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髖關(guān)節(jié)置換以后，實際上咱最害怕的一個并發(fā)癥，就是一個脫位的問題。關(guān)節(jié)脫位它有很多種原因。第一個可能是病人的原因，患者的原因?？赡芤粋€是體位性的，做完髖關(guān)節(jié)，盡量在讓他避免做一些過度內(nèi)收、內(nèi)旋，包括深蹲的動作，有可能你會導(dǎo)致脫位。如果真是出現(xiàn)脫位了，如果是體位性的，一旦出現(xiàn)脫位，患者他會喪失運動能力的，他可能不能活動了、不能行走了，這時候你馬上到醫(yī)院，就近到醫(yī)院，或者說找給你做手術(shù)的這種大夫，讓他到醫(yī)院以后，要拍一個X線片，判斷一下是前脫位或者后脫位，這樣才能夠針對性的進行復(fù)位。另外一個可能都是醫(yī)源性的，可能有時候你這個安裝的角度，可能角度有些是欠準(zhǔn)確，或者角度不精準(zhǔn)，如果真是出現(xiàn)這樣的問題了，病人反復(fù)脫位，脫兩次或者三次以后，經(jīng)過你的復(fù)位、制動恢復(fù)不好，這時候可能我們要進行這種翻修，要給他翻修到一個正常的角度，這時候才能夠重建，重新恢復(fù)他髖關(guān)節(jié)的功能。

鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位實際上這個的區(qū)別，我們知道骨折它有自己的專有體征，有骨摩擦感；有摩擦音，同時有畸形。但是關(guān)節(jié)脫位它是有畸形，有彈性固定用在鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨骨折大多數(shù)骨折是好發(fā)在鎖骨的中段中1/3，如果所有骨折發(fā)生在外側(cè)就接近肩鎖關(guān)節(jié)的時候，它容易和肩鎖關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生一些鑒別診斷，也就是不容易鑒別出來是不是骨折或者是脫位，同時肩鎖關(guān)節(jié)部位的這種鎖骨的外側(cè)端肩鎖關(guān)節(jié)部位的鎖骨骨折，也可能同時合并有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，所以在肩鎖關(guān)節(jié)的脫位和鎖骨骨折之間的鑒別。首先在部位上我們知道鎖骨骨折它有內(nèi)側(cè)脛側(cè)的，中內(nèi)側(cè)的骨折，中段的骨折和外側(cè)的骨折。如果發(fā)生在內(nèi)側(cè)或者中斷的骨折那是很容易鑒別的，因為受傷的部位是不一樣的。如果鎖骨骨折發(fā)生在外側(cè)的話，也就接近肩鎖關(guān)節(jié)的時候，他就要和肩鎖關(guān)節(jié)脫位進行鑒別，我們從體制上可以查出來，如果是骨折的話我們可以摸到骨擦音和骨擦感。如果是脫位的話我們是觸摸不到這種骨擦感和骨擦音的，同時我們會觸摸到彈性固定，就像鋼琴鍵一樣我壓下去它又浮起來這種浮動感，再一個最主要的鑒別就是通過X光機，我們拍X線片就可以看到肩鎖關(guān)節(jié)的對合和鎖骨的骨質(zhì)的連續(xù)性，這樣我們就可以鑒別出來肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨骨折之間的區(qū)別。

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷主要著手于三個方面： 第一是患者的病史和外傷史。外傷以后肩關(guān)節(jié)有腫脹疼痛，功能受限。 第二是體格檢查，看患者的癥狀體征，有無肩關(guān)節(jié)畸形，有無活動受限。 第三是依據(jù)影像學(xué)診斷，通過X片、CT和核磁共振，可以判斷骨質(zhì)、軟組織損傷，進行全面檢查。如X光片可以看出兩個骨頭不對位了，這時候就診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。

肘關(guān)節(jié)脫位后要進行相關(guān)的體格檢查，輔助檢查，觀察肘關(guān)節(jié)脫位是否有周圍的骨折，如果是單純的肘關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)該進行局麻下手法復(fù)位，并且石膏外固定4~6周，4~6周后加強功能鍛煉。復(fù)位時主要是醫(yī)生把患者的肘部放在醫(yī)生的腰部，然后一只手托住腕部，一只手托住肘部，然后用力牽拉，使肘關(guān)節(jié)緩慢的復(fù)位。一般肘關(guān)節(jié)脫位由于肘關(guān)節(jié)脫位類型較復(fù)雜，常合并肘部其他結(jié)構(gòu)損傷，可手法復(fù)位，新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位，對某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見損傷，多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時有發(fā)生。對腕關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復(fù)位，在臂叢麻醉下，做手肘柔和的伸曲活動，使其黏連慢慢松解。手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合拼骨裂的脫位關(guān)鍵醫(yī)治方式為手法復(fù)位，對一些陳舊性骨折，歷時較短者也可以先實施手法復(fù)位。

