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透析過程中保護(hù)內(nèi)瘺的方法如下：1、先看下內(nèi)瘺胳膊有沒有紅腫、滲血、硬結(jié)、皮膚破損；聽一下血管雜音的大小，震顫強(qiáng)度如何；摸清楚血管走向。2、穿刺需要嚴(yán)格的無菌操作，穿刺針應(yīng)該距離吻合口3~5厘米以上，每次動靜脈穿刺要更換部位，盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導(dǎo)致感染。3、若采用固定點(diǎn)穿刺，容易使此處血管壁多次受損，彈性減弱、變硬形成瘢痕，輕者容易引起滲血，重者可引起內(nèi)瘺血管閉塞。4、尤其注意的是新瘺第一次使用時，由于新瘺管壁薄，脆性大，容易發(fā)生血腫，最好是由有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，力爭一次性穿刺成功。5、若穿刺失敗發(fā)生的血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，第2天再溫水熱敷。6、保護(hù)內(nèi)瘺，睡眠時不要內(nèi)瘺側(cè)肢體受到壓迫，避免阻礙血流而使內(nèi)瘺堵塞，盡量放在胸前或?qū)?cè)，保證血流通暢。

它開口的位置根據(jù)疾病的不同根據(jù)這個顱內(nèi)占位性疾病，或者我們叫腫瘤的疾病長的位置的不同，可能開口的位置是不一樣的。我們應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡它的基礎(chǔ)的原則，要經(jīng)過人體正常的空隙，這樣會達(dá)到一種無創(chuàng)的效果，比如說我們經(jīng)過人類的鼻腔，經(jīng)過患者的鼻腔可以達(dá)到顱底的一些腫瘤的切除，這樣我們會讓患者達(dá)到一種無創(chuàng)的效果。如果有些腫瘤長在一些腦室內(nèi)，我們經(jīng)常采用從顎部，從顳部從人類中樞系統(tǒng)的一些，我們叫亞功能區(qū)進(jìn)行內(nèi)鏡的植入的操作，這樣手術(shù)也達(dá)到一種微創(chuàng)的效果。如果這個患者他的腫瘤的發(fā)生長在我們的后部，或者脊柱，同樣我們根據(jù)患者疾病的部位，采取不同的切口以達(dá)到手術(shù)的效果。

首先需要確定造瘺手術(shù)是永久性造瘺還是臨時性造瘺。永久性造瘺的患者主要是針對一些低位直腸癌，比如說距肛緣五公分之內(nèi)的直腸。對于一些預(yù)防性造瘺，他需要做一個臨時性的或者是預(yù)防性的一個造瘺。它主要是表現(xiàn)在哪些患者？第一高齡的患者。第二一般情況比較差的，比如說他有重度的營養(yǎng)不良以及嚴(yán)重貧血的，或者是他的有一些嚴(yán)重的心血管疾病的，控制不理想的。第三過度肥胖的患者。第四術(shù)前的腸道準(zhǔn)備不充分的患者，比如說我們因?yàn)槟c道梗阻出血或穿孔出現(xiàn)的一些急診手術(shù)的患者，我們可能會做預(yù)防性造瘺。

1.不可進(jìn)行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管十分困難或危險，應(yīng)慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友?。?。4.經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管放置后即可進(jìn)行間歇性喂養(yǎng)，每次應(yīng)注入適量的腸內(nèi)營養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持正常營養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時更換和拔除，如果PEG管出現(xiàn)磨損、破裂或梗阻時就應(yīng)及時更換。患者病情好轉(zhuǎn)，可以自主經(jīng)口進(jìn)食時，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術(shù)后10-14天。目前常用的PEG管借助內(nèi)鏡幫助即可拔除，不需手術(shù)，有些經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管還可直接從體外拔除。

血液透析的病人內(nèi)瘺是非常關(guān)鍵的，內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，因?yàn)橥肝鍪潜仨氁ㄟ^內(nèi)瘺這個血管通路來實(shí)現(xiàn)整個透析的目的。 大家都知道洗衣服用小水洗洗不干凈，那么這也一樣。如果血流量達(dá)不到，就達(dá)不到透析的目的。因此，血流量必須在200毫升每分鐘以上才能達(dá)到清除毒素的目的。至于為什么要選擇動靜脈造瘺，這是因?yàn)閯屿o脈造瘺也是透析患者自己的，和臨時插管、人工血管內(nèi)瘺相比，它不會產(chǎn)生排異反應(yīng)。

