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造血干細(xì)胞移植的類型是不同的。首先按照造血干細(xì)胞來源的不同，可以分為骨髓移植，外周造血干細(xì)胞移植，以及臍血移植。第二種分類法，按照造血干細(xì)胞來源的不同，可以分為自體造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植，其中異基因造血干細(xì)胞移植，又可以分為親緣間的造血干細(xì)胞移植，和無關(guān)供者的造血干細(xì)胞移植。第三種分類方法，按照HLA配型的不同，可以分為HLA配型全相合的造血干細(xì)胞移植，和HLA配型單倍體造血干細(xì)胞移植。第四點按照預(yù)處理方案的不同，可以分為親髓性的移植和非親髓性的移植。這個主要是針對異基因造血干細(xì)胞來講，親髓性的移植就指應(yīng)用了，大劑量的化療和免疫制劑的治療，把患者的造血功能，和免疫功能全部摧毀。而非親隨性的造血干細(xì)胞移植，它的預(yù)處理方案是比較小，會把患者的免疫功能全部摧毀，而造血功能部分的摧毀，以上就是移植的主要分類。

造血干細(xì)胞移植的類型，在臨床上根據(jù)造血干細(xì)胞的來源，分有三種。第一種就是骨髓的細(xì)胞，就是骨髓里邊的干細(xì)胞；第二種情況是動員以后的，外周血的造血干細(xì)胞；第三種情況是造血，就是臍部，臍血造血干細(xì)胞。按細(xì)胞的免疫遺傳分類，分為異體同基因和異基因移植和自體移植，同基因移植指的是，遺傳背景完全一致的，單卵雙雙胞胎這個之間的移植，供體和受體之間的基因型完全相同，沒有排異反應(yīng)，排異反應(yīng)非常低，僅僅是1%的幾率。異基因移植指的是血緣相關(guān)或者是非血緣相關(guān)的供受體之間的移植，因為這一類供受體之間，它的基因型并不是完全相同的，所以移植物排斥和移植物抗宿主病是主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生率和它的這個組織相關(guān)抗原，HLA這個不同，就是它與HLA的這種不完全，就是不和的程度有關(guān)系，也就是說他越是不相和，他的程度越重，出現(xiàn)這個移植物抗宿主反應(yīng)越重。

造血干細(xì)胞移植會對生育造成一定的影響，但是與患者的性別、年齡、造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理方案和移植以后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度這些相關(guān)的。比如說年紀(jì)較大的患者對生育的要求會比較低，所以我們在移植的時候一般不考慮生育的問題。但是年輕患者因為她有生育的訴求所以我們在移植的時候預(yù)處理方案以及并發(fā)癥的處理就要考慮到這些方面的內(nèi)容。另一方面性別對移植的影響是不一樣的，比如說男性影響會小一些女性因為卵子他是已經(jīng)存在的，所以可能影響會大一些。此外預(yù)處理的方案含有全身的放療這個對移植以后的生育影響會比較大一些，此外移植以后如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的排斥反應(yīng)等這些情況也會對生育造成比較大的影響。如果患者比較年輕而且移植以后有生育的訴求，移植以后生育有比較高質(zhì)量的要求，可以再移之前做卵子或者是精子的冷凍儲備，為移植以后生育做一個良好的準(zhǔn)備。

