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牙髓炎和牙周炎，是兩個(gè)不同的疾病，首先他們的發(fā)病部位不同，其次呢，他們的臨床表現(xiàn)也不同，牙髓炎，是牙齒的牙神經(jīng)發(fā)炎了，牙周炎是牙根，周圍組織發(fā)炎了，牙髓炎主要是，發(fā)生在牙齒的里面，而牙周炎的炎癥，主要是發(fā)生在牙齒的外邊，他們的疼痛性質(zhì)，也是不一樣的，牙髓炎的疼痛，常常不能定位，疼痛也比較劇烈，冷熱刺激會(huì)加重疼痛，而牙周炎的疼痛，不是那么劇烈，可以定位。

牙髓炎的發(fā)病因素主要是有來(lái)自于冠部的齲齒，這應(yīng)該占到牙髓炎的80%左右的病因，然后還有來(lái)自于根部的牙周袋內(nèi)細(xì)菌引起根部的炎癥，逆行引起的牙髓炎。再有急性外傷可以引起牙髓炎，慢性的磨損也可以引起牙髓發(fā)炎。還有一些理化因素比如說(shuō)牙冠、金屬牙冠在口腔內(nèi)形成的微電流也可以引起牙髓的炎癥，再有氣壓的改變比如說(shuō)氣壓、坐飛機(jī)、高空引起的氣壓的變化也可能引起牙髓發(fā)炎。

牙髓炎和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別：牙髓炎的疼痛為自發(fā)性、陣發(fā)性的疼痛，一般夜間痛，加重冷熱刺激痛比較明顯。而三叉神經(jīng)痛多為突發(fā)性的電擊一樣疼痛。另外三叉神經(jīng)痛大多有板機(jī)點(diǎn)，當(dāng)患者觸及到某一點(diǎn)時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛，疼痛時(shí)間較短，一般多持續(xù)幾秒到十幾秒。然后還有就是在溫度檢測(cè)的方面，三叉神經(jīng)痛與溫度刺激沒(méi)有關(guān)系，而牙髓炎、溫度冷、熱水刺激大多會(huì)引起明顯疼痛。

確定了牙齒后，醫(yī)生只要進(jìn)行開(kāi)髓引流，用牙鉆鉆開(kāi)髓室頂，牙髓腔的炎性分泌物會(huì)立即流出到口腔中，牙髓組織明顯減輕水腫，疼痛立即緩解，這只需要幾分鐘的時(shí)間。所以急性牙髓炎開(kāi)髓引流非常重要，光吃藥是沒(méi)有用的，可以全身配合吃些抗炎的藥物口服頭孢類抗生素加甲硝唑片，這樣就會(huì)緩解疼痛。急性牙髓炎想要止痛，最有效的方法就是到正規(guī)醫(yī)院的口腔科進(jìn)行檢查，吃藥是沒(méi)有用的，要拍攝牙片，確定哪個(gè)牙齒出現(xiàn)了問(wèn)題，醫(yī)生根據(jù)檢查和拍片進(jìn)行判斷，確定哪個(gè)牙齒出現(xiàn)了急性牙髓炎的癥狀。

通常情況下，慢性的根尖周炎特別容易出現(xiàn)根尖的牙齦瘺管，這時(shí)牙齦會(huì)鼓出一個(gè)小膿包，而且壓迫時(shí)會(huì)有膿液或者出血現(xiàn)象。牙髓炎通常情況下會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激性疼痛，并且會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛，帶著半邊臉疼痛和頭痛，同時(shí)牙髓炎會(huì)出現(xiàn)夜間痛，并且會(huì)影響睡眠，出現(xiàn)難以入睡的現(xiàn)象。而根尖炎通常情況下會(huì)拍片檢查，診斷出根尖有低密度的影像，而牙髓炎并不會(huì)發(fā)現(xiàn)這種狀況。

牙髓炎特別是急性的牙髓炎，會(huì)出現(xiàn)非常明顯的疼痛，這種疼痛用抗生素治療，用止疼藥治療都是不能夠很好的緩解疼痛的，急性牙髓炎有自發(fā)性疼痛，有陣發(fā)性疼痛，有冷熱刺激疼痛，有夜間痛，還有頭部的放散性疼痛，所以要進(jìn)行治療。急性牙髓炎第一次進(jìn)行治療的時(shí)候，多數(shù)會(huì)在局部麻醉的狀態(tài)下對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓，對(duì)患牙開(kāi)髓之后，牙神經(jīng)暴露，一般疼痛能夠緩解，醫(yī)生多半會(huì)在髓腔里面放鎮(zhèn)痛的藥物，鎮(zhèn)痛的藥物是有味道的，但是這種味道是可以忍受的，牙髓炎開(kāi)髓之后盡量不要用牙髓炎的這個(gè)患牙進(jìn)行咀嚼，否則食物嵌塞會(huì)引起穿髓點(diǎn)的疼痛。

