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冠心病患者易發(fā)生猝死的原因主要有兩點： 1.冠心病患者發(fā)生猝死的主要的原因就是說冠狀動脈的某一支大血管出現(xiàn)了完全的閉塞，這樣會導致整個心肌的血液供應會被完全阻斷，會出現(xiàn)大面積心肌壞死， 2.出現(xiàn)了心律失常，突然出現(xiàn)心臟停跳，心臟停跳也是分為有室速或室顫，即使面積不大，但是出現(xiàn)心臟驟停，假如不經過及時有效的除顫或者胸按壓的治療，那么也會出現(xiàn)猝死， 對于這兩種常見的猝死方式，需要大家及早的預防或者有些急救的措施，一般在猝死以前往往會有一些前驅的癥狀，就表現(xiàn)為心絞痛的頻繁發(fā)作，或者說時間明顯的延長，所以大家在出現(xiàn)這種情況的時候一定要及早的就醫(yī)，每位冠心病患者的身邊都有備上急救的藥物，包括硝酸甘油速效救心丸，假如說覺得有不適，一定要采取藥物及時的含服，這樣可以避免猝死的發(fā)生。

根據(jù)2018年由中華醫(yī)學會心血管病學分會中國心肌炎心肌病協(xié)作組聯(lián)合制定的中國擴張性心肌病診斷和治療指南，本病的診斷參考標準大約有以下幾個方面： 1、診斷這個病主要靠心臟超聲，就是左心室舒張末內徑，男性＞55毫米，女性＞50毫米，射血分數(shù)＜45，縮短分數(shù)＜25； 2、診斷這個疾病，要注意除外高血壓、瓣膜心臟病、先天性心臟病或者缺血性心臟病，臨床表現(xiàn)為心臟擴大，心室收縮功能減低，伴或不伴心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥，所以，這個病要和別的病相鑒別，把高血壓，其他的心臟病都排除了，才能確診擴心病，所以這個病屬于排它性診斷； 3、有條件的可檢測患者血清中的抗心肌肽類抗體等，也可以作為本病的輔助診斷，臨床上當難與冠心病鑒別的時候，應該做冠狀動脈造影或者冠脈CT血管成像，來區(qū)別這兩個疾病。

擴張型心肌病，目前認為與病毒感染、免疫損害有關，西醫(yī)在抗病毒、移植免疫這方面療效不是十分確切，而中醫(yī)藥在抗病毒、調節(jié)免疫方面有良好的療效。 近年來我們和國內其他專家的一些研究顯示，采用中西醫(yī)結合的整體治療方法治療擴心病，療效遠遠優(yōu)于單純西藥的治療，在提高病人心輸出量、提高心臟指數(shù)、提高左心室射血分數(shù)、改善生活質量等方面都有良好的效果。我們醫(yī)院在臨床上開展了281例擴心病氣虛血瘀證的隊列研究，發(fā)現(xiàn)抗纖益心方這個隊列在改善擴心病患者的中醫(yī)證候學積分、心功能、抑制心室重構等方面明顯優(yōu)于常規(guī)的西藥隊列，而且這281例患者中，64例病人的左心室舒張末內徑和左室射血分數(shù)指標完全恢復了正常，這就顯示中醫(yī)藥在治療擴張型心肌病方面有很大的潛力。

80%的擴心病病人會合并心律失常，而有一部分合并心律失常的病人合并有心房纖顫。 我們遇到心房纖顫的病人就要盡早使患者恢復正常心率和節(jié)律，不能恢復竇性心律的，也應該盡早控制它的心室率，控制轉復房顫。 有一些藥物，比如乙胺碘呋酮等，控制快速房顫的心室率大約有三種藥物，第一個是洋地黃類藥物，第二個是β受體阻滯劑，第三個是非二氫吡啶類的鈣拮抗劑。也可以采用電轉復或者射頻消融的辦法來治療，這些都可以根據(jù)患者的具體情況進行選擇。 如果擴心病發(fā)生了心衰，又有房顫，這樣的病人應該立即糾正心衰，如果有高危因素或副作用，不能立即實施有效治療時，應暫給予姑息治療，但需定期評價，如果心功能不全，有發(fā)展傾向應及時調整治療方案，積極治療。

以下情況可能會加重擴心病： 1、感染，上呼吸道感染是擴心病患者病情加重的關鍵因素，擴心病的病人免疫能力都比較差，所以容易感冒，所以預防感冒、防治感染對擴心病病人非常重要，應該在平日里做好防寒保暖工作，避免受到雨淋等，減少感冒的危害； 2、情緒激動和勞累，患者在情緒激動或者勞累的時候會增加心臟的負擔，所以患者應保持良好的心態(tài)和注意休息，不要生氣、注意休息充分的休息能保證心臟不受累，這樣就避免促進心臟的恢復，以免病情加重； 3、劇烈運動，擴張型心肌病不是不能運動，但是要避免劇烈的運動，劇烈運動會使心率加快，心肌明顯受累，如果想運動，可以做一些有氧性的、耐力性的運動，比如騎自行車、散步等，患者可以參加一些適宜的活動； 4、吸煙和喝酒，吸煙和飲酒都是對患者不利的因素，特別是過量飲酒，不僅成為擴心病的病因，還是導致患者心力衰竭程度加重的誘因，所以患者必須徹底戒煙、戒酒； 5、鈉鹽的攝入過多，會飲水過多，特別是擴心病出現(xiàn)了心衰、心功能不全，患者一定要嚴格限鹽限水，每天的鹽的攝入量控制在5克以下，盡量不喝水，嘴干了，少量喝一兩口就行了； 6、女性患者不宜妊娠、不宜懷孕，應該做好避孕措施； 7、不定期復診，擴心病患者應該定期到醫(yī)院做檢查，所以有些病人不定期復診，自行藥物減量或者停藥，這樣就容易使病情惡化。

