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兒童矮小癥與侏儒癥的區(qū)別：兒童的矮小癥和侏儒癥主要的相似點就是身高都是會比較矮的，矮小癥是指在同年齡，同性別的孩子當(dāng)中，矮小癥的孩子比同年齡同性別的正常發(fā)育狀態(tài)的孩子會要低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差或低于第三百分位以下，終身高女性一般會達(dá)不到一米五，男性的一般會達(dá)不到一米六，這種孩子就認(rèn)為是矮小癥。而侏儒癥的孩子是由于生長激素分泌減少或內(nèi)分泌紊亂影響孩子的身材異常矮小，大部分的侏儒癥孩子的身高基本會在一米二左右，所以我們從癥狀上就有明顯區(qū)別。另外病因上，引起矮小癥的病因有很多，最主要的病因就是生長激素的缺乏，還有遺傳占據(jù)了較大因素，還有后天環(huán)境影響或營養(yǎng)因素或慢性疾病都會導(dǎo)致矮小癥的產(chǎn)生，侏儒癥主要由于生長激素的缺乏。

不同于癥狀的我們叫體征，然后體征主要是有間歇性的跛行，就像剛才提到的在站立或者行走以后出現(xiàn)下肢的放射痛。第二個體征可能會有腰椎曲度的改變，也就是類似于一種脊柱側(cè)彎，可能是因為腰椎間盤的退變也可能是因為為了緩解疼痛，肌肉保護(hù)性的一種側(cè)彎這種側(cè)彎多半是可以恢復(fù)的。第三點就是可能腰椎在后方的棘突，脊椎旁可能會有壓痛以及叩痛。第四個體征就是腰椎的前曲后伸或者在左右旋轉(zhuǎn)的時候，可能會引起疼痛或者叫活動受限。第五個體征可能伴有下肢的感覺障礙，對比雙側(cè)下肢的時候會發(fā)現(xiàn)感覺不一樣。第六個體征就是直腿抬高實驗也是比較容易做的，你可以躺在床上抬高一側(cè)肢體的時候會發(fā)現(xiàn)有明顯的疼痛，應(yīng)該來講以上是最常見的腰椎間盤突出癥的體征。

平足癥的手術(shù)適應(yīng)癥，在臨床上稱之為病理性平足，病理性平足主要是成人的平足包括二期、三期和四期的平足，同時兒童平足是這種兒童的僵硬性平足，就是不負(fù)重和負(fù)重都沒有足弓，這種僵硬性平足也是它的適應(yīng)癥，其他的就是兒童的疼痛有癥狀的平足也是手術(shù)的，相應(yīng)干預(yù)的一個適應(yīng)癥。禁忌癥主要就是兩個方面第一方面就是生理性平足，四到五歲的孩子沒有任何癥狀他沒有足弓，那我們是不能給他考慮手術(shù)的，因為它是一個發(fā)育過程中很正常的一個階段，第二種就是身體情況比較差的一般情況比較差，有一些內(nèi)科的合并癥身體不能耐受手術(shù)的，這是一個平足的禁忌癥此外還有一些就是有活動性感染，足部有活動性感染，我們也不能馬上給他進(jìn)行手術(shù)治療。

睡硬板床也不是關(guān)鍵，應(yīng)該叫睡硬一點的床。如果說硬板床很可能有些人理解就不一樣，回到家里就躺在地下的地板上或者是整個拿個板就放在下邊，這種情況是不利的，真正的說，應(yīng)該硬質(zhì)的床墊，像棕墊或者是加強(qiáng)型的席夢思，硬一點對你的腰椎能夠有支撐，防止我們在睡覺的時候腰椎也是受力的，我們絕對不能再去睡那種軟床或者是軟的那種席夢思床，在這個睡軟的情況腰椎是懸空的，我們在休息的時候腰椎也是受力的，所以對腰椎不好。腰椎間盤突出氣血是差的，睡硬板床就是里頭特別是地板上它是有寒氣的，如果你這個時候睡寒氣一著涼引起癥狀加重，這種情況是非常多見的，我們一定建議大家，要睡床墊偏硬的床，不是硬板上，這是要注意的。

耳石癥真的是有石頭的，但不會是一顆、兩顆，應(yīng)該是積攢到一定的量，它又脫落到了某一種特定位置，進(jìn)而引起這種眩暈癥，我們就把它稱之為耳石癥。從內(nèi)耳的剖面圖可看出，藍(lán)色像梨形狀的結(jié)構(gòu)就是橢圓囊，它旁邊圓圓的結(jié)構(gòu)為球囊，這兩個除了這三對半規(guī)管以外，都是人體非常重要的平衡器官，耳石就藏在這兩個囊里面，在這個囊里面有囊斑，囊斑上有一層像石頭一樣的碳酸鈣結(jié)晶，我們就把它稱之為耳石。正常的耳石是人體不停地分泌，然后正常的再消化吸收掉，但是當(dāng)耳石不在它正常的位置了，或者由于人體的某種內(nèi)耳代謝疾病讓它脫落到這三根管子里，因為石頭移動而引起重力感受，有不平衡的感覺，進(jìn)而產(chǎn)生眩暈，我們把它稱之為耳石癥。

