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中醫(yī)自古以來(lái)對(duì)胃食管反流病沒有什么直接的認(rèn)識(shí)，或者說(shuō)胃食管反流病，中醫(yī)過(guò)去就沒有這個(gè)詞，中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)病屬于中醫(yī)的吐酸，嘈雜噎膈胃脘痛，或者叫痞滿等，因?yàn)樵谖甘彻芊戳鞑〉牟煌碾A段，表現(xiàn)不一樣。所以說(shuō)中醫(yī)，就根據(jù)癥狀來(lái)進(jìn)行診斷，中醫(yī)沒有胃食管反流病這個(gè)詞，但是中醫(yī)對(duì)胃食管反流病，各個(gè)階段的表現(xiàn)有很多的認(rèn)識(shí)。自古以來(lái)，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到《諸病源侯論》，到明清時(shí)期到現(xiàn)代，都有很多的研究，現(xiàn)代的中醫(yī)對(duì)胃食管反流病的研究就更多，不管是診斷還是治療，中醫(yī)現(xiàn)在對(duì)胃食管反流病都有了很好的認(rèn)識(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)現(xiàn)在采用內(nèi)窺鏡，也采用酸24小時(shí)ph值測(cè)定，食管的ph值測(cè)定來(lái)進(jìn)行診斷，這樣使中醫(yī)在治療上有了更客觀的依據(jù)和診斷，說(shuō)服力更強(qiáng)效果也更好，過(guò)去單純的是吐酸嘈雜，僅僅是從癥狀的改善來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在有了客觀儀器的診斷，治療就有更多客觀的指標(biāo)，使胃黏膜得到了修復(fù)，酸反流得到了控制，這樣說(shuō)服力更強(qiáng)。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防就是患者既往沒有出過(guò)血，這時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行套扎。 二級(jí)預(yù)防是指患者出過(guò)血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時(shí)候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自。瑫?huì)引起風(fēng)險(xiǎn)，或者曲張的靜脈直徑過(guò)小，＜0.3cm，這時(shí)候套扎起來(lái)可能也有點(diǎn)難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應(yīng)證。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)的區(qū)別在于食管早癌可以通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除，不會(huì)損傷到食管本身的結(jié)構(gòu)，所以跟普通手術(shù)相比它侵襲性小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、住院天數(shù)短。 另外它可以達(dá)到與外科手術(shù)相同的一個(gè)治療預(yù)后，我們?cè)缙诘氖彻馨┩ㄟ^(guò)微創(chuàng)治療，我們可以得到完整的病理標(biāo)本，內(nèi)鏡切除以后的標(biāo)本，去評(píng)估它的范圍、浸潤(rùn)深度，看看有沒有殘留，這樣就可以達(dá)到一個(gè)百分之百的根治切除。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)的區(qū)別在于食管早癌可以通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除，不會(huì)損傷到食管本身的結(jié)構(gòu)，所以跟普通手術(shù)相比侵襲性小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、住院天數(shù)短。 另外它可以達(dá)到與外科手術(shù)相同的一個(gè)治療預(yù)后，早期的食管癌通過(guò)微創(chuàng)治療可以得到完整的病理標(biāo)本、內(nèi)鏡切除以后的標(biāo)本，去評(píng)估范圍、浸潤(rùn)深度，看看有沒有殘留，這樣就可以達(dá)到一個(gè)百分之百的根治切除。

采用內(nèi)鏡下套扎的方法治療胃食管反流病療效顯著，把這種手術(shù)命名為內(nèi)鏡下賁門松弛緊縮術(shù)，通過(guò)對(duì)200多例手術(shù)患者的觀察和隨訪，所有病人術(shù)后癥狀都得到了快速的緩解，有效率達(dá)到95%以上。我們做的第一例胃食管反流病的病人就是誤診為支氣管哮喘的患者，病人長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、哮喘，伴有燒心，每次都到呼吸科住院治療，效果不好，因?yàn)橛袩牡陌Y狀，兩年前來(lái)到消化科門診，充分了解病情后就考慮可能是胃食管反流病誤診為支氣管哮喘，在征得病人同意后，就嘗試給患者做了個(gè)手術(shù)，術(shù)后一周患者所有的咳嗽、咳痰、哮喘、燒心等癥狀均消失，隨訪兩年多沒有再出現(xiàn)以上癥狀，這是我們做的第一例病人?，F(xiàn)在通過(guò)對(duì)200多例胃食管反流病患者的內(nèi)鏡套扎手術(shù)治療，消化科團(tuán)隊(duì)也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且制定了胃食管反流病內(nèi)鏡分型和手術(shù)規(guī)范，我們對(duì)治愈胃食管反流病充滿自信。

