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是不是所有的人都可以進行溶栓治療呢？實際上不是的，就算很多患者如果超早期來到了醫(yī)院，也不以為著所有的患者都可以進行溶栓治療，對溶栓治療的患者來說，有一系列的適應征和禁忌征，當你滿足這些適應癥的時候，大夫會推薦你進行溶栓治療，如果你存在禁忌征的時候，盲目的進行溶栓治療，可能會起到相反的效果，所以說是否進行溶栓治療，應該在大夫的推薦下進行適宜地選擇，實際上腦梗死患者，能否進行溶栓治療應該在醫(yī)生的建議下和推薦下選擇適宜地人群，并非所有的腦梗死患者都可以接受溶栓治療，如果患者發(fā)病到醫(yī)院時間比較短，而且患者沒有腦梗死溶栓的一些禁忌征，在醫(yī)院醫(yī)生的推薦下，進行溶栓治療是可以取得相對來說比較好的預后的，所以如果沒有明顯的溶栓禁忌征，而且醫(yī)生推薦患者進行溶栓治療的時候，應當積極配合醫(yī)生，采取積極的治療手段，這對于改善患者的預后有著非常重要的作用，很重要的一個時間，就是發(fā)病數小時以內，在超早期如果能到達醫(yī)院進行溶栓治療，患者的預后可能會明顯的改善，腦卒中是臨床常見的神經內科急癥，每一分鐘的耽誤都會對患者預后造成不良的影響，所以說在接受腦梗塞治療的時候，患者家屬應當充分地信任醫(yī)生，跟醫(yī)生一起配合，達到最好的治療效果。

溶栓治療就是把腦內的血栓溶開，但對于血栓的的形成，它有個時間溶栓治療，不是所有的病人，都可以進行溶栓治療。一旦血栓形成以后，在一定的時間內，它可能造成腦梗死。另外隨著時間延長，梗死面積是越來越大。另外溶栓治療它是把血管里的血栓溶開，溶開它可能有一些副反應。比方說溶血栓的同時血管有可能破裂，梗死的腦組織比較脆弱，容易出血。溶栓治療有個指征，一般在4.5小時之內，發(fā)病的病人到了醫(yī)院，都可以采取溶栓治療。一旦超過4.5小時，往往并發(fā)癥就比較多溶栓比較受局限。另外對于一些，既往有腦梗死的病人曾經有腦梗死的，這種溶栓治療都沒有效果。所以溶栓治療只適合于，發(fā)病4.5小時之內的急性缺血性腦血管病人。

我覺得可以分為急性期和非急性期，急性期的后續(xù)治療是預防再閉塞，防止腦出血，必須要使用活血的藥物，或者抗血小板藥物，溶通以后也可能發(fā)生出血轉化，同時要嚴密的觀察血壓，勤復查CT，看看有沒有出血的轉化，早期啟動二級預防，那如果這個病人既有動脈粥樣硬化，又有房顫等，可以選擇一個雙抗，雙連抗血小板治療，根據它的凝血的傾向來進行來決策。

腔隙性腦梗死吃利平酮片大多數可以。但是不建議長期服用藥物控制，只能夠治標不治本，記得服用藥物，還會損傷到患者的肝臟功能，后期的治療也會產生影響，目前在臨床上一般采用的是物理加中藥的醫(yī)治方法，相比單純的藥物控制起效更快，通常沒有副作用。腦梗死可能會出現功能障礙、癡呆、帕金森綜合表現，應盡早通過溶栓治療疏通血管。

急性腦梗死患者頭部CT出現低密度灶，不適于溶栓治療。頭部CT如果出現低密度，通常提示病情大約有12個小時早期CT檢查，如果有低密度改變溶栓治療出血的危險性會增加。急性腦梗死通常是因為腦部血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧和缺血，可以通過溶栓治療或者卒中單位治療。比較輕微的愈后效果比較好，嚴重的時候會危及到生命。

臨床上，胃部腫瘤類疾病的臨床診斷還是以胃鏡檢查為主，結合一些組織細胞學、腫瘤標志物檢查等，胃鏡加鏡下活組織檢查，主要通過活檢來確診。用普通胃鏡可直接觀察胃內形態(tài)變化,并能采取病變組織行活檢,內鏡多塊活檢可以提高診斷陽性率。我國普通胃鏡下早期胃癌的檢出率只有15%～20%的警覺性。對40歲以上出現不明原因上腹部癥狀者可常規(guī)行內鏡檢查,對慢性胃病患者應定期復查胃鏡。胃鏡下活檢病理報告為中重度不典型增生的病人,應重復多次胃鏡及活檢,以免延誤診斷。在進行內鏡觀察時,須注意以下幾點：1)是粘膜隆起性還是凹陷性變化；2)是潰瘍還是糜爛性變化；3)異常色調；4)異常粘膜皺襞；5)易出血性；6)血管透見像的變化；7)胃壁的硬化、變形。不過,最后診斷則要根據病理組織所見,當上述變化為單發(fā)或限局性變化時,對可疑的病變進行積極的活檢極為重要。

腦梗死患者后期的二級預防，需要我們進行一個抗栓治療根據不同的發(fā)病機制，來采取一個不同的抗栓策略。如果是動脈粥樣硬化型的原因造成的腦梗死，那這種情況下他的二級預防，需要采取抗血小板治療。在早期，三周或者一個月，可以采取雙抗阿司匹林腸溶片加氯毗格雷、波立維兩種藥，一個月以后可以改為單抗，選擇一種藥就可以。對于心源性栓塞的，尤其是有房顫的、有二尖瓣狹窄或者有風心病的、有PFO等的患者，應采取抗凝治療為主，抗凝治療的藥物主要是華法林和達比加群。我國比較常用的是華法林，但是需要不斷地檢測；達比加群比較貴，但是不需要檢測。

急性腦梗死取栓患者術后出現了言語不清，首先我看言語不清是原來就有還是取栓以后新出現的。如果取栓以后新出現了言語不清，還是要復查ct或者是核磁看有沒有出血。因為在取栓以后，原來的血管長期沒有血供，一旦打開了以后血流過多，有的人患者會出現腦出血的情況，所以要做ct明確有沒有出血。第二、有沒有形成新的栓子，因為取栓了以后血管壁是毛糙的，這個時候還是容易形成一些血栓，所以取栓后一定要控制血壓，防止出血，同時要給患者用一些抗血小板的藥物，后期避免血栓再次形成。

心臟瓣膜置換手術和冠狀動脈搭橋手術，針對病人的病情既可單獨進行，也可兩個手術同期進行。 對于有些病人同時具有冠心病、多支病變，需要做冠狀動脈搭橋的情況下，還繼發(fā)有瓣膜的問題情況下是可搭橋手術和瓣膜手術一起做的。 有部分病人本身就是因為冠心病造成了心臟擴大，同時出現了瓣膜、二尖瓣相對的關閉不全，在重度情況下有時需要考慮對病人的二尖瓣進行手術修復治療，極個別的情況下有可能會進行瓣膜置換的處理，但有一點需要關注，就是單純的冠狀動脈搭橋手術風險是較低的，單純的瓣膜置換手術的風險也相對較低，但同期進行冠脈搭橋和瓣膜置換，而是有可能風險會被進一步放大。