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慢阻肺在我們國(guó)家是高發(fā)的疾病，一般常說(shuō)的我們國(guó)家的慢性病就是心腦血管疾病，糖尿病、高血壓這些，慢阻肺目前在我們國(guó)家是居于第四位的慢性疾病，它在40歲以上的成年人當(dāng)中它的發(fā)病率8.2%左右，有些地方可以10%以上。所以根據(jù)不同的地域它的發(fā)病率不一樣，主要是農(nóng)村可能發(fā)病率比城市要高，而且重污染地區(qū)發(fā)生率更高，一般來(lái)說(shuō)成年人的發(fā)生率在8.2%左右，而且隨著不同的地域它的發(fā)生率稍有不同，北方高寒地區(qū)或者重污染地區(qū)，以及農(nóng)村燒柴草做飯的這些地方，可能這種發(fā)生率就更高一些，這是我們國(guó)家目前慢阻肺的發(fā)病情況。

慢阻肺的高人群主要還是吸煙的人群，因?yàn)樗闹饕梢蚴菬煵莸奈：?，第二高發(fā)的人群就是這種，有害粉塵接觸的這些人，那就有職業(yè)因素，職業(yè)因素就是從事粉塵接觸比較多的職業(yè)，它粉塵的損傷對(duì)呼吸道造成長(zhǎng)期的損傷也會(huì)導(dǎo)致慢性的炎癥，甚至?xí)l(fā)展成慢阻肺，所以這是職業(yè)的人群，另外還有就是空氣污染地區(qū)的人群，長(zhǎng)期受空氣污染的影響，長(zhǎng)期呼吸道的慢性損傷也會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥，甚至?xí)l(fā)展成慢阻肺。第三個(gè)人群就是農(nóng)村的長(zhǎng)期燒生物燃料，燒柴草的這些人群，也是因?yàn)闊煵莶癫莸倪@些煙霧，對(duì)呼吸道的刺激所以這也是第四大人群。

我們科室針對(duì)慢阻肺的臨床特點(diǎn)，結(jié)合我們這么多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，研究了兩個(gè)很重要的膏方，保金一號(hào)膏和保金二號(hào)膏，保金一號(hào)膏主要用肺脾兩虛的慢阻肺患者，他往往表現(xiàn)為平常很容易感冒、怕冷、很容易怕風(fēng)，這一類人群用的比較多，保金二號(hào)膏往往用于患者肺腎兩虛，伴有氣滯血瘀的患者用的比較多，它往臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸困難，癥狀比較重的就是腎不納氣的這類患者，慢阻肺冬季膏方進(jìn)補(bǔ)的治療，千萬(wàn)不要千人一方，我們?cè)谂R床上會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的體質(zhì)情況，發(fā)病的嚴(yán)重程度或者是肺功能的狀況，綜合來(lái)辯證的給予方藥。

慢阻肺使用呼吸機(jī)時(shí)的注意事項(xiàng)如下：1、慢阻肺患者如要使用呼吸機(jī)，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的準(zhǔn)確評(píng)估后才可以用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情來(lái)選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)類型，常用的類型為CPAp，就是持續(xù)的鎮(zhèn)壓，而另外一種類型就是白派普雙，水平吸氣的時(shí)候，可給到一個(gè)比較高的壓力，把氣壓進(jìn)去呼氣的時(shí)候，給一個(gè)比較低的壓力，維持氣道的通暢。2、就算最開(kāi)始有醫(yī)生調(diào)好了，那么也可能需要每一個(gè)月或每三個(gè)月去跟醫(yī)生報(bào)告一下這段時(shí)間的情況，然后由醫(yī)生來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。