牙髓炎的患者尤其是急性牙髓炎的患者，由于有非常劇烈的牙齒疼痛，所以這個(gè)時(shí)候一般要做急癥處理。急性牙髓炎最好的治療就是根管治療，第一次進(jìn)行就診的時(shí)候?qū)佳肋M(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行開(kāi)髓，開(kāi)髓引流一般疼痛能夠快速緩解，但是有些患者引流之后更疼，這是由于炎癥沒(méi)有完全緩解，而且可能有化膿，所以沒(méi)有完全的將膿液引流出來(lái)造成的。應(yīng)急的處理就是開(kāi)髓引流，我們?cè)谘例X上鉆一個(gè)小孔，讓牙髓腔里面的膿液順著小孔流出來(lái)，減小髓腔的壓力，以達(dá)到緩解患者疼痛的目的。

如果患有牙髓炎的牙齒，在根管封藥以后引起臉部腫脹，則通常是由于正常病情進(jìn)展，又或者是藥物刺激所導(dǎo)致的。牙髓炎臉腫其實(shí)是細(xì)菌感染引起了牙神經(jīng)化膿壞死，時(shí)間久了炎癥就會(huì)突破皮膚向外排膿，也就是臨床上常說(shuō)的間隙感染，牙髓炎臉腫的時(shí)候，首先要進(jìn)行牙齒的治療，急性期的處理是開(kāi)髓開(kāi)放，使炎癥得到引流，同時(shí)進(jìn)行全身的抗炎治療，也就是說(shuō)配合全身用藥， 牙髓炎臉腫的癥狀就能夠得到控制，如果說(shuō)這種情況控制之后，還需要后期進(jìn)行牙齒的治療，有好多臨床上常見(jiàn)的患者牙髓炎臉腫在急性期消腫之后，沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行后續(xù)治療，那么時(shí)間久了，這種情況還是很容易引起復(fù)發(fā)的。急性牙髓炎主要是自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，主要是夜間痛，頭部放射性疼痛，主要是冷熱刺激疼痛，但是不會(huì)出現(xiàn)臉腫現(xiàn)象。

牙齒受到了細(xì)菌感染出現(xiàn)牙髓炎，常常見(jiàn)的就是齲齒，也就是蛀牙。如果長(zhǎng)期不注意口腔衛(wèi)生，會(huì)滋生大量的細(xì)菌，產(chǎn)生過(guò)量的酸會(huì)腐蝕牙體組織，使牙體產(chǎn)生缺損，而導(dǎo)致齲齒，然后細(xì)菌進(jìn)入牙髓腔，從而感染牙髓。一旦牙神經(jīng)受到異物的感染，就會(huì)傳遞痛覺(jué)，而細(xì)菌不僅碰觸，而且還會(huì)腐蝕產(chǎn)生疼痛，牙齒受到了外界刺激，如牙齒敏感或者意外碰傷，導(dǎo)致了牙髓暴露，也會(huì)引起牙髓炎。因?yàn)檠例X表面有很多牙本質(zhì)小管，肉眼看不見(jiàn)的牙本質(zhì)小管通往髓腔，如果牙本質(zhì)小管過(guò)大或者過(guò)多，就會(huì)引起牙齒敏感。在進(jìn)食的時(shí)候，冷熱酸甜刺激會(huì)通過(guò)牙本質(zhì)小管，刺激牙神經(jīng)，天長(zhǎng)日久就會(huì)出現(xiàn)牙痛的癥狀。而對(duì)于意外碰傷，如打籃球，或者籃球碰撞前牙導(dǎo)致牙體缺損，或者小朋友互相嬉鬧碰傷前牙導(dǎo)致牙折，牙髓腔的暴露也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的入侵，從而導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生。

一般來(lái)說(shuō)，根管治療可能分為幾步，第一次來(lái)的時(shí)候，可能會(huì)跟患者局麻下打麻藥，然后封上失活劑，也有可能直接在局麻下就把牙髓去除了，去除了牙髓以后，可能需要把感染的根管系統(tǒng)，用器械把它清理干凈，然后在根管里面封上氫氧化鈣這一類的消炎藥物。再過(guò)一周以后，等患者再過(guò)來(lái)復(fù)診的時(shí)候，如果他的攢封的藥物還存在，而且他的疼痛癥狀已經(jīng)消失，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)也是沒(méi)有任何滲出，也是沒(méi)有任何炎癥表現(xiàn)的情況下，而且患者自己感覺(jué)到已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)了，這個(gè)時(shí)候可以考慮把這個(gè)已經(jīng)清洗干凈的根管系統(tǒng)，用生物相容性非常好的材料，比如牙膠，把它填充起來(lái)。這幾步就是預(yù)備、清理、成型，還有根管的清理消毒，最后是根管充填，這三大步驟就是根管治療的最主要的幾個(gè)步驟。