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靜脈血栓和心腦血管血栓有一定的類(lèi)似的地方，但是靜脈血栓和動(dòng)脈血栓形成的機(jī)理還是有差別的。 所以動(dòng)脈血栓形成，一般更傾向于抗血小板治療，比如阿司匹林、氯吡格雷，這種治療。但是靜脈血栓形成更傾向于抗凝治療，比如肝素、華法林、利伐沙班等，它的作用有一些區(qū)別，但是原理和努力的方向是類(lèi)似的。 靜脈是起到一個(gè)攔截血回流的作用，而動(dòng)脈直接就把遠(yuǎn)端堵上了，比如股動(dòng)脈血栓形成以后，它下面的腘動(dòng)脈小腿動(dòng)脈是缺血的，動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈摸不到了，腳涼了，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肢體的缺血壞疽，而靜脈血栓形成它回流障礙出現(xiàn)腿腫，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)造成肢體的缺血壞疽。

缺血性卒中發(fā)病后超早期靜脈溶栓治療，是最具針對(duì)性的治療手段，可在缺血腦組織尚未發(fā)生壞死之前，通過(guò)溶栓藥物使其阻塞的血管再通，恢復(fù)缺血半暗帶灌注，縮小梗死灶的范圍，從而挽救患者生命，并且改善臨床預(yù)后。 發(fā)病在4.5小時(shí)之內(nèi)針對(duì)rt-PA或者是六小時(shí)之內(nèi)針對(duì)尿激酶，因?yàn)樯窠?jīng)功能損傷出現(xiàn)臨床癥狀的患者，可以考慮進(jìn)行靜脈溶栓治療，靜脈溶栓治療有其適應(yīng)癥，相對(duì)禁忌癥和絕對(duì)禁忌癥。只有符合適應(yīng)癥排除禁忌癥者，才可以考慮靜脈溶栓治療。 原則上發(fā)病時(shí)間越短，進(jìn)行溶栓療效越好，并發(fā)癥越少越安全。

股骨頸骨折的治療過(guò)程當(dāng)中容易發(fā)生下肢的靜脈血栓，可以讓病人做下肢的主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，主動(dòng)的功能鍛煉就是做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，就是讓病人躺在床上蹬腳后跟、翹腳趾頭?？梢酝ㄟ^(guò)肌肉的擠壓力改善下肢的血液循環(huán)，也可以病人口服阿司匹林或者是用活血的藥物來(lái)預(yù)防下肢的靜脈血栓。一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹了，骨折以后發(fā)生下肢腫脹了要早期的應(yīng)用溶栓的藥物，現(xiàn)在比較常見(jiàn)的就是阿司匹林、低分子肝素、肝素鈣、肝素鈉，也可以補(bǔ)充一些維生素來(lái)促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。

溶栓的效率它的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的十倍，但是它的總體獲益率只有百分之三十，因?yàn)槿芩▽?duì)于大血管閉塞溶通率比較低，小血管病變相對(duì)高一些，所以對(duì)于小血管病變單純?nèi)芩ň涂梢粤耍鴮?duì)于這種大血管病變，在溶栓的基礎(chǔ)上要進(jìn)行取栓，所謂的橋接治療。 從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，溶栓治療還是很有必要的，因?yàn)槿绻銐蛟缛芡ǎ胰芩ㄒ院罂梢詼p少血栓負(fù)荷，讓后面的取栓更容易進(jìn)行。

植入式靜脈輸液港護(hù)理方法如下： 護(hù)士戴口罩，徹底洗手，戴無(wú)菌手套，用絡(luò)合碘棉球以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑約10～12厘米，重復(fù)上述步驟三次，將無(wú)損傷針，用10ml以上的一次性空針，生理鹽水排氣夾閉延長(zhǎng)管，觸診定位穿刺隔，用非主力手的拇指，食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點(diǎn)，輕柔地從輸液港中點(diǎn)垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部，打開(kāi)延長(zhǎng)管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無(wú)誤，用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾注延長(zhǎng)管并分離注射器，用無(wú)菌敷料覆蓋，將輸液器連接延長(zhǎng)管，放開(kāi)夾子，注入藥物， 同時(shí)密切觀察注射部位，有無(wú)滲液現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即停止注射，并采取相應(yīng)的措施，治療結(jié)束后用20ml生理鹽水，脈沖式?jīng)_管，正壓封管，加閉延長(zhǎng)管，如無(wú)血液抽出，則可反復(fù)重復(fù)上述操作，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)停留一定時(shí)間，直至有血液抽出，要注意的是尿激酶的總量不宜超過(guò)15000u，導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血液，以確保抽回所有藥物和凝塊。

