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青光眼的手術(shù)指征，也就是什么時(shí)候應(yīng)該做青光眼手術(shù)。大家都知道青光眼的治療目的是為了保存視功能，開角型青光眼原則上面都是先用降眼壓的眼藥水來控制眼壓。眼藥水有很多種，開始都是用兩種眼藥水來控制開角型青光眼，控制的不好可以增加到3種或4種。多種控制不佳時(shí)要考慮做手術(shù)。開角型青光眼一般都是做濾過手術(shù)，像小梁切除術(shù)。 但是對(duì)于閉角型青光眼的患者，一旦確診，應(yīng)該及早的控制眼壓的狀況下做虹膜的周邊切除或激光虹膜切開術(shù)。如果眼壓控制的不好，也應(yīng)該聯(lián)合降眼壓的滴眼液來降壓，要觀察視野的變化，影響視力明顯的就進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，如果打了激光，局部用藥，幾種眼藥水都用了。連續(xù)觀察數(shù)月眼底的視神經(jīng)杯盤比擴(kuò)大，視野缺損加重的，也要考慮青光眼的濾過手術(shù)

什么情況下需要手術(shù)是根據(jù)患者的病情來定的，如果患者得了直腸癌，原則上只要可以手術(shù)切除，都應(yīng)該盡早的行癌腫的根治性切除。如果直腸癌的患者來就診，我們首先要做一些檢查包括胸腹部的CT，盆腔的核磁檢查來為患者做評(píng)估。如果是早期直腸癌，癌腫只侵犯粘膜層，可在內(nèi)鏡下做粘膜切除；如果腫瘤侵犯到肌層，也就是TNM分期到了T2期周圍沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以直接行直腸癌的根治術(shù)；如果腫瘤侵犯到腸壁全層或者是周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是中下段的直腸癌，要先做新輔助放化療，再做手術(shù)，術(shù)后再化療，這樣的治療模式可為患者帶來生存獲益；如果腸癌侵犯了周圍器官或者是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要評(píng)估是不是有潛在切除的可能性，對(duì)于這類患者可以先化療或者是化療聯(lián)合靶向治療，使得腫瘤縮小以后 再爭(zhēng)取手術(shù)治療，對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)的患者，如果腫瘤合并有出血腸梗阻腸穿孔等并發(fā)癥的時(shí)候，需要行姑息性的手術(shù)治療，來緩解患者的癥狀減輕患者的痛苦。

現(xiàn)在膽石癥發(fā)病率的確很高，膽石癥也可以說是富貴病之一。隨著物質(zhì)生活水平越來越高，膽石癥現(xiàn)在發(fā)病率也很高。過去只在一些特殊人群里面，現(xiàn)在很多人包括年輕人二十多歲就發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。一旦出現(xiàn)膽結(jié)石怎么處理，這是擺在我們面前的一個(gè)問題。處理膽結(jié)石無非兩種辦法；一種就是外科手術(shù)的辦法，一種就是內(nèi)科保守治療的辦法。年齡大了有一些手術(shù)禁忌癥不能做了這時(shí)候怎么辦，當(dāng)然有一些病人自己不愿意做，有些病人做過子宮切除；做過闌尾炎切除，做過很多手術(shù)不想再開刀了。那么有沒有別的辦法。內(nèi)科治療的辦法就是溶石、排石、是內(nèi)科多少年積累下來的中醫(yī)在這方面也有優(yōu)勢(shì)。我們把它溶小然后進(jìn)行排石，如果比較小可以直接排石，在這方面中醫(yī)有自己的一套辦法很有優(yōu)勢(shì)。所以總的來說現(xiàn)在患者選擇余地比較大，得了膽結(jié)石不一定非得做手術(shù)，看病情的情況，綜合考慮治療方案不想做手術(shù)也可以進(jìn)行內(nèi)科治療，保守治療；溶石排石治療。