副作用有但都是輕微的，比如說手足的多汗癥，第一、是疼痛，剛剛講了手上打針要打幾十針，每一側(cè)打二十針的話，兩只就是四十針，手上打針是很痛的，以前手足多汗癥用肉毒素治療的時候，經(jīng)常把病人痛的暈過去了，甚至打了一半逃走了，疼痛是它最大的不良反應(yīng)，第二、是打的深一點，這個肉毒素，滲透到肌肉里面對肌肉有阻斷作用，比如兩個禮拜，手上不太有力氣，打了腋窩的多汗癥，也一樣，它有一兩個禮拜，可能手臂輕微的力氣，不像以前那么多，但是這是可逆的能自動消失，現(xiàn)在的肉毒素，都是采用無針注射有針太痛了就是無針來打，用高壓液氮把它壓進(jìn)去就不用針了，這個就解決了疼痛的問題，病人就不會逃走了。

生長激素它是一種蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)不同就會影響蛋白質(zhì)生物活性，從而影響蛋白質(zhì)藥效比活性，就可以反映這一點。我們國家生長激素藥物比活性應(yīng)該是在三點零以上才是符合的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，我們在使用選擇生長激素的時候，一定要看藥物的比活性是不是大于三點零，作為生長激素主要的療效對于小孩是促進(jìn)生長發(fā)育，對于成人包括代謝方面的改善，從療效上大多數(shù)身材矮小的患兒使用生長激素以后都會獲得一定的療效，每一年平均身高增長的范圍大約是八到十二公分，不同的孩子對藥物療效因人而異，成年使用生長激素以后會促進(jìn)糖脂代謝的一個改變，使皮下脂肪逐漸的減少，身體逐漸恢復(fù)正常的狀態(tài)。

腰椎間盤突出癥的手術(shù)的方式有兩大類，一類是微創(chuàng)手術(shù)，一類是開放性手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)它主要是用于我們這個青壯年或者青少年，因為這個年齡階段的病人不會有腰椎的骨質(zhì)增生以及椎管的骨性狹窄等情況，只有單純的椎間盤的突出對神經(jīng)的壓迫而引起的癥狀，所以一般適合微創(chuàng)的手術(shù)。一些常見的微創(chuàng)手術(shù)有椎間盤髓核的消融術(shù)、激光消融術(shù)以及膠原酶溶解術(shù)，但是目前這兩年最多的是椎間孔鏡的治療技術(shù)，它是在顯微鏡的直視下直接將突出的髓核等摘除，開放的手術(shù)主要是針對中老年人，有腰椎的增生的病人以及椎管的骨性的狹窄的情況，所以必須將髓核摘除以后，把骨質(zhì)增生的問題也解決達(dá)到治療的目的。

一般病人基本上是不再給他吃藥了，但是如果病人是老年人，或者是他經(jīng)常耳石癥經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的，我除了給他進(jìn)行手法復(fù)位之外還需要給他改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，最常用的就是敏使朗這個藥是比較多用的，其他的藥還可以吃維生素B、甲鈷胺、營養(yǎng)神經(jīng)的，其他的就不需要什么特別處理，敏使朗這個藥物我們一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下吃，它吃的還是需要減量的，不是我們自己在家里隨便吃，在我的臨床上的病人有一天吃一片的，有一天吃六片的。所以差別還是很大的都是自己在家里自作主張，所以需不需要吃吃多少劑量，吃到什么時候吃多長時間，還是需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)你的病情，來進(jìn)行合理的建議。

平足的患者一般的來說，不適應(yīng)穿高跟鞋，因為平足他本身就沒有足弓，人和動物有很大的一個區(qū)別，尤其在四肢上有一個區(qū)別，就是動物多數(shù)都是，四肢在爬行，人是直立的，這是我們長期進(jìn)化的一種結(jié)果，長期這種進(jìn)化結(jié)果，我們直立行走靠的是什么，靠的是后足的一個跟腱，我們腳后跟跟腱，還有我們腳的什么腳的足弓，跟腱推動足弓，使人向前直立的行走，如果是沒有了這個足弓了以后，這種推進(jìn)力就大為降低，它的向前行走推力就會減少，就會出現(xiàn)容易疲勞，如果我們要在平足，本來就沒有足弓，然后加上再去穿個高跟鞋，這種推進(jìn)力就更為降低，所以腳是更容易出現(xiàn)疲勞，甚至崴腳。