靜脈竇血栓形成常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是頭痛，所以說(shuō)頭痛的患者在急診，醫(yī)生會(huì)給他做一個(gè)頭顱CT平掃檢查，那么頭顱CT平掃也是所有腦血管疾病最常見(jiàn)的檢查，它具有快速、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在一部分患者頭顱CT可以看到一些特征性的征象從而提示靜脈竇血栓形成。但是很大一部分患者頭顱CT可以表現(xiàn)為陰性，這時(shí)如果高度懷疑患者有靜脈竇血栓形成，醫(yī)生就會(huì)建議做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查：包括了頭顱的核磁共振以及CTV檢查，CTV就是CT靜脈成像，可以看到顱內(nèi)的靜脈竇的情況，是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)的檢查，對(duì)靜脈竇血栓的診斷有非常高的特異性和敏感性，但是對(duì)少部分患者可以進(jìn)行DSA檢查，DSA檢查是一種有創(chuàng)的檢查，費(fèi)用較高、患者承受的痛苦相對(duì)來(lái)說(shuō)較大，但是它是診斷靜脈竇血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著目前影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，大多數(shù)情況下CT靜脈成像可以作為靜脈竇血拴形成診斷的一個(gè)很有效的影像學(xué)檢查手段和方式。大多數(shù)的患者不必行DSA照影而可以診斷靜脈竇血栓形成。

急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類(lèi)： 第一、血壓不能高于180/110，也就是說(shuō)收縮壓不能超過(guò)180，舒張壓不能超過(guò)110。 第二、血小板不能低于10萬(wàn)。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一個(gè)月沒(méi)有內(nèi)臟大出血病史。 第六、沒(méi)有給予抗凝治療，就是沒(méi)有用抗凝藥或者說(shuō)即使用了抗凝藥，他凝血酶原時(shí)間也小于1.7。 最近三個(gè)月沒(méi)有腦部疾病、手術(shù)史等。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后有可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。一般手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，那么深靜脈血栓的發(fā)生幾率會(huì)高一些，還有年紀(jì)越大，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率越高，對(duì)于術(shù)前評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在術(shù)后會(huì)密切關(guān)注并會(huì)有抗凝的措施給用上。對(duì)于術(shù)后不需要制動(dòng)的患者，比如半月板手術(shù)，只是做一個(gè)關(guān)節(jié)松解手術(shù)，術(shù)后馬上就要做關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，那么這些患者術(shù)后形成血栓的機(jī)會(huì)是比較少的。

淋巴水腫與下肢靜脈血栓水腫都是下肢水腫，下肢靜脈血栓水腫是血管里面有血栓，靜脈血回流不好，出現(xiàn)腫，這是突然發(fā)生的，在一側(cè)肢體比較多見(jiàn)，是可凹性的水腫。淋巴水腫是淋巴管炎、手術(shù)或外傷破壞淋巴管，造成淋巴回流障礙，引起水腫，這是緩慢發(fā)生的，是彌漫性的腫，早期會(huì)有輕微的可凹性，發(fā)展到一定時(shí)期，皮膚會(huì)增厚，沒(méi)有明顯的可凹性。

大隱靜脈高位結(jié)扎，另外和分段的剝脫實(shí)際上在過(guò)去一段時(shí)間，它是個(gè)傳統(tǒng)的手術(shù)方式，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展到現(xiàn)在為止，有更好的更微創(chuàng)的方式來(lái)去代替了這種傳統(tǒng)的方式，之所以現(xiàn)在有更新式的更微創(chuàng)的手術(shù)方式的出現(xiàn)，就是因?yàn)檫@種傳統(tǒng)手術(shù)也有它的弊端，它的弊端一般往往就是手術(shù)，因?yàn)樗鲆恍┣锌?，切口有的時(shí)候也是根據(jù)你處理，血管的記錄水平的問(wèn)題，切口的處理在手術(shù)過(guò)程中也有激發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外就是對(duì)于靜脈曲張的它的斷端，如果在銀谷瓣膜交界的大隱靜脈斷端的地方，如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的大出血，甚至導(dǎo)致局部的切口的血腫，實(shí)際上這都是術(shù)后的它可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)然對(duì)于其他的對(duì)于大腿和小腿的其他的，分段剝脫的切口這種小的切口不僅僅會(huì)影響美觀，也就是對(duì)愛(ài)美的女同志甚至有些要求比較高的男同志，那你腿部有多個(gè)切口很多個(gè)瘢痕，那對(duì)他們來(lái)說(shuō)有些時(shí)候也是不愿意接受這也是它的弊端，還有就是分段的剝脫包括大隱靜脈高位結(jié)扎的，整個(gè)主干的剝脫過(guò)程，它是個(gè)會(huì)出現(xiàn)撕脫的過(guò)程有些交通靜脈它是會(huì)出現(xiàn)滲血出血就是局部創(chuàng)面，它會(huì)出現(xiàn)出血的情況術(shù)后它也有復(fù)發(fā)的幾率，有剝脫不徹底的地方，就是那些殘留的曲張的靜脈段有可能會(huì)復(fù)發(fā)，這都是傳統(tǒng)手術(shù)的它的相應(yīng)的并發(fā)癥可以避短。另外對(duì)于糖尿病的病人，比如病人血糖高本身有口子就不好找，所以這時(shí)候傳統(tǒng)手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者切口很難愈合，所以說(shuō)傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)適不適合還是要個(gè)體化，另外隨著現(xiàn)在有更好的微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，我們建議還是首選微創(chuàng)射頻的閉合的手術(shù)，這樣更有利于患者。