兒童癲癇病除了藥物治療以外，其實(shí)非常非常重要的，一個(gè)治療方法就是手術(shù)治療，我說的手術(shù)主要就是指開顱手術(shù)，什么樣的孩子適合手術(shù)治療癲癇呢，一般來說我們?cè)\斷癲癇首選肯定是，藥物治療，很少有說，一口藥都沒吃過直接就開刀的，基本上都是在藥物，治療無效的情況下，當(dāng)然我是說的藥物治療是，正規(guī)的藥物治療，吃兩天草藥，根本不知道吃的是什么東西，然后就說沒效，這個(gè)是沒有意義的，我說的是正規(guī)的抗癲癇治療，選藥選的對(duì)，療程也夠，劑量也足，仍然是沒有效果，所以這個(gè)時(shí)候可以考慮開刀，開刀的話一般來說如果要是，明確有病灶的，比如說就是腦子，有一塊兒結(jié)構(gòu)有問題，不管是先天，長(zhǎng)的有問題還是后天，因?yàn)橛型鈧蛘呤秋B內(nèi)出血，或者是有一些腦炎引起的，那種明確的病灶，這個(gè)病灶就是，引起癲癇的一個(gè)病因，這個(gè)時(shí)候如果要能夠把病灶切除，那病人去掉了以后，癲癇肯定是，相對(duì)來說比較好控制的。

膀胱癌和別的腫瘤是一樣的，為什么要給它進(jìn)行臨床病理學(xué)分期，主要是看轉(zhuǎn)移預(yù)后的判斷，膀胱癌可以分成T1、T2期。那么T1期主要在黏膜和黏膜下層這類的腫瘤因?yàn)槎季窒拊诎螂滓詢?nèi)，沒有往膀胱以外的脈管侵犯，所以要復(fù)發(fā)大部分是膀胱腔內(nèi)的復(fù)發(fā)，一般情況下不會(huì)通過淋巴道和血液進(jìn)行遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，一旦腫瘤侵犯到了膀胱的基層，這個(gè)患者發(fā)生膀胱遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就太大了，在膀胱侵犯基層以后，雖然影像學(xué)檢查有時(shí)候做了一個(gè)肝臟沒有轉(zhuǎn)移，肺上沒有轉(zhuǎn)移；甚至淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，但是不表示實(shí)際情況沒有轉(zhuǎn)移。有可能有一些很微小的病灶是臨床上沒有發(fā)現(xiàn)的，所以說做全膀胱到了T2期的時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)是要做一個(gè)全膀胱的切除；甚至我們要做盆腔淋巴結(jié)的清掃，這樣才能對(duì)長(zhǎng)期生存達(dá)到最佳的治療效果，要是有了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們可能還要加一些全身的化療，這樣對(duì)全身的轉(zhuǎn)移癥狀才能達(dá)到很好的控制。

患乳腺癌有兩種情況，一種需要手術(shù)，一種不需要。不需要手術(shù)的就是期別很晚，總體來講，大部分病人都需要手術(shù)，尤其是四期以前的，也就是沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。在3a的病人里頭，如果這個(gè)不是3a3b3c三個(gè)，當(dāng)然有一種特殊的條件，首先是先做化療，也叫新輔助物化，腫物降期以后還是需要手術(shù)，這是第一種為了治愈而做的手術(shù)。四期的病人大部分是不需要手術(shù)的，但是有時(shí)如果瘤體特別大影響病人的生存或生存質(zhì)量，也會(huì)做手術(shù)，但和前面的手術(shù)是不一樣的，前面的手術(shù)叫根治性手術(shù)，后面的手術(shù)叫挽救性手術(shù)。那么這時(shí)候，最主要的問題就是姑息，把這個(gè)腫塊切掉，但是四期的病人現(xiàn)在大概在發(fā)達(dá)地區(qū)或者國(guó)外基本是沒有，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的太晚，百分之一二的人是運(yùn)氣非常不好；然后在比較窮的地方的話也不會(huì)超過10%，所以大部分病人首要的問題還是要手術(shù)，總體來講，對(duì)于根治術(shù)而言主要是四期以前的病人。

常見疾病有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可以通過藥物、手術(shù)以及131碘治療，目前手術(shù)治療的相對(duì)減少，對(duì)于有壓迫癥狀，服藥無效或不能堅(jiān)持者，胸骨后甲狀腺腫等需要手術(shù)治療，大部分通過另外兩種方式治療，如需手術(shù)治療，只要充分術(shù)前準(zhǔn)備，有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，手術(shù)成功率比較高，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥少，甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，在甲狀腺手術(shù)中相對(duì)簡(jiǎn)單些，大部分是采取單側(cè)腺葉切除術(shù)，手術(shù)成功率高，只要規(guī)范操作則很少有并發(fā)癥發(fā)生，至于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于有癌變可能，對(duì)可疑者手術(shù)時(shí)，多采取雙側(cè)甲狀腺全切或次全切，手術(shù)成功率雖然高，但也有復(fù)發(fā)，同時(shí)也有一定的并發(fā)癥發(fā)生，比如喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺及甲狀旁腺功能減退等，甲狀腺癌根據(jù)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，以及有無周圍組織浸潤(rùn)手術(shù)方式也有所不同，相較其他疾病手術(shù)成功率還是比較高的。