關(guān)于胃食管反流病的治療，如果是單純的酸反流引起這種反流性食管炎，或者比較輕的反流性食管炎，用西藥治療控制胃酸效果比較好，但是西藥治療反流，控制反流方面就不如中藥好，中藥的個(gè)體化治療控制反流比西藥要好一些。理論上在臨床上治療這類病人的時(shí)候，應(yīng)該是用西藥，比方說(shuō)H2受體阻滯劑，還是質(zhì)子泵抑制劑去控制胃酸，那么用中藥來(lái)控制反流，我個(gè)人認(rèn)為這種中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)的治療比單純的西醫(yī)治療和單純的中醫(yī)治療療效更好。中醫(yī)采取的是個(gè)體化治療，不論是濕熱型氣質(zhì)型，還是陰虛型氣虛型，不論哪一型，用中醫(yī)的辨證方法去控制反流，往往能得到很好的效果，使病人胃腸道逆蠕動(dòng)得到控制，胃內(nèi)容物不至于反流到食管里，這樣就避免了胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷，從而使食管粘膜的炎癥能夠更好地消退，早一些得到修復(fù)，就能獲得更好的療效。

食管賁門失弛緩癥首先在普通的X線上表現(xiàn)早期可能不典型，隨著病情的進(jìn)展在X線上可能表現(xiàn)為食管的管腔的管壁增厚，管腔擴(kuò)大，可能在食管中可以看到氣液平面，在鋇餐造影上可以看到在食管的容積明顯增大了，而且在食管下段可以看到呈鳥嘴樣的這種改變，然后甚至可以出現(xiàn)食管彎曲變形，嚴(yán)重的也可以看到食管的擴(kuò)大以后，也可有的甚至超過(guò)縱膈超過(guò)右心緣，所以臨床上表現(xiàn)根據(jù)普通的X線和鋇餐造影上，它是不同的在ct斷層上也可以看到食管管腔中可能有食物潴留，可以看到管腔中有大量的食物，在不同層次上都可以看到一些改變的，在管壁上可以看到食管管壁有增厚。

第一、食管胃底靜脈曲張的套扎術(shù)前評(píng)估病情，如果有休克、血壓不穩(wěn)定、活動(dòng)性出血情況要抗休克治療，情況稍微穩(wěn)定再進(jìn)行套扎治療。第二、了解食管胃底靜脈曲張情況，制定套扎治療方案。第三、讓病人了解套扎治療的風(fēng)險(xiǎn)和它的益處，讓病人簽同意書。第四、術(shù)前禁食八個(gè)小時(shí)左右。第五、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備包括治療的時(shí)候搶救的藥物、搶救的器械再進(jìn)行治療，提高治療的成功率。

第一、套扎術(shù)后要禁食水不能吃飯、不能喝水，大概時(shí)間一般在24小時(shí)左右。在這個(gè)期間要注意監(jiān)護(hù)要密切觀察有沒有并發(fā)癥。第二、24小時(shí)以后逐漸開始流食、半流食、軟食。第三、靜脈曲張?zhí)自委熞院蟠蟾乓恢茏笥遥自牡胤綍?huì)脫落，局部形成一個(gè)潰瘍，如果橡皮圈過(guò)早脫落的話會(huì)有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以一周左右進(jìn)食一定要特別的小心細(xì)嚼慢咽，避免發(fā)生出血的并發(fā)癥。

賁門失弛緩癥跟胃食管反流病是兩種疾病，賁門失弛緩癥是一個(gè)食管下段括約肌的神經(jīng)肌肉功能障礙導(dǎo)致的疾病，常常表現(xiàn)為食管下段括約肌成一個(gè)失弛緩狀態(tài)，所以在食物進(jìn)入食管中以后不能順利地?cái)U(kuò)張，通過(guò)食管運(yùn)動(dòng)，特別是在食管下段，括約肌通過(guò)它的蠕動(dòng)，正常人是可以把食物排泄物進(jìn)入胃腔的，在食管下段括約肌功能障礙的時(shí)候他不能完成這個(gè)功能，所以導(dǎo)致食物在食管中長(zhǎng)期的儲(chǔ)存導(dǎo)致人體出現(xiàn)的各種功能障礙，反流性胃食管炎這種病人往往食管下段括約肌功能是正常的，食物也可以順利的通過(guò)食管流入胃腔，它不同的點(diǎn)是可能食管下段賁門的相對(duì)來(lái)說(shuō)可能張力稍微松一點(diǎn)，所以病人往往在飯后，比如說(shuō)過(guò)早地躺下或者特別肥胖這種病人進(jìn)食后可能出現(xiàn)食物反流胃腔的情況，但它下段括約肌功能是正常的，兩種疾病最大的區(qū)別是機(jī)理不一樣，但是它的表現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)食物的反流的這種癥狀，所以往往在早期的時(shí)候要詳細(xì)詢問(wèn)這些病史，這兩種疾病病人相同的情況都可以出現(xiàn)，胃酸的反流食物的反流都可以出現(xiàn)，我們?cè)谝獮榱舜_診的時(shí)候要進(jìn)一步做X線或者做胃鏡檢查來(lái)進(jìn)一步診斷。