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髖關(guān)節(jié)是人體比較重要的關(guān)節(jié)，它是一種杵臼關(guān)節(jié)，由髖臼、股骨頭以及周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊共同構(gòu)成。但是髖關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)也是很多的，比如說(shuō)將腿向前伸，也就是髖關(guān)節(jié)的伸展動(dòng)作，或者是進(jìn)行向后伸的動(dòng)作，這就是髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作，還有髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展這些動(dòng)作，甚至髖關(guān)節(jié)可以做一些旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。由于髖臼窩比較深，所以相對(duì)于肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍就要小一些。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，如果保守治療沒(méi)效，就要考慮膝關(guān)節(jié)的置換，置換是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果進(jìn)行膝關(guān)節(jié)，置換的過(guò)程當(dāng)中，不注意適應(yīng)癥的掌握，就可能引發(fā)一系列的，反復(fù)反應(yīng)，甚至危及生命，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，有以下幾個(gè)方面。首先可以引起血栓，如果膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，沒(méi)有得到有效的處理的話，會(huì)造成下肢的靜脈血栓，動(dòng)靜脈血栓而，造成肺栓塞等等，危及生命。還有一個(gè)是繼發(fā)性的感染，如果膝關(guān)節(jié)的，適應(yīng)癥掌握的不好，有些病人在手術(shù)中啊，或者手術(shù)后造成了，膝關(guān)節(jié)的一個(gè)繼發(fā)性的感染，這也是膝關(guān)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的一部分。所以我們膝關(guān)節(jié)治療，是有風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是有風(fēng)險(xiǎn)的，這種情況的話，就需要我們嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)后進(jìn)行一些有效的預(yù)防措施，保證膝關(guān)節(jié)置換的成功。

人工股骨頭的置換也有禁忌癥，要注意一方面有全身或者局部的感染病灶，這樣的病人一般是不采取手術(shù)治療，另外髖關(guān)節(jié)本身有感染比如髖關(guān)節(jié)結(jié)核或者髖關(guān)節(jié)的化膿性關(guān)節(jié)炎，有感染性的疾病是關(guān)節(jié)置換的禁忌癥。另外老年病人有嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受手術(shù)的病人，是股骨頭置換的禁忌癥。另外病人如果有高血糖，糖尿病或者是高血壓病人，一般在術(shù)前要把血壓或者血糖調(diào)整到比較理想的狀態(tài)，再進(jìn)行人工股骨頭置換手術(shù)治療。

首先第一點(diǎn)就是，雖然現(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)，切合度不大，創(chuàng)傷也比較小。但是畢竟還是有手術(shù)切口范圍之內(nèi)，會(huì)有一些出血的情況。這種出血也會(huì)讓病人的，膝關(guān)節(jié)及其鄰近區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)腫脹。第二點(diǎn)就是我們病人還有一些出血的情況，就是我們的下肢的水腫。第三點(diǎn)，腫脹就是我們比較擔(dān)心的，深靜脈血栓的形成。對(duì)這類病人我們有很多流程指南和預(yù)防和治療的方法，甚至還有多學(xué)科的會(huì)診和治療。

換關(guān)節(jié)手術(shù)的全稱醫(yī)學(xué)上叫膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，是通過(guò)手術(shù)來(lái)去除病變和增生軟骨、滑膜，還有攣縮的失去平衡的韌帶，通過(guò)截骨、軟組織平衡等等方法來(lái)矯正膝關(guān)節(jié)的畸形，然后把人工假體分為股骨的人工假體和脛骨平臺(tái)的人工假體，放置在去除掉病變骨的骨面上，待關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的。特點(diǎn)是很成熟，對(duì)疼痛緩解效果非常好，使用壽命也很長(zhǎng)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較大。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，現(xiàn)在各種報(bào)道指出，膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的使用壽命是20年到25年，不同年齡的患者做完關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，他的活動(dòng)程度也不一樣，對(duì)關(guān)節(jié)的磨損也不一樣，假體的壽命是考慮的一個(gè)很關(guān)鍵的因素，過(guò)于年輕的病人不建議對(duì)他進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，也就是說(shuō)并不是越早越好，對(duì)于年輕的病人更要慎重。

髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在它分為兩種，一種都是生物型的關(guān)節(jié)，現(xiàn)在使用更多的就是生物性的假體。什么叫生物型的假體呢，這個(gè)關(guān)節(jié)不管是髖臼這一部分，或者是股骨柄這一部分，它表面都是經(jīng)過(guò)這種特殊的。這種圖層的處理，都裝入人體以后，他人體自身的骨頭，它可以給他人長(zhǎng)到一塊，愈合到一塊。你可以這樣理解，就長(zhǎng)好了以后，它會(huì)變成我們?nèi)梭w自身的一部分。只有長(zhǎng)好了，這個(gè)假體它都不會(huì)松動(dòng)，它變成自己的一部分了。是松動(dòng)了，就是生物型的假體，骨頭沒(méi)長(zhǎng)好，它是兩張皮，這是生物型的假體，現(xiàn)在咱們使用最多。另外一個(gè)都是骨水泥型的假體。什么是骨水泥型的假體，我這個(gè)假體我與這個(gè)病人的骨頭，我是靠水泥給它鑲嵌，你可以理解為會(huì)固定到一塊。在中間呢，這隔了一層水泥，這樣牢固里固定到一塊，或者壓配到一塊，它不是粘到一塊，但是你可以這樣理解。可以這樣理解，早期你像這個(gè)人工關(guān)節(jié)，剛剛起步的時(shí)候，更多的是使用骨水泥，因?yàn)槿藗兌颊J(rèn)為我這個(gè)假體跟骨頭，我咋讓它固定到一塊，我靠水泥給它粘到一塊。是這樣理解，但是現(xiàn)在使用更多的是生物型的，什么情況下才使用骨水泥呢，你像這個(gè)病人骨質(zhì)疏松特別嚴(yán)重，年齡比較大，這時(shí)候你用個(gè)生物型的假體，可能他的骨長(zhǎng)入效果不好，有可能會(huì)松動(dòng)，這時(shí)候我們都利用骨水泥，這樣給它鑲嵌、壓配固定到一塊，這時(shí)候病人他可以早期的下地活動(dòng)，另外能夠最大程度的這種避免，他的假體松動(dòng)的問(wèn)題。

在髖關(guān)節(jié)的分型中，1型屬于正常的髖關(guān)節(jié)。IB型即合并有髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)脫位的情況，明確這種情況以后建議到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)師評(píng)估，早期可以通過(guò)帶支具矯正，晚期則需要考慮行骨盆截骨手術(shù)治療。所以在早期檢查，即使是正常的1型，也需要家長(zhǎng)注意一下孩子髖關(guān)節(jié)的姿勢(shì)，盡量在抱孩子時(shí)候保持髖關(guān)節(jié)的外展的姿勢(shì)，這樣有利于髖關(guān)節(jié)的更好的正常的發(fā)育。

因?yàn)榛颊叩男g(shù)前都是因?yàn)樘弁辞皝?lái)就診，其最主要的治療的目的是想緩解疼痛。術(shù)后疼痛分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段稱為急性疼痛，剛做完手術(shù)麻醉清醒后出現(xiàn)疼痛，而且膝關(guān)節(jié)手術(shù)在全身的手術(shù)當(dāng)中是疼痛比較明顯的手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)院骨科、關(guān)節(jié)外科的病房都在做無(wú)痛病房，這種疼痛基本上不會(huì)明顯影響患者，隨著時(shí)間的推移這種疼痛也會(huì)逐漸消失。第二個(gè)這種程度比術(shù)前的疼痛要輕得多，而且在疼痛過(guò)程中有個(gè)無(wú)痛病房的管理模式，幫患者消除疼痛。第二個(gè)階段是做完手術(shù)后，患者的功能康復(fù)完成了，可以正?；顒?dòng)。百分之九十以上的患者基本上沒(méi)有疼痛，但是還有大約三分之一的患者在做完人工關(guān)節(jié)置換后覺(jué)得膝關(guān)節(jié)跟自己有不適應(yīng)，即老傳統(tǒng)里說(shuō)陰雨天氣可能會(huì)有膝關(guān)節(jié)的不適。這個(gè)基本上也是正?，F(xiàn)象，畢竟人工關(guān)節(jié)有磨合的過(guò)程。

膝關(guān)節(jié)置換目前是一個(gè)成熟的手術(shù)，一般在三級(jí)醫(yī)院都是可以做的，他的麻醉方式目前有四種：第一種是全身麻醉，也就是普通說(shuō)的全麻；第二種就是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相當(dāng)于半麻，就是病人意識(shí)非常清楚，但是做手術(shù)這個(gè)地方它不痛；第三個(gè)是做膜下腔麻醉，他也是半身麻醉他跟硬膜外麻醉差不了多少，但是做膜下腔用藥非常少；第四種就是神經(jīng)阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉往往和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，我們叫神經(jīng)阻滯麻醉加硬膜外麻醉。這幾個(gè)麻醉目前都是有效果的，總的來(lái)說(shuō)就是能夠讓病人在無(wú)痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，病人沒(méi)有任何感覺(jué)。