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持續(xù)高滴度類風濕因子陽性、持續(xù)血沉增快、C反應蛋白增高提示預后差，有嚴重全身癥狀，比如發(fā)熱、貧血、乏力和關節(jié)外表現(xiàn)、類風濕結節(jié)、骨膜炎、間質性肺病、系統(tǒng)性血管炎等內臟損傷者預后不良。如不及時合理治療，三年內關節(jié)破壞可以達70%以上，積極正確的治療可使80%以上的類風濕關節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。目前，尚無準確預測預后的指標，通常認為男性比女性預后好，發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預后好。

初期患者可能會以小關節(jié)對稱性的關節(jié)腫痛疾病，起初可以出現(xiàn)單個或者多個關節(jié)的腫脹、疼痛，多數(shù)是手指的近端指尖關節(jié)、掌指關節(jié)或者是足趾關節(jié)對稱性的腫痛，其中腕關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)、頸關節(jié)以及髖關節(jié)也可受累及，遠端指間關節(jié)以及脊柱骶髂關節(jié)極少受累。類風濕關節(jié)炎重期，也就是疾病的晚期常見有關節(jié)畸形，比如掌指關節(jié)半脫位畸形，手指的尺側偏斜，近端指間關節(jié)過伸，遠端指間。急性發(fā)作期關節(jié)普遍性的腫脹，皮色微紅，可有積液，慢性期多呈梭形腫脹，伴有或者不伴有肌肉的萎縮。

類風濕關節(jié)炎需要與以下幾種疾病進行鑒別：一，骨關節(jié)炎，多見于五十歲以上者。主要累及膝、脊柱等負重關節(jié)?；顒訒r關節(jié)痛加重，可有關節(jié)腫、積液。手骨關節(jié)炎常多影響遠端指間關節(jié)，尤其在遠端指間關節(jié)可出現(xiàn)Heberden結節(jié)和近端指間關節(jié)出現(xiàn)Bouchard結節(jié)時有助診斷。大多數(shù)患者血沉正常，類風濕因子陰性或低滴度陽性。x線示關節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，如出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，多為非對稱性。二，強直性脊柱炎，主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱關節(jié)，當周圍關節(jié)受累，特別是以膝、踝、髖關節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與類風濕關節(jié)炎相鑒別。強直性脊柱炎多見于青壯年男性，外周關節(jié)受累以非對稱性的下肢大關節(jié)炎為主，極少累及手關節(jié)，骶髂關節(jié)炎具有典型的x線改變。可有家族史，90%以上患者，HLA-B27陽性，血清類風濕因子陰性。三，銀屑病關節(jié)炎，本病多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎，與類風濕關節(jié)炎相似。本病累及遠端指間關節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關節(jié)的附著端炎和手指炎。同時可有骶髂關節(jié)炎和脊柱炎，血清類風濕因子多為陰性。四，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，部分患者以手指關節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，也可有類風濕因子陽性，血沉和c反應蛋白增高，容易被誤診為類風濕關節(jié)炎。然而本病的關節(jié)病變一般為非侵蝕性，且關節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、皮疹、蛋白尿等較為突出。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體陽性。五，其他病因的關節(jié)炎，關節(jié)炎類疾病有多種，均各自有其原發(fā)病的特點，在充分了解相關的鑒別后鑒別一般不難。

類風濕關節(jié)炎晚期的治療方法，包括藥物治療和手術治療，類風濕關節(jié)炎患者雖然到了晚期，已經出現(xiàn)明顯的關節(jié)畸形，比如腕關節(jié)或肘關節(jié)的骨性強直，或纖維強直，以及手指關節(jié)的紐扣花，天鵝頸樣畸形或者是掌指關節(jié)的半脫位，還有一部分患者會出現(xiàn)膝關節(jié)以及踝關節(jié)或髖關節(jié)的關節(jié)畸形，關節(jié)功能嚴重受損，即便患者已經出現(xiàn)了這些關節(jié)畸形，也需要堅持應用內科藥物治療，以防止關節(jié)病變進一步加重，并且防止其它未畸形的關節(jié)進一步受累。另外，手術治療，一般是針對那些已經嚴重影響患者的生活質量，并且關節(jié)疼痛明顯，內科藥物治療無效的患者，一般是應用在膝關節(jié)、髖關節(jié)受累的患者，可以行膝關節(jié)或髖關節(jié)置換術，而對于一些慢性滑膜增生的患者，也可以考慮行滑膜切除術治療，但是無論做哪一種手術，患者到最后仍然需要以堅持服用口服藥物治療為主。

