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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)治療分五個(gè)臺(tái)階：第一，健康教育及康復(fù)鍛煉，骨性關(guān)節(jié)的病人日常避免爬山、爬樓梯，還有避免受涼、受累。第二，加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)過(guò)游泳、八段錦這些鍛煉可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶功能，達(dá)到預(yù)防效果。另外使用藥物干預(yù)，有鎮(zhèn)痛類和促進(jìn)軟骨修復(fù)的兩大類。第三，微創(chuàng)手術(shù)，包括膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡，可以準(zhǔn)確描述膝關(guān)節(jié)的退變及病變的程度，同時(shí)做游離體的摘除，半月板的修復(fù)、沖洗。第四，脛腓骨的高位截骨手術(shù)。第五，膝關(guān)節(jié)的置換。

根據(jù)他的設(shè)計(jì)上使用我們分為這么幾種，根據(jù)它的限制程度一種是表面膝和這個(gè)鉸鏈膝，就是表面是不限制性的，還有一種是半限制型的，還有一種是完全是鉸鏈型可以分為這么三種。 我們隨著近代又增加了有一種，就是在表面膝的表面置換里面又有反正單髁，單髁的這個(gè)膝和全髁，這種全科置換的這種膝，材質(zhì)上它的材料都是一樣的，只是我們使用的這個(gè)范圍不同。

膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎需要鑒別的主要有兩大類，一個(gè)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一個(gè)是強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是侵犯到骨關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞造成，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)轭愶L(fēng)濕侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，造成關(guān)節(jié)的骨質(zhì)的破壞，從而引起關(guān)節(jié)的融合形成骨關(guān)節(jié)炎，而強(qiáng)直性脊柱炎，主要是因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)造成了膝關(guān)節(jié)的功能的異常。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，進(jìn)行屈膝活動(dòng)，我認(rèn)為這是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)中，的重要組成部分，當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)展到一定程度的時(shí)候，屈伸活動(dòng)就會(huì)受到，一定的限制或障礙，所以說(shuō)早期的去進(jìn)行，一些屈曲或伸直的鍛煉，對(duì)它維持和保護(hù)，膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，是非常有幫助的，我們?cè)谂R床上也見(jiàn)到一些，從片子上看，她的膝關(guān)節(jié)的磨損非常的嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)面非常的不平整，但是呢它的活動(dòng)呢，日常的行動(dòng)還不錯(cuò)，就說(shuō)呢他一直在堅(jiān)持住日常的，鍛煉和活動(dòng)，有一個(gè)重新磨造的過(guò)程，所以說(shuō)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病我們是，非常強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法的，但是呢我們不推薦你過(guò)度的屈曲，深蹲的鍛煉，或負(fù)重的屈曲鍛煉，因?yàn)樗リP(guān)節(jié)一定有問(wèn)題了，所以說(shuō)這些鍛煉，我們是不推薦的，我們是鍛煉那種騎自行車，或者在床上躺著，空蹬自行車的鍛煉，就是在不增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，承重的情況下，僅僅是練習(xí)了它的滑動(dòng)滾動(dòng)，這種鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)，的功能的維護(hù)，或幫助就比較明顯，這里提到是屈膝鍛煉，實(shí)際上屈跟伸是分不開(kāi)的，你練習(xí)了屈你肯定要伸，你不伸那腿還老在屈這嘛，所以說(shuō)屈膝的同時(shí)伸直，也是要鍛煉的，你鍛煉了屈曲，你肯定也有鍛煉了身體，那么屈伸活動(dòng)的鍛煉，那么累計(jì)起來(lái)，這是我們膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)中的，重要組成部分。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)存在半月板的損傷。如果病人出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)內(nèi)部半月板損傷的情況，如果說(shuō)損傷的半月板比較重，出現(xiàn)了半月板撕裂，或者是斷裂的情況，這種情況是可以通過(guò)手術(shù)治療來(lái)徹底治愈的。半月板損傷的患者在做了微創(chuàng)手術(shù)治療之后，需要進(jìn)行如下幾種屈伸膝關(guān)節(jié)的鍛煉：在損傷后的早期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況酌情給患者使用cpm機(jī)來(lái)進(jìn)行鍛煉。

