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結直腸癌的病人做完手術以后，無論是什么分期一定要定期的復查，對于醫(yī)生來講，一個結直腸癌的病人做完手術，術后五年不復發(fā)、不轉移，這樣可能才算是一個治愈，結直腸癌病人術后一般來說在術后的前三年，每三個月到半年就要找醫(yī)生復查一次，在第四年和第五年，每半年到醫(yī)院復查一次就可以了，復查的項目主要是包括一些血液的化驗、腫瘤標記物、肝腎功能等等，同時還有一些影像學的檢查，包括肝臟的B超CT，腫瘤局部的影像學檢查，同時還要定期的復查腸鏡、結腸鏡，看看結腸里有沒有新發(fā)的息肉或者新發(fā)的腫瘤出現(xiàn)。

據(jù)我們的一些數(shù)據(jù)可以看到，膽囊切除以后的患者，那么在右半結腸的發(fā)生率可能比我們健康人群來講有一定程度的增加。這個可能還是因為膽囊切除以后，我們膽汁沒有一個儲存的地方，直接就從肝臟排出以后進入我們的腸道。而某些膽汁酸它與我們腸粘膜相互的一些作用，可能改變了我們一些細胞的通透性，促進了我們腸道對這些一些致癌物的吸收，以及我們腸道的上皮的一些增生相關。因此對于膽囊切除以后的患者，他比我們健康人群有更高風險的發(fā)生，尤其是我們的右半結腸。

哪些直腸癌患者適合做腹腔鏡手術？我們知道腹腔鏡手術和我們傳統(tǒng)的開腹手術來比的話，還是有比較明顯的一些優(yōu)勢，比如說它痛苦小、恢復快、出血少、住院時間短等等。但是不是所有的人都適合做腹腔鏡手術，第一局部分期比較晚的，比如說T4的病人，它跟周圍組織侵犯比較明顯，粘連比較明顯的。第二，對于重度肥胖的這種患者。第三，對于一般情況比較差，耐受手術能力比較差的患者，比如說因為一些心肺功能不能耐受手術的這部患者，腹腔鏡手術仍然是不做選擇的。

結直腸癌除了手術以外，還有其他的一些手段，比如可以做通過經(jīng)皮穿刺到腫瘤的部位，然后通過射頻微波或者是氬氦刀進行局部的熱消融冷消融，通過物理的方式把腫瘤細胞毀損掉，還可以做粒子植入，把就是碘125的放射性粒子植入到腫瘤部位，通過術前的增強ct可以做電腦的分析，能夠分析出來植入到腫瘤的多少顆粒子，然后能夠產生效果，能夠把腫瘤縮小，這樣再通過ct引導下把粒子一一顆地植入到腫瘤跟體內然后進行殺滅腫瘤的目的，還有免疫治療。

判斷直腸癌的盆底有沒有淋巴結轉移，最直接的檢查就是盆腔的磁共振，有一些專家建議做增強ct，在這里我是不推薦做ct的，因為磁共振可以很好的判斷直腸癌，在盆底特別是在側方有沒有淋巴結的轉移，可以看到明顯的淋巴結的腫大，如果病人出現(xiàn)了盆底和直腸周圍淋巴結腫大的話，他有幾個比較典型的癥狀，第一、就是下墜感，第二、里急后重的感覺，可能會壓迫神經(jīng)出現(xiàn)腿疼痛，第三、還有轉移淋巴結很大會壓迫血管造成下肢水腫。

結直腸癌的術后病理分期主要是TAM分期，T是指原發(fā)腫瘤的進入深度，N的話就是取淋巴結轉移的數(shù)目，M就是腹腔里面的轉移，或者是區(qū)域外淋巴結轉移，還有遠處的肝肺轉移等等。通過這個術后的TAM分期，可以預測術后的五年生存率，概在95%以上，二期大概五年生存率，是在50%到60%，T3根據(jù)轉移淋巴結數(shù)目的不同，大概五年的生存率，是在40%到50%，T4期的話，生存率就比較低，低的可能不超過10%。

這兩個疾病都可以表現(xiàn)為便血，但是便血表現(xiàn)具體會有一些差別：痔瘡引起的出血多數(shù)都是在排便結束以后，肛門口滴鮮血或者出現(xiàn)手紙上有血跡，血一般是鮮紅色的。具體的區(qū)別需要通過醫(yī)生的肛門指檢，來鑒別到底是內痔出血還是直腸癌出血。直腸癌出血的，它的原理不一樣，它是癌腫破壞導致的出血，表現(xiàn)就是大便的表面帶血或者就是大便和血液混雜在一起，包括合并有粘液，甚至膿血便。

直腸癌做姑息性治療，前提條件是，第一、病人的耐受情況，不允許。第二、病人出現(xiàn)遠處轉移，肝臟、肺臟的遠處轉移，已經(jīng)達不到根治治療了。姑息治療的主要目的是解除病人的梗阻癥狀，讓病人大便通暢，讓病人的后期的生活，有質量保證，病人生命可以得到延續(xù)。姑息性治療，首先通過手術治療，解除大便梗阻，根據(jù)病人手術后的身體狀況，能否接受化療，不能化療的，建議中藥的治療來延緩病人的生命時間。

放療是惡性腫瘤治療的綜合治療的措施之一。那么就直腸癌術前的放療而言，我們一般是針對中低位直腸癌進行術前的放療。而直腸癌術前放療的話，它有一定的指針，也就是說低位的直腸癌局部分期比較晚的直腸癌。我們要求在術前進行放療。而放療的好處，主要是可以使直腸癌的流體縮小，這樣可以起到局部降期降級的作用，從而可以提高直腸癌的局部切除率，同時可以降低直腸癌術后的局部復發(fā)率。

化療直腸癌根據(jù)他的分期，根據(jù)他的具體情況新輔助化療，就是在做手術前采取的化療，采取化療的目的是腫瘤縮小，腫瘤的分期降低，有利于手術切除根治腫瘤。還有手術以后做全身輔助性的化療，比如分期比較晚或者手術切不干凈、已經(jīng)侵犯了血管神經(jīng)、出現(xiàn)轉移都需要全身化療。直腸癌根據(jù)轉移部位、范圍大小可以采取全身化療或者局部放療，也可以用抗血管藥治療、免疫治療等。