脊柱骨折手術(shù)分為兩種：一種為傳統(tǒng)手術(shù)，一種為現(xiàn)在流行的微小創(chuàng)傷手術(shù)，既往最常用的手術(shù)方法為開放式內(nèi)固定治療，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置，目前最常用的是椎弓根釘、棒裝置，從而重建脊柱的穩(wěn)定如果骨折剛發(fā)生不久，屬于新鮮骨折，骨折部位勢(shì)必存在血腫和肌肉損傷，開放手術(shù)必然存在出血量大、再次損傷脊柱后方肌肉的問題。雖然脊柱的穩(wěn)定性得到了重建，然而脊柱后方肌群的功能恢復(fù)則需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉。近來，國(guó)際上出現(xiàn)了一種新的治療手段——微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折，可有效地避免上述問題，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，從而盡快地恢復(fù)患者正常的工作和生活。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來越受到醫(yī)生、患者的歡迎。傳統(tǒng)手術(shù)方法較微創(chuàng)手術(shù)痛苦

骨質(zhì)增生不一定需要手術(shù)進(jìn)行治療。 （一）骨質(zhì)增生本身是人類骨關(guān)節(jié)老化退變的結(jié)果，骨質(zhì)增生可以沒有任何的癥狀，可以不影響日常生活工作，這種情況下是不需要治療的，但是如果骨質(zhì)增生出現(xiàn)了癥狀，尤其癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，而影響我們的日常生活的話，那就應(yīng)該進(jìn)行治療。 （二）治療也不見得是一定要手術(shù)，手術(shù)應(yīng)該是治療骨質(zhì)增生的最后的一個(gè)辦法，一般的骨質(zhì)增生有癥狀之后，我們是先通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑢?shí)際上就指的是我們?nèi)粘Ｉ钪械囊恍┳⒁馐马?xiàng)，就能夠解決骨質(zhì)增生的癥狀。 （三）如果不能改善，吃一些藥，包括外用一些藥，西藥中藥都有，如果還不行，還可以有一些其他的治療，比如說理療，正規(guī)的中醫(yī)按摩，一些往關(guān)節(jié)或者疼痛部位進(jìn)行注射的治療等。這些治療跟手術(shù)治療分為兩大類。這些治療都可以叫做保守治療，只有在保守治療無效的時(shí)候才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

頰癌手術(shù)根據(jù)手術(shù)的大小不同，時(shí)間不一樣。 早期頰癌患者，手術(shù)治療方案相對(duì)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間大概需要兩個(gè)小時(shí)。 晚期頰癌的患者，手術(shù)治療方案就比較復(fù)雜，采用頰、頜、頸聯(lián)合根治切除，可以采用鄰近皮瓣或者頰脂墊，還有修復(fù)膜等材料修復(fù)。甚至有的特別晚期的患者需要做頰部的洞穿性切除，切除之后如果不做修復(fù)，這個(gè)患者面頰部就整個(gè)是個(gè)大空洞，采用修復(fù)，就必須要采用從身體的其它部位切除皮膚肌肉組織來進(jìn)行修復(fù)。常用的修復(fù)方法，我們醫(yī)院經(jīng)常采用的是吻合小血管的游離皮瓣來進(jìn)行修復(fù)，經(jīng)常采用的是股前外側(cè)皮瓣或者游離的前臂皮瓣，從身體其它部位取過來的皮瓣，要想在頰部成活，必須要吻合血管，由于這些面頰部的小血管的直徑只有一到兩毫米，所以必須要借助顯微鏡下來進(jìn)行吻合，這樣要進(jìn)行顯微血管吻合的話，手術(shù)時(shí)間就比較長(zhǎng)，大概需要3-7個(gè)小時(shí)。