現(xiàn)胸痛、咳嗽，甚至是咳血、咯痰、痰中帶血；2、晚期：若腫瘤累及到胸壁，累及到其它臟器，身體的其它部分，其它骨頭轉(zhuǎn)移等，就會出現(xiàn)更加嚴重的癥狀，如徹夜胸痛，徹夜骨痛。所以對于直腸癌的患者，若診斷明確，同時伴有這些癥狀，要高度要懷疑會不會出現(xiàn)有肺轉(zhuǎn)移的可能。所以對于這樣的患者，需要做胸部CT檢查，對于懷疑或考慮同時伴有大腸癌肺部轉(zhuǎn)移的患者，能夠提供很好的幫助。另外要重視出現(xiàn)了早期癥狀，如咳嗽、咯血等痰中帶血等。

要強調(diào)的是直腸癌手術(shù)以后的患者盡量要避免食用糯米類的食物，因為直腸癌手術(shù)以后，多多少少會有粘連，當進食糯米以后，很有可能會誘發(fā)腸梗阻，這一類病人在臨床上屢見不鮮，含有糯米的食物很多包括湯圓、糍粑、粽子，所以對這一類的食物，直腸癌手術(shù)的患者盡量避免食用。直腸癌手術(shù)以后飲食方面要以多纖維、易消化、質(zhì)軟的食物為主，建議以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，盡量避免難以消化的食物，比如花生類的、堅果類的或者油炸類的這些食物，對排便會有一些影響。另外，刺激性的食物包括明顯的麻辣的、煙熏的這一類食物，盡量避免食用，鼓勵食用新鮮的肉類、新鮮的蔬菜、水果類的食物，這樣對手術(shù)以后的恢復比較有利。

這個話題很有意思，因為大家知道，癌癥一旦出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，我們就叫四期，也叫老百姓能理解的叫晚期，但是大腸癌轉(zhuǎn)移到肺，這是相對比較特殊的一種情況，因為腸癌轉(zhuǎn)移到肺，往往大部分病人，發(fā)展的病情是比較慢的，所以轉(zhuǎn)移到肺能活多久，不能說具體時間，但是絕大部分人都會比轉(zhuǎn)移到肝，或者轉(zhuǎn)移到腦，或者轉(zhuǎn)移到其他部位，要好一些，好不等于病人治愈，他能夠使病人生存的時間要長，但是也不等于不管，如果病人的年齡可以，病人能夠耐受藥物的治療，還是建議這樣的病人，要做全身的綜合性治療，能使病人的生存期更延長。

正常情況下，直腸癌沿著腸壁的生長，生長一周，一般是一年到一年半左右。屆時如果真正生長一周以后，會引起結(jié)直腸的梗阻。而結(jié)直腸梗阻，因為回盲瓣的一個結(jié)構(gòu)，會形成一個閉袢性的腸梗阻。如果形成閉袢性腸梗阻，不立即手術(shù)的話，可能會導致結(jié)直腸的一個壞死、破裂，進而危及到生命。不僅如此，腫瘤本身會引起其他臟器的一個轉(zhuǎn)移，比如說肝臟、肺臟、腦部等，引起相關(guān)的癥狀，也會危及到生命。腫瘤本身會導致一個貧血、低蛋白和營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)等等這些情況，這些情況均會加速病人的病情的發(fā)展和惡化，進而縮短病人的生命。目前來說，直腸癌治療最主要的手段，第一個就是手術(shù)，如果能進行手術(shù)切除，從醫(yī)學上來說，還是主張積極的手術(shù)治療。

直腸癌t3期，如果是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，它相對屬于一個早期、早中期。我們要具體的清楚t3期是什么，必須要知道直腸癌包括結(jié)腸癌，大腸癌的一個分期的體系。大腸癌的分期，目前比較常用的一種分期體系叫做tnm分期。所謂的t就是tumour看原發(fā)的腫瘤，侵犯到哪一層叫t，n是淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，m是有沒有metastases有沒有遠處轉(zhuǎn)移，t的分期分為tis，也就是原位癌。我們知道直腸有四層，第一層叫粘膜層，第二層叫粘膜下層第三層叫基層，第四層叫漿膜層t的分期。主要是對腫瘤對這四層的侵犯深度來進行分期，tis叫原位癌就是腫瘤，還是部分良性部分惡性。而且只局限在粘膜，個別部分細胞t1期就是腫瘤，累及整個煉魔層到達黏膜，下層這叫t1期。t2期是腫瘤侵犯到了基層，侵犯放到了基層，t3期是腫瘤已經(jīng)穿透了基層，到達了漿膜下，到達了漿膜層也是腫瘤的最外面一層。而t4期就是腫瘤，穿出了整個結(jié)直腸的腸壁，侵犯到了腫瘤旁邊的結(jié)構(gòu)和組織，t3期就屬于在t里面，它屬于倒數(shù)第二期。但是如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，它也屬于早中期。

直腸癌的手術(shù)主要分為微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)兩種，具體的手術(shù)方式包括以下四類，1.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于腹膜返折以下的低位直腸癌。2.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于距齒狀線5厘米以上的直腸癌,是目前臨床上應用最多的直腸癌根治術(shù)。3.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)：）適用于因全身一般情況很差，不能耐受腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)或急性梗阻不宜進行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)的直腸癌患者。4.如果是晚期直腸癌，手術(shù)無法切除的情況下，一般只做單純的腸造瘺手術(shù)。

直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移有癥狀，如右上腹疼痛、憋脹，查體時能發(fā)現(xiàn)有鞏膜黃染、皮膚黃染、肝臟腫大，部分病人可出現(xiàn)食欲不振等癥狀。另外B超能夠發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，畢竟結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑之一。

直腸癌術(shù)后，一般要隨訪患者五年，前兩年的時候，我們要三到六個月進行一次全面檢查，包括：實驗室檢查，比如：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物檢查和肺CT、全腹部CT、頭核磁、骨掃描檢查。后兩年的時候可以延長檢查時間，可以六到十二個月一次進行檢查。一共隨訪五年，這樣有利于觀察直腸癌患者的病情變化。