病人患病的特點(diǎn)不一樣，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的患者注意的事項(xiàng)也不太相同，比如說我們做一個腦積水的患者，患者術(shù)后一定要保持整個安靜狀態(tài)，不要有劇烈的活動以臥床休息為主。他的時間大概在兩三天左右，術(shù)前患者可以逐步的下床活動，腦脊髓的患者他的疾病特點(diǎn)，做完神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)之后，我們可能要常規(guī)做的一些腰穿的治療，引導(dǎo)腦脊液正常循環(huán)的重建，這是對于腦積水運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡，治療的一些術(shù)前的注意事項(xiàng)，比如說顱底的疾病我們用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行治療的話，它術(shù)后一定要注意鼻腔的保持清潔，不要使勁的擤鼻涕，不要有劇烈的咳嗽，可能病人要平枕去枕平臥幾天，甚至有的患者可能需要去枕平臥半個月，一個月左右，這是一些術(shù)后的注意事項(xiàng)。

注意事項(xiàng)包括做好術(shù)前的準(zhǔn)備，完善各種檢查有適應(yīng)癥時方可進(jìn)行支氣管鏡。在做氣管鏡檢查之前，一定要注意，前一天晚上要有充足的睡眠，避免整晚失眠，以免導(dǎo)致第二天血壓升高，另外，在做手術(shù)的時候一定要放松心情，不要過度緊張，盡量的保持呼吸放松，還要隨時遵循手術(shù)醫(yī)生的指示，比如說吸氣，呼氣，窒息，腎呼吸等，以確保手術(shù)順利完成。支氣管鏡應(yīng)用普及，技術(shù)也比較熟練，但是具有高危疾患的患者應(yīng)該列為氣管鏡檢查的禁忌對象，如不穩(wěn)定型心絞痛、近期發(fā)生過心肌梗死、不能矯正的嚴(yán)重的低氧血癥、嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的心功能不全、主動脈瘤、麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者。

隨著直腸癌手術(shù)的開展，現(xiàn)在在臨床上，很多患者也接受了肛門的切除。在腹壁上做一個造瘺口，也就是一個假肛。那么怎么護(hù)理呢，因?yàn)榛颊呤墙K身要帶著這個造口袋，形成這種假肛門的。它這種造口袋分有粘貼式的和帶扣式的。各有各的好處：粘貼式它非常嚴(yán)，不容易漏水、漏氣體，也不容易跑味道。但是它這個長期的膠粘在皮膚上，會引起皮膚的發(fā)紅或者是發(fā)炎等等；帶扣式的密封性會差一點(diǎn)，有時候會漏出，有時稀便會漏出大便來。但是它對皮膚局部的刺激性較小。所以說各有各的好處。在家基本上要每天進(jìn)行1-2次的肛周的清洗和護(hù)理，局部涂上一些凡士林或其他一些護(hù)膚的用品，防止大便刺激皮膚。如果局部要是造瘺口地方有滲血或者是有發(fā)炎，可以涂抹一些百多邦或云南白藥等等。這些給它局部外用一下就可以了。

造瘺口旁疝嚴(yán)格的說是一個醫(yī)源性疝，因?yàn)樗械脑殳浛诙际轻t(yī)生做的，在醫(yī)生做造瘺的時候改變了腹壁的正常結(jié)構(gòu)，就有一個薄弱的因素，如果再加上患者本身的因素，比如身體狀況比較差，比如有腹壓增加的因素，咳嗽、排尿困難或者便秘都會增加造瘺口旁疝的發(fā)生率，而造瘺旁疝的發(fā)生率是相當(dāng)?shù)母?，?jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字來說，造瘺口做完以后一年造瘺口疝的發(fā)生率在30%左右，三年在50%左右，甚至有專家認(rèn)為只要做了造瘺口，百分之百會出造瘺口旁疝，只不過是時間長短的問題，還有待于大家商榷。但是造瘺口旁疝的發(fā)生率高，這是不爭的事實(shí)，所以只要有造瘺口，就很可能有造瘺口旁疝。

Miles手術(shù)是需要把肛門挖掉的病人需要做一個永久性造口，還有一些病人可能是因?yàn)楣Ｗ璨荒芤黄谇谐牟∪诵枰谧鑫呛系牟∪耍覀兪紫茸鲆粋€造瘺然后進(jìn)行一個解除梗阻，然后增加它的營養(yǎng)，這些病人話需要做造瘺的，還有一些情況比如：低位直腸癌雖然進(jìn)行了腸內(nèi)的吻合，但是吻合口是比較低的，他的出現(xiàn)吻合口瘺的風(fēng)險非常高，會考慮給他做預(yù)防性造口，預(yù)防性造口在底下吻合口，愈合完好以后，沒有出現(xiàn)吻合漏的情況下三個月或者半年后進(jìn)行還納，可以把它再還回到腹腔里邊