肩關(guān)節(jié)脫位主要有以下的表現(xiàn)：第一個方肩畸形，即脫位以后肩部疼痛、腫脹，肩部失去膨隆豐滿的外觀，肩峰明顯突出，下部關(guān)節(jié)空虛形成“方肩”的畸形。第二個是彈性固定，患肩一般彈性固定于外展20-30°，在喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及脫出的肱骨頭。第三個是搭肩試驗陽性，即患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼近胸壁，則患側(cè)的手不能搭在健側(cè)肩部，稱為搭肩試驗陽性。

肩關(guān)節(jié)之所以容易脫臼是由于存在如下的原因：1、肩關(guān)節(jié)本身有著不穩(wěn)定的趨勢。肩關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中活動范圍最大的一個關(guān)節(jié)。從理論上來說，肩關(guān)節(jié)的活動范圍越大，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)越不穩(wěn)定。所以肩關(guān)節(jié)在活動的過程當(dāng)中容易出現(xiàn)脫位的情況。2、肩關(guān)節(jié)容易受到一些發(fā)育異常相關(guān)因素的影響，進而導(dǎo)致其穩(wěn)定性進一步的下降。比如很多患者都會出現(xiàn)肱骨頭過度后傾、關(guān)節(jié)盂發(fā)育不良或者是有關(guān)節(jié)育的畸形。3、有些患者會在出現(xiàn)了一些神經(jīng)和肌肉相關(guān)的病變之后，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進一步下降。因為肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織是維持其穩(wěn)定的重要因素，上述患者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)非常不穩(wěn)定的情況。4、患者在活動的過程當(dāng)中有很大的概率損傷到肩關(guān)節(jié)。因為人體使用上肢的頻率非常大。綜上所述的幾種因素，就會導(dǎo)致肩部容易脫位。

常用的復(fù)位方法提拉法，病人仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住髂脊以固定骨盆，術(shù)者面對病人站立，先使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各區(qū)屈曲九十度然后以雙手握住患者的腘窩做持續(xù)的牽引，也可以以前臂上段套住腘窩做牽引，待肌松弛后做旋轉(zhuǎn)即可以使股骨頭還納髖臼內(nèi)可以感到明顯的彈跳與響聲提示復(fù)位成功，復(fù)位后畸形消失，髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)，本法簡便安全最為常用。?髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時需肌松弛，必須在全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位，最初24到48小時是復(fù)位的黃金時期，應(yīng)盡可能在24小時內(nèi)復(fù)位完畢，48到72小時后再行復(fù)位十分困難，并發(fā)癥增多關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。

髖關(guān)節(jié)后脫位，臨床手法復(fù)位的方法包括屈髖拔伸法，回旋法，拔伸足蹬法，俯臥下垂法。髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位以后要注意臥床休息，患肢皮膚牽引治療，一般要臥床休息三個月，避免下地行走負重，以免并發(fā)股骨頭缺血性壞死。

髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，需要根據(jù)它的病理采用相應(yīng)的手法，我們常用的手法就是髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋，進行像畫問號一樣的，把它進行再從向后向前，然后外展，然后將它復(fù)位。主要的機理就是，髖脫位的時候，髂腰肌比較緊張，我們通過屈髖外展，然后松弛緊張的髂腰肌，同時髂腰肌阻擋髖臼的入口，我們將股骨頭向后移，把髂腰肌推開，外展的情況下，就容易復(fù)位了。

髖關(guān)節(jié)脫位是比較常見的一種脫位，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的下肢的短縮，髖關(guān)節(jié)的彈性固定，活動受限以及疼痛，脫位以后導(dǎo)致股骨頭的血液循環(huán)變差，容易引起股骨頭的缺血性壞死，所以需要緊急的進行治療，首先可以采取手法進行復(fù)位。如果復(fù)位失敗，需要緊急的進行切開復(fù)位手術(shù)，手術(shù)后可以采取四高或者不牽引，4~6周左右，另外口服一些活血化瘀的藥物，做一下局部的熱敷理療，一般的6周以后就可以進行適當(dāng)?shù)幕顒?，完全恢?fù)需要三個月左右。