慢阻肺和慢支炎、肺氣腫，其實(shí)它說(shuō)是一個(gè)疾病的三個(gè)階段，慢阻肺，對(duì)于慢支炎的患者來(lái)說(shuō)，一般是持續(xù)慢性咳嗽在三個(gè)月以上，持續(xù)時(shí)間在兩年整可以診斷它是慢支炎，慢阻肺、肺氣腫是一個(gè)病理性診斷，是因?yàn)榉闻莺头闻葜苣┘?xì)支氣管管腔的，異常擴(kuò)張以后形成一個(gè)肺氣腫，而這兩者的患者如果在進(jìn)行出現(xiàn)了一個(gè)肺功能的損害，就是持續(xù)性的氣流受限，肺功能的損害肺功能的檢查是，1秒內(nèi)的用力呼氣容積和用力肺活量的比值低于0.7的時(shí)候，那么就可以診斷它是慢阻肺。

第一煙民，第二農(nóng)民。農(nóng)民可能跟他的工作環(huán)境，可能也有地方燒秸稈什么的，為什么國(guó)家，三令五申說(shuō)不許燒秸稈等等。還有就是職業(yè)環(huán)境有污染的，和室內(nèi)外空氣污染的這一類人群，還有就是幼年反反復(fù)復(fù)呼吸道感染，或者是早產(chǎn)兒就是體重嚴(yán)重不足?；蛘呤菄?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的病人，以及最后一類，叫做慢阻肺有家族史的人。其實(shí)就是遺傳最主要就是遺傳，這一類人，剛才舉的這幾類人，是慢阻肺的易發(fā)的對(duì)象。

治療慢阻肺在藥物方面主要是以吸入的藥物為主，一個(gè)是個(gè)支氣管舒張劑，擴(kuò)張支氣管的藥物，像β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體的一些阻滯劑，還有些茶堿類的藥物；另外是一些激素類的藥物來(lái)減輕氣道炎癥。平時(shí)建議使用吸入的藥物、吸入的激素，因?yàn)檫@一部分的藥物副作用更少，能夠直接達(dá)到氣道，起到一個(gè)比較快的控制癥狀。平時(shí)要規(guī)范的使用，不止在病情加重的時(shí)候才用，平時(shí)在緩解的時(shí)候也要堅(jiān)持使用。

慢阻肺的患者，不單純是肺臟的疾病，或者說(shuō)不單純是氣道和肺的一個(gè)疾病，還并發(fā)有很多其它的疾病，特別是我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，會(huì)并發(fā)心血管疾病、發(fā)骨質(zhì)疏松、腫瘤的發(fā)生也會(huì)增高，還會(huì)有焦慮抑郁的情況，而這些并發(fā)病都有可能導(dǎo)致慢阻肺的一個(gè)加重，所以說(shuō)對(duì)于慢阻肺的治療，還要關(guān)注并發(fā)疾病的一個(gè)治療，這樣的話我們把這個(gè)病人做一個(gè)綜合的整體進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)我們慢阻肺的控制達(dá)到更好的效果。

主要是從癥狀，肺功能和急性加重次數(shù)的評(píng)估。 癥狀的評(píng)估常用的是英國(guó)改良的慢阻肺的呼吸困難問(wèn)卷MRC問(wèn)卷，它分為0級(jí)到4級(jí)，它主要以患者的主觀，運(yùn)動(dòng)，包括走路時(shí)的氣短的情況來(lái)進(jìn)行打分，共分5級(jí)。肺功能的評(píng)估主要是按照GOLD1到4級(jí)的評(píng)估。急性加重的風(fēng)險(xiǎn)也就是每年有兩次以上，或者是有急性加重，或者是肺功能FEV1比預(yù)計(jì)值小于50%，就證明慢阻肺的情況比較差。

慢阻肺出現(xiàn)桶狀胸的原因：慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)的充氣過(guò)度，也就是吸進(jìn)去的氣體可能會(huì)比呼出來(lái)的氣體要多一些，那么慢慢的日積月累下來(lái)，就是肺泡的殘余氣體會(huì)越來(lái)越多，同時(shí)肺泡的殘余氣體增多了以后，它會(huì)破壞肺的結(jié)構(gòu)、破壞肺泡壁，慢慢的出現(xiàn)肺大泡、肺氣腫等情況，最終把胸廓的前后徑撐大了，這個(gè)時(shí)候胸廓的前后徑接近左右徑的這樣一個(gè)比例，就會(huì)出現(xiàn)所謂的桶狀胸。