擴張型心肌病目前缺乏特異性的診斷指標，所以診斷的確立常采取排它性的診斷。 排他它的診斷就是在診斷擴心病的時候，要排除其它的心臟疾病，把其它的心臟疾病都排除了，才能確診擴心病。 首先要排除冠心病，冠心病特別在中年以上的病人，有時候也有心臟擴大、心律失常和心力衰竭，所以這時候就要考慮把冠心病排除掉，可以進行冠狀動脈造影或者冠狀動脈CT。從病史方面也可以區(qū)分，擴心病病人比較年輕，沒有心絞痛的典型癥狀，而冠心病年齡比較大，一般有心絞痛，在這些基礎上，主要是通過冠狀動脈造影和冠脈CT進行鑒別診斷。 風濕性心臟病，風濕性心臟病有時候也出現(xiàn)心衰，但是風心病往往有二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣的收縮期的雜音或者舒張期的雜音，這時候，就靠超聲心動圖鑒別，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)風心病會顯示瓣膜，有明顯的病理性改變，所以從超聲方面可以與風心病進行鑒別。

擴張型心肌病常見的心電圖改變： 1、R波遞增不良以及ST-T的異常，還有傳導阻滯等等這些情況，還有就是說還可以由于心肌的纖維化而出現(xiàn)Q波，也就是病理性Q波的出現(xiàn)，這個時候要和心肌梗死進行鑒別； 2、壓低的ST段的下移，水平或者下斜型的下移以及T波的倒置，可能和房室的肥大有關系； 3、房室肥大可能會有繼發(fā)性的或者是束支的阻滯； 4、擴張型心肌病的病人常常會伴有完全性的左束支或者右束支的傳導阻滯； 5、其他的心律失常，包括早搏以及持續(xù)性的室速或者陣發(fā)性的房顫等等這些改變。

擴心病確診的精標準是心臟核磁，一般如果患者經濟條件比較差，可以先做心臟彩超，心臟彩超出現(xiàn)左房左室或者是右室擴大，它的時間隔變薄EF（射血分數(shù)）指低于50%，那么可能是擴張性心肌病。如果沒有別的器質性心臟病，就可以確診是擴張性心肌病。如果條件好可以做心臟核磁來進一步確診，擴心病在初期的時候有胸悶、憋氣，最主要的可能會出現(xiàn)左室或者是右室有心肌病，有明顯的擴大、時間隔變薄EF（射血分數(shù)）值下降，患者又沒有器質性心臟病，一般診斷為擴張型心肌病。

擴張型心肌病核素顯像檢查有這些異常： 擴張型心肌病行放射性核素，心血池顯影主要特征是心腔明顯的擴大，尤以左心室腔擴大為主，心腔的容量增加，心臟擴大，呈舒張狀態(tài)，形成球形或橢圓形，室壁運動普遍減弱，左室射血分數(shù)明顯減低，可以減低20%，甚至更低，最初1/3的射血分數(shù)，高峰射血率，高峰充盈率，1/3的充值分數(shù)均降低，高峰射血時間和高峰充盈時間明顯延長，提示病人左心室的收縮及舒張功能均受到損害，但主要是以收縮功能受損更為明顯。

在擴心病的治療方面，我們是應該根據(jù)擴心病患者，病情的緩急，一般我們采用兩個步驟，進行治療， 急性加重期，擴心病病人是應該住院治療的，這個階段的治療中醫(yī)叫急則治其標，就是說改善心衰的癥狀，急性期一般都是發(fā)生了嚴重的心力衰竭，在這個階段住院期間醫(yī)生應該密切觀察，迅速查明病情，并進行對癥處理，采用強心、利尿、擴血管，中醫(yī)采用溫陽活血、利水的方法，使病情很快得到控制，但是這個階段病情的平穩(wěn)，并不意味著疾病就治愈了，實際上患者的病理改變仍然存在，擴大的心臟病沒有完全恢復正常，所以還有再次出現(xiàn)心力衰竭的可能，所以這個階段雖然達到緩解癥狀的目的，但是患者還需要一個緩解期的長期門診治療。 緩解期，長期門診的治療，這也符合中醫(yī)緩則治其本的目的，擴心病患者急性期病情得到了控制，這是第二步治療的開始，所以緩解期的治療最為關鍵，在西藥方面，采用縮小心臟的β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等這些藥物，需要堅持長期服用，因為一開始用藥，有時候沒效，反而使病情加重，三個月以后才開始見效，所以這些藥物應該是小劑量開始，逐漸加量，所以這時候就需要病人不斷的找主治大夫復診，醫(yī)生需要根據(jù)病情不斷的調整劑量。另外，中醫(yī)藥的治療在緩解期也是比較重要的，中藥也需要不斷的調整劑量，所以根據(jù)病人的血壓情況、癥狀的表現(xiàn)，不斷的把一些補氣、升陽、活血的藥物增加劑量，這樣就能達到逆轉心室重構、縮小心臟的目的，另外還對抗西藥的副作用，所以，緩解期的治療比急性加重期的治療更為重要。