血液科的白血病、淋巴瘤、骨髓瘤這種惡性疾病，目前為止還沒有一種方法，能夠做到百分之百的能夠治愈，那么造血干細(xì)胞移植在治療這種血液惡性疾病的情況下，比如說白血病就會有一定的復(fù)發(fā)率，這個也是根據(jù)情況的不一樣而定，急性白血病在移植前的狀態(tài)不一樣也會決定移植后的復(fù)發(fā)的概率是不是高，比如說在移植前殘留病人是陽性的，這個時候移植后的復(fù)發(fā)率就會高，所以醫(yī)生會去力爭在移植前給患者達(dá)到殘留病陰性這樣一個狀態(tài)，那么再做移植最后減少復(fù)發(fā)。所以這個方面不同的疾病、不同的階段、不同的這個類型，后面的復(fù)發(fā)率都是不一樣。比如說急淋，成人的急淋，成人的T細(xì)胞急淋的復(fù)發(fā)率就要高于成人的髓系白血病。所以這個都不太一樣，但是不可否認(rèn)，復(fù)發(fā)的這個問題是存在的，是移植后三個大的并發(fā)癥當(dāng)中的一個，所以現(xiàn)在根據(jù)病人的個體的情況，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險也會在整個造血干細(xì)胞移植的方案里邊，包括移植后復(fù)發(fā)的預(yù)防措施上給予不同的考慮，給予密切的觀察來減少整個患者的復(fù)發(fā)，所以這一塊個體化的設(shè)計非常重要。

這個問題實際要看醫(yī)生對患者免疫狀況的控制，這個醫(yī)生是可控的，那么這個控制主要來源于在移植后應(yīng)用免疫抑制劑，為什么要應(yīng)用免疫抑制劑，因為如果是異基因移植它會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，為了預(yù)防排斥反應(yīng)人為使用免疫抑制的藥物來下調(diào)供者的干細(xì)胞的活性和功能，特別是下調(diào)它供者T細(xì)胞的活性和功能，從而減少它對患者身體各個器官的攻擊，這個是排斥反應(yīng)形成的一個最基本的機(jī)制，所以只有在認(rèn)定或者是排斥反應(yīng)出來了能夠控制穩(wěn)定，通過慢慢減量排斥反應(yīng)也不復(fù)發(fā)的狀況下才能逐漸地去減停免疫抑制劑，那么這個過程一般來說順利的，如果說是全相合的造血干細(xì)胞移植，大概是半年到一年的時間，但如果是半相合或者是非血緣關(guān)系的全相合的，不光供者的移植這個時間又要延長半年左右，如果出了排斥反應(yīng)或者有慢性排斥反應(yīng)，這個時間又得根據(jù)病情延長。所以這里可能有一個個體化的處理的問題，當(dāng)然醫(yī)生也希望大家能夠順利的不出意外的在計劃范圍之內(nèi)減停免疫抑制劑。

在整個造血干細(xì)胞移植的過程中，患者基體的免疫功能，都會受到嚴(yán)重的損害，因此在移植前，我們需要注意預(yù)防感染；移植中，我們再把造血干細(xì)胞，回輸?shù)交w體內(nèi)以后，造血重建需要一段的時間。這段時間內(nèi)基體的外周血細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞會極度的缺乏，而白細(xì)胞是主要的免疫細(xì)胞，所以這時候機(jī)體是整個，處于一個沒有免疫力的狀態(tài)，這時候也會發(fā)生細(xì)菌、病毒、真菌等等的感染；在移植的后期，造血干細(xì)胞生成免疫細(xì)胞，重建患者的免疫系統(tǒng)，是一個漫長的過程。為了抗排斥反應(yīng)，我們會服用很多的藥物，這些藥物都是免疫抑制劑，會使機(jī)體的免疫力，進(jìn)一步的減低，因此在移植后期抗感染，也是一個重要的手段。