這類病人主要還是他在手術(shù)之前的基礎(chǔ)病，因?yàn)樗穷^變形了以后，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的變行以后，它的髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織，肌肉韌帶已經(jīng)完全攣縮到畸形的位置。當(dāng)你給他進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候，其實(shí)他的關(guān)節(jié)已經(jīng)正常了，但是原來(lái)因?yàn)閿伩s的韌帶它是揪到那，在手術(shù)早期的時(shí)候，患者感覺(jué)它局部很緊張活動(dòng)也不好，其實(shí)這個(gè)都很簡(jiǎn)單，經(jīng)過(guò)適度鍛煉這些攣縮的這些韌帶的彈性，慢慢都會(huì)恢復(fù)的。所以早期出現(xiàn)這種不是問(wèn)題，我們術(shù)前很多病人是因?yàn)樗?，肌肉韌帶它的彈性變差了他孿縮到一起了，當(dāng)然我們手術(shù)做完以后他攣縮的這些韌帶，在正常的關(guān)節(jié)環(huán)境下，它是會(huì)通過(guò)逐漸的牽拉繃直以后，它逐漸會(huì)變成原來(lái)的狀態(tài)。所以我們這種鍛煉就是說(shuō)我們，醫(yī)生也會(huì)告訴他我們可以適度的做外展內(nèi)收，比如說(shuō)后伸前后這種角度，不同角度對(duì)它進(jìn)行牽拉它慢慢就會(huì)恢復(fù)原來(lái)的彈性，也就是說(shuō)它攣縮的韌帶會(huì)跟原來(lái)的長(zhǎng)度是一樣的，其實(shí)就是你說(shuō)范圍有多大，我們的醫(yī)生都會(huì)告訴他的，就是說(shuō)不要超過(guò)一個(gè)度，當(dāng)然這個(gè)度就是你的主刀醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告訴你。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，現(xiàn)在各種報(bào)道指出，膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的使用壽命是20年到25年，不同年齡的患者做完關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，他的活動(dòng)程度也不一樣，對(duì)關(guān)節(jié)的磨損也不一樣，假體的壽命是考慮的一個(gè)很關(guān)鍵的因素，過(guò)于年輕的病人不建議對(duì)他進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，也就是說(shuō)并不是越早越好，對(duì)于年輕的病人更要慎重。

有些病人他出現(xiàn)脫位以后，下肢的短縮本身就會(huì)出現(xiàn)短縮，股骨頭向上移位以后，下肢本身就短縮了。他長(zhǎng)時(shí)間的習(xí)慣這種生活方式和行走方式了，突然你給他做完以后，基本上要恢復(fù)到基本接近對(duì)側(cè)的長(zhǎng)度，這個(gè)時(shí)候他就會(huì)覺(jué)得腿突然一下比原來(lái)長(zhǎng)了。這都是一種病人的自主感覺(jué)，隨著長(zhǎng)度調(diào)整，這種長(zhǎng)期生活和行動(dòng)過(guò)程中慢慢，感覺(jué)就會(huì)改變過(guò)來(lái)的。

心臟瓣膜置換手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，針對(duì)病人的病情既可單獨(dú)進(jìn)行，也可兩個(gè)手術(shù)同期進(jìn)行。 對(duì)于有些病人同時(shí)具有冠心病、多支病變，需要做冠狀動(dòng)脈搭橋的情況下，還繼發(fā)有瓣膜的問(wèn)題情況下是可搭橋手術(shù)和瓣膜手術(shù)一起做的。 有部分病人本身就是因?yàn)楣谛牟≡斐闪诵呐K擴(kuò)大，同時(shí)出現(xiàn)了瓣膜、二尖瓣相對(duì)的關(guān)閉不全，在重度情況下有時(shí)需要考慮對(duì)病人的二尖瓣進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，極個(gè)別的情況下有可能會(huì)進(jìn)行瓣膜置換的處理，但有一點(diǎn)需要關(guān)注，就是單純的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是較低的，單純的瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，但同期進(jìn)行冠脈搭橋和瓣膜置換，而是有可能風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被進(jìn)一步放大。

針灸是普通公眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和了解比較多的一種治療方案，大家選擇的也比較多，就膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而言，大家選擇針灸治療的人，也是比較多的，效果也比較好，那它的原理是什么，它主要是通過(guò)針灸以后調(diào)長(zhǎng)氣機(jī)疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療效果，那么大家對(duì)中醫(yī)和穴位的理解，包括氣功點(diǎn)穴治療，大家看一些電視片上、電影上有這個(gè)點(diǎn)穴，實(shí)際上就是我們機(jī)體內(nèi)的一些疾病，它會(huì)通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到這個(gè)穴位上，那么我們?cè)偻ㄟ^(guò)這個(gè)穴位，用針灸的方法去刺激他，去起到調(diào)整通暢經(jīng)絡(luò)的目的，那么會(huì)改善關(guān)節(jié)的功能，總體的意思大概就是這個(gè)樣，那么通過(guò)針灸呢可以起到消除，關(guān)節(jié)周圍的緊張，痙攣，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減緩膝關(guān)節(jié)的疼痛，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，這樣膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人的整體的情況就會(huì)改善的比較明顯，當(dāng)然針灸作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案，它是辦法之一，我們一般會(huì)建議大家選擇一些更豐富的辦法，更適合的辦法，更安全的辦法集中火力來(lái)治療，那么效果就會(huì)更好，當(dāng)然日常的注意保暖、鍛煉、預(yù)防也是非常重要的。