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擴(kuò)張型心肌病控制復(fù)發(fā)主要從以下幾個方面來進(jìn)行注意： 1、糾正病因和誘因，對于擴(kuò)張型心肌病有明確病因的，比如說營養(yǎng)缺乏、要糾正營養(yǎng)的缺乏，長期飲酒的要戒酒； 2、圍生期心肌病的，要勸其避孕或者絕育以免復(fù)發(fā)，對于克山病流行區(qū)的患者要給予硒鹽的醫(yī)治，上呼吸道感染是引起擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)心衰加重的最主要的原因，要避免液體輸液的速度過快、過多； 3、注意休息，恢復(fù)心肌的功能，然后根據(jù)心功能的情況要給患者建議合理的體力和腦力勞動； 4、注意宣傳教育和照顧，對于擴(kuò)張型心肌病的患者一定是要對病人進(jìn)行健康的宣教，就是要堅持服用治療擴(kuò)張型心肌病的藥物以及改善預(yù)后的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物。

根據(jù)2018年由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中國心肌炎心肌病協(xié)作組聯(lián)合制定的中國擴(kuò)張性心肌病診斷和治療指南，本病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)大約有以下幾個方面： 1、診斷這個病主要靠心臟超聲，就是左心室舒張末內(nèi)徑，男性＞55毫米，女性＞50毫米，射血分?jǐn)?shù)＜45，縮短分?jǐn)?shù)＜25； 2、診斷這個疾病，要注意除外高血壓、瓣膜心臟病、先天性心臟病或者缺血性心臟病，臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心室收縮功能減低，伴或不伴心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥，所以，這個病要和別的病相鑒別，把高血壓，其他的心臟病都排除了，才能確診擴(kuò)心病，所以這個病屬于排它性診斷； 3、有條件的可檢測患者血清中的抗心肌肽類抗體等，也可以作為本病的輔助診斷，臨床上當(dāng)難與冠心病鑒別的時候，應(yīng)該做冠狀動脈造影或者冠脈CT血管成像，來區(qū)別這兩個疾病。

擴(kuò)張型心肌病，目前認(rèn)為與病毒感染、免疫損害有關(guān)，西醫(yī)在抗病毒、移植免疫這方面療效不是十分確切，而中醫(yī)藥在抗病毒、調(diào)節(jié)免疫方面有良好的療效。 近年來我們和國內(nèi)其他專家的一些研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的整體治療方法治療擴(kuò)心病，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純西藥的治療，在提高病人心輸出量、提高心臟指數(shù)、提高左心室射血分?jǐn)?shù)、改善生活質(zhì)量等方面都有良好的效果。我們醫(yī)院在臨床上開展了281例擴(kuò)心病氣虛血瘀證的隊列研究，發(fā)現(xiàn)抗纖益心方這個隊列在改善擴(kuò)心病患者的中醫(yī)證候?qū)W積分、心功能、抑制心室重構(gòu)等方面明顯優(yōu)于常規(guī)的西藥隊列，而且這281例患者中，64例病人的左心室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)完全恢復(fù)了正常，這就顯示中醫(yī)藥在治療擴(kuò)張型心肌病方面有很大的潛力。

80%的擴(kuò)心病病人會合并心律失常，而有一部分合并心律失常的病人合并有心房纖顫。 我們遇到心房纖顫的病人就要盡早使患者恢復(fù)正常心率和節(jié)律，不能恢復(fù)竇性心律的，也應(yīng)該盡早控制它的心室率，控制轉(zhuǎn)復(fù)房顫。 有一些藥物，比如乙胺碘呋酮等，控制快速房顫的心室率大約有三種藥物，第一個是洋地黃類藥物，第二個是β受體阻滯劑，第三個是非二氫吡啶類的鈣拮抗劑。也可以采用電轉(zhuǎn)復(fù)或者射頻消融的辦法來治療，這些都可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。 如果擴(kuò)心病發(fā)生了心衰，又有房顫，這樣的病人應(yīng)該立即糾正心衰，如果有高危因素或副作用，不能立即實施有效治療時，應(yīng)暫給予姑息治療，但需定期評價，如果心功能不全，有發(fā)展傾向應(yīng)及時調(diào)整治療方案，積極治療。