也可能伴有嚴重的全身并發(fā)癥，比如發(fā)熱，貧血，營養(yǎng)不良，乏力和關節(jié)外的表現(xiàn)，比如類風濕結節(jié)，鞏膜炎，間質性肺病，心包疾病，系統(tǒng)性血管炎等內臟損傷則預后不良。類風濕性關節(jié)炎晚期的并發(fā)癥主要是會出現(xiàn)關節(jié)的畸形，比如掌指關節(jié)的半脫位和手指向尺側偏斜，而且還可能出現(xiàn)天鵝頸樣畸形，以及紐扣花畸形，重癥患者關節(jié)呈纖維性或骨性強直，關節(jié)活動受限制，直至完全喪失功能，生活不能自理。而且晚期的死因多為嚴重感染和內臟血管炎。

如果采取中藥治療，可以起到一個有效的緩解癥狀的作用。但是這類的治療只能夠作為輔助治療而不能夠以偏概全。下面介紹幾種常見的治療方式。第一，是中成藥的治療。我們常常使用針對類風濕性關節(jié)炎的中成藥有以下幾種：比如①舒風定痛丸，這個適合風寒濕痹類型的類風濕性關節(jié)炎。②是寒濕痹沖劑。這個也屬于風寒濕痹型的關節(jié)炎常用的藥物。此外還可以選用大葫蘆丹、舒筋丸、活絡丹等等。還有濕熱痹沖劑，這個就適用于風寒熱痹型的關節(jié)炎，除此之外還可以選用二妙丸、妙三丸、妙四丸等等。③是瘀血痹沖劑，這個適用于瘀血組絡型的類風濕性的關節(jié)炎。同類的藥物還有百寶丹，跌打丸、骨瓷丸、舒筋活血丸之類的。第二大類的主要治療方法就是口服一些中藥的湯劑，相對來說中藥湯劑的治療效果要更好，因為這類藥物的開具要去正規(guī)的中醫(yī)院請醫(yī)生望聞問切，辨證以后再具。可以同時口服和外用，所以治療效果要相對更好一些。

這些遺傳因素和環(huán)境危險因素相互作用，導致內在的免疫系統(tǒng)的紊亂，從而在大部分病例中產生了自身抗體，進而產生了前炎癥因子，最終導致了一系列的炎癥性關節(jié)炎改變。?一般認為，類風濕關節(jié)炎的發(fā)病是具有遺傳傾向的個體，通過接觸到特定的環(huán)境危險因素后產生的。其他的因素，包括寒冷潮濕，疲勞，外傷，吸煙及精神刺激等，均可能與類風濕關節(jié)炎的發(fā)生有關。

治療類風濕關節(jié)炎疼痛的藥物包括兩大類：第一類是非甾體類抗炎藥物，它主要是通過抑制體內環(huán)氧化酶的活性，減少前列腺素合成，而發(fā)揮抗炎、止痛、退熱的作用，它常用的藥物包括美洛昔康、塞來昔布以及布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉等，其中前兩種美洛昔康、塞來昔布它對胃腸道影響比較小，不容易發(fā)生胃潰瘍等并發(fā)癥。而第二類糖皮質激素，它屬于一種起效比較迅速的，能夠緩解關節(jié)疼痛的藥物，它主要根據它的抗炎作用來發(fā)揮作用的，但是糖皮質激素需要小劑量的應用，而且需要在盡快的時間內將激素減停，因為長期應用糖皮質激素，它的副作用比較多，除此以外，一些生物制劑，如抗腫瘤壞死因子抑制劑，由于它起效比較快，它應用之后也能很快的緩解類風濕關節(jié)炎患者疼痛的癥狀。

早期關節(jié)炎癥狀主要表現(xiàn)為受累關節(jié)的腫脹、疼痛，查體就是局部受累關節(jié)有明顯的壓痛以及腫脹，還有一部分患者受累關節(jié)的皮膚可以出現(xiàn)褐色色素沉著。而晚期主要是以關節(jié)畸形為主要變化，患者可以由于關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣而使急性更為加重，最常見的就是掌指關節(jié)半脫位以及手指向尺側偏斜等等?；颊咴谠缙谧畛Ｊ芾鄣年P節(jié)部位包括腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)，其次就是足趾、膝關節(jié)、踝關節(jié)，還有肘關節(jié)、肩關節(jié)等等。

治療類風濕性關節(jié)炎，一般是由淺入深，從三個方面著手：1、減輕病人的臨床痛苦，即日常所說的對癥治療，比如患者有疼痛、關節(jié)腫脹，則要止痛、消腫。2、控制類風濕的進展，保護關節(jié)不再受風濕因子的侵犯，避免發(fā)生關節(jié)畸形，因為關節(jié)畸形只能通過手術治療。3、修復關節(jié)，使關節(jié)恢復正常。日常用藥一般是用止疼藥或者抗風濕藥，像甲氨蝶呤，也可以少量的打一些激素、生物制劑，同時還可以配合中藥制劑綜合治療。除了藥物治療以外，患者也需要進行一定的鍛煉，是有效防止關節(jié)、肌肉、韌帶粘連從而導致關畸形的很好的辦法。