造血干細(xì)胞移植以后，復(fù)發(fā)是造血干細(xì)胞移植，失敗的主要原因之一，造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)的原因有哪些，首先移植的類型不同，復(fù)發(fā)率也是不同的，異基因造血干細(xì)胞移植的復(fù)發(fā)率會明顯低于自體造血干細(xì)胞移植，其次患者的疾病不同，復(fù)發(fā)率也是不一樣的。比如說同為白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病，移植以后的復(fù)發(fā)率會高于急髓性白血病。第三點同一種疾病，危險度分層不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，高危的患者復(fù)發(fā)率會高于低?；颊?。第四點就是同一種疾病，疾病的狀態(tài)不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，比如說同為白血病的患者，完全緩解的患者做移植和疾病復(fù)發(fā)或者是疾病沒有得到控制的，來做移植復(fù)發(fā)率是不一樣的，緩解患者復(fù)發(fā)率會明顯的降低，最后一點在移植以后是否發(fā)生了慢性的排斥反應(yīng)，我們稱之為慢性GVHD，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，如果患者發(fā)生了慢性GVHD，復(fù)發(fā)率會減低，因此在異基因造血干細(xì)胞，移植以后如果患者沒有發(fā)生慢性的GVHD，我們會采取種種的措施，誘發(fā)慢性疾為GVHD的發(fā)生，從而降低患者的復(fù)發(fā)率。

造血干細(xì)胞移植過程中需要注意什么：造血干細(xì)胞移植在血液腫瘤的治療手段當(dāng)中是難度非常高的技術(shù)手段，所以說在移植過程中，有很多需要大家關(guān)注的一些問題。比如說在我們預(yù)處理過程當(dāng)中，就是我剛才提到的移植以前，有一個超大劑量的化療。這個化療對我們血液科的醫(yī)生來講，它也叫致死性的化療。大家都知道化療的風(fēng)險有多么的大，治療的強(qiáng)度有多么的大。它的目標(biāo)是要清除骨髓的空間，就把所有的造血功能全部摧毀，白細(xì)胞、血小板幾乎都沒有，另外還要摧毀患者的免疫功能。而且這個周期一般在兩周左右，所以在這個時段會有化療的毒副反應(yīng)、感染、出血這方面的風(fēng)險。要做到預(yù)防和及時處理，另外就在干細(xì)胞的回輸過程當(dāng)中，如果是自身的干細(xì)胞相對還好，回輸?shù)姆磻?yīng)也還會好一些，但是在回輸?shù)倪^程當(dāng)中，如何去回輸？回輸前后有什么樣的一些措施？我們都有固定的流程。

單倍體相合的造血干細(xì)胞移植，目前已經(jīng)在世界范圍內(nèi)廣泛展開了，在我國也是開展的很廣泛。什么是單倍體相合的造血干細(xì)胞移植呢。我們首先解釋一下什么是單倍體相合。比如說每一個子女的遺傳基因，它是一半來自于父親，一半來自于母親，因此子女，父母就是單倍體相合，我們做HLA配型，如果親緣之間的配型，有五個位點以上的相合，但是又不是全相合，我們就稱之為單倍體相合的造血干細(xì)胞移植。單倍體造血干細(xì)胞移植有哪些優(yōu)點呢。首先第一個就是供者的選擇范圍擴(kuò)大了，不僅限于兄弟姐妹，也可以與父母配型，可以與叔伯、姑姑，舅舅、姨姨等等，甚至與表兄弟堂兄弟來做移植。另一個優(yōu)勢就是在移植以后，如果需要做供者，淋巴細(xì)胞輸注的時候，這個是非常方便進(jìn)行的，因為供者就是自己的親屬，更容易提供造血干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，這就是它主要的優(yōu)勢。

我覺得就是把你患的病治好這是最簡單的，這是我們的終極標(biāo)準(zhǔn)，我們可能針對不同的病情或者是針對不同的出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們會有幾個不同的標(biāo)準(zhǔn)。我們最理想的標(biāo)準(zhǔn)是把患者患的病完全治好，而且又沒有很多并發(fā)癥。如果退而求其次是我們把患者所患的疾病治好，不要有太影響患者生活，以及健康的重大并發(fā)癥，就是我有一些并發(fā)癥但是不重。那么第三個就是我們把病治好，但是同時伴有可能會影響生活的，我們?nèi)タ刂七@種并發(fā)癥。所以我們要掌握好移植的適應(yīng)癥，爭取控制好并發(fā)癥，同時也要取得我們患者和家屬的理解，我們共同來完成這樣一個治療的過程。