以下情況可能會加重擴(kuò)心?。?1、感染，上呼吸道感染是擴(kuò)心病患者病情加重的關(guān)鍵因素，擴(kuò)心病的病人免疫能力都比較差，所以容易感冒，所以預(yù)防感冒、防治感染對擴(kuò)心病病人非常重要，應(yīng)該在平日里做好防寒保暖工作，避免受到雨淋等，減少感冒的危害； 2、情緒激動和勞累，患者在情緒激動或者勞累的時候會增加心臟的負(fù)擔(dān)，所以患者應(yīng)保持良好的心態(tài)和注意休息，不要生氣、注意休息充分的休息能保證心臟不受累，這樣就避免促進(jìn)心臟的恢復(fù)，以免病情加重； 3、劇烈運動，擴(kuò)張型心肌病不是不能運動，但是要避免劇烈的運動，劇烈運動會使心率加快，心肌明顯受累，如果想運動，可以做一些有氧性的、耐力性的運動，比如騎自行車、散步等，患者可以參加一些適宜的活動； 4、吸煙和喝酒，吸煙和飲酒都是對患者不利的因素，特別是過量飲酒，不僅成為擴(kuò)心病的病因，還是導(dǎo)致患者心力衰竭程度加重的誘因，所以患者必須徹底戒煙、戒酒； 5、鈉鹽的攝入過多，會飲水過多，特別是擴(kuò)心病出現(xiàn)了心衰、心功能不全，患者一定要嚴(yán)格限鹽限水，每天的鹽的攝入量控制在5克以下，盡量不喝水，嘴干了，少量喝一兩口就行了； 6、女性患者不宜妊娠、不宜懷孕，應(yīng)該做好避孕措施； 7、不定期復(fù)診，擴(kuò)心病患者應(yīng)該定期到醫(yī)院做檢查，所以有些病人不定期復(fù)診，自行藥物減量或者停藥，這樣就容易使病情惡化。

擴(kuò)張型心肌病目前缺乏特異性的診斷指標(biāo)，所以診斷的確立常采取排它性的診斷。 排他它的診斷就是在診斷擴(kuò)心病的時候，要排除其它的心臟疾病，把其它的心臟疾病都排除了，才能確診擴(kuò)心病。 首先要排除冠心病，冠心病特別在中年以上的病人，有時候也有心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭，所以這時候就要考慮把冠心病排除掉，可以進(jìn)行冠狀動脈造影或者冠狀動脈CT。從病史方面也可以區(qū)分，擴(kuò)心病病人比較年輕，沒有心絞痛的典型癥狀，而冠心病年齡比較大，一般有心絞痛，在這些基礎(chǔ)上，主要是通過冠狀動脈造影和冠脈CT進(jìn)行鑒別診斷。 風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病有時候也出現(xiàn)心衰，但是風(fēng)心病往往有二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣的收縮期的雜音或者舒張期的雜音，這時候，就靠超聲心動圖鑒別，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)風(fēng)心病會顯示瓣膜，有明顯的病理性改變，所以從超聲方面可以與風(fēng)心病進(jìn)行鑒別。

擴(kuò)張型心肌病常見的心電圖改變： 1、R波遞增不良以及ST-T的異常，還有傳導(dǎo)阻滯等等這些情況，還有就是說還可以由于心肌的纖維化而出現(xiàn)Q波，也就是病理性Q波的出現(xiàn)，這個時候要和心肌梗死進(jìn)行鑒別； 2、壓低的ST段的下移，水平或者下斜型的下移以及T波的倒置，可能和房室的肥大有關(guān)系； 3、房室肥大可能會有繼發(fā)性的或者是束支的阻滯； 4、擴(kuò)張型心肌病的病人常常會伴有完全性的左束支或者右束支的傳導(dǎo)阻滯； 5、其他的心律失常，包括早搏以及持續(xù)性的室速或者陣發(fā)性的房顫等等這些改變。

擴(kuò)心病確診的精標(biāo)準(zhǔn)是心臟核磁，一般如果患者經(jīng)濟(jì)條件比較差，可以先做心臟彩超，心臟彩超出現(xiàn)左房左室或者是右室擴(kuò)大，它的時間隔變薄EF（射血分?jǐn)?shù)）指低于50%，那么可能是擴(kuò)張性心肌病。如果沒有別的器質(zhì)性心臟病，就可以確診是擴(kuò)張性心肌病。如果條件好可以做心臟核磁來進(jìn)一步確診，擴(kuò)心病在初期的時候有胸悶、憋氣，最主要的可能會出現(xiàn)左室或者是右室有心肌病，有明顯的擴(kuò)大、時間隔變薄EF（射血分?jǐn)?shù)）值下降，患者又沒有器質(zhì)性心臟病，一般診斷為擴(kuò)張型心肌病。

擴(kuò)張型心肌病核素顯像檢查有這些異常： 擴(kuò)張型心肌病行放射性核素，心血池顯影主要特征是心腔明顯的擴(kuò)大，尤以左心室腔擴(kuò)大為主，心腔的容量增加，心臟擴(kuò)大，呈舒張狀態(tài)，形成球形或橢圓形，室壁運動普遍減弱，左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低，可以減低20%，甚至更低，最初1/3的射血分?jǐn)?shù)，高峰射血率，高峰充盈率，1/3的充值分?jǐn)?shù)均降低，高峰射血時間和高峰充盈時間明顯延長，提示病人左心室的收縮及舒張功能均受到損害，但主要是以收縮功能受損更為明顯。

在擴(kuò)心病的治療方面，我們是應(yīng)該根據(jù)擴(kuò)心病患者，病情的緩急，一般我們采用兩個步驟，進(jìn)行治療， 急性加重期，擴(kuò)心病病人是應(yīng)該住院治療的，這個階段的治療中醫(yī)叫急則治其標(biāo)，就是說改善心衰的癥狀，急性期一般都是發(fā)生了嚴(yán)重的心力衰竭，在這個階段住院期間醫(yī)生應(yīng)該密切觀察，迅速查明病情，并進(jìn)行對癥處理，采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，中醫(yī)采用溫陽活血、利水的方法，使病情很快得到控制，但是這個階段病情的平穩(wěn)，并不意味著疾病就治愈了，實際上患者的病理改變?nèi)匀淮嬖冢瑪U(kuò)大的心臟病沒有完全恢復(fù)正常，所以還有再次出現(xiàn)心力衰竭的可能，所以這個階段雖然達(dá)到緩解癥狀的目的，但是患者還需要一個緩解期的長期門診治療。 緩解期，長期門診的治療，這也符合中醫(yī)緩則治其本的目的，擴(kuò)心病患者急性期病情得到了控制，這是第二步治療的開始，所以緩解期的治療最為關(guān)鍵，在西藥方面，采用縮小心臟的β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等這些藥物，需要堅持長期服用，因為一開始用藥，有時候沒效，反而使病情加重，三個月以后才開始見效，所以這些藥物應(yīng)該是小劑量開始，逐漸加量，所以這時候就需要病人不斷的找主治大夫復(fù)診，醫(yī)生需要根據(jù)病情不斷的調(diào)整劑量。另外，中醫(yī)藥的治療在緩解期也是比較重要的，中藥也需要不斷的調(diào)整劑量，所以根據(jù)病人的血壓情況、癥狀的表現(xiàn)，不斷的把一些補(bǔ)氣、升陽、活血的藥物增加劑量，這樣就能達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、縮小心臟的目的，另外還對抗西藥的副作用，所以，緩解期的治療比急性加重期的治療更為重要。