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在整個(gè)造血干細(xì)胞移植的過(guò)程中，患者基體的免疫功能，都會(huì)受到嚴(yán)重的損害，因此在移植前，我們需要注意預(yù)防感染；移植中，我們?cè)侔言煅杉?xì)胞，回輸?shù)交w體內(nèi)以后，造血重建需要一段的時(shí)間。這段時(shí)間內(nèi)基體的外周血細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞會(huì)極度的缺乏，而白細(xì)胞是主要的免疫細(xì)胞，所以這時(shí)候機(jī)體是整個(gè)，處于一個(gè)沒(méi)有免疫力的狀態(tài)，這時(shí)候也會(huì)發(fā)生細(xì)菌、病毒、真菌等等的感染；在移植的后期，造血干細(xì)胞生成免疫細(xì)胞，重建患者的免疫系統(tǒng)，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。為了抗排斥反應(yīng)，我們會(huì)服用很多的藥物，這些藥物都是免疫抑制劑，會(huì)使機(jī)體的免疫力，進(jìn)一步的減低，因此在移植后期抗感染，也是一個(gè)重要的手段。

造血干細(xì)胞移植以后，復(fù)發(fā)是造血干細(xì)胞移植，失敗的主要原因之一，造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)的原因有哪些，首先移植的類型不同，復(fù)發(fā)率也是不同的，異基因造血干細(xì)胞移植的復(fù)發(fā)率會(huì)明顯低于自體造血干細(xì)胞移植，其次患者的疾病不同，復(fù)發(fā)率也是不一樣的。比如說(shuō)同為白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病，移植以后的復(fù)發(fā)率會(huì)高于急髓性白血病。第三點(diǎn)同一種疾病，危險(xiǎn)度分層不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，高危的患者復(fù)發(fā)率會(huì)高于低?；颊摺５谒狞c(diǎn)就是同一種疾病，疾病的狀態(tài)不一樣，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，比如說(shuō)同為白血病的患者，完全緩解的患者做移植和疾病復(fù)發(fā)或者是疾病沒(méi)有得到控制的，來(lái)做移植復(fù)發(fā)率是不一樣的，緩解患者復(fù)發(fā)率會(huì)明顯的降低，最后一點(diǎn)在移植以后是否發(fā)生了慢性的排斥反應(yīng)，我們稱之為慢性GVHD，復(fù)發(fā)率也是不一樣的，如果患者發(fā)生了慢性GVHD，復(fù)發(fā)率會(huì)減低，因此在異基因造血干細(xì)胞，移植以后如果患者沒(méi)有發(fā)生慢性的GVHD，我們會(huì)采取種種的措施，誘發(fā)慢性疾為GVHD的發(fā)生，從而降低患者的復(fù)發(fā)率。

異基因造血干細(xì)胞移植晚期并發(fā)癥主要有兩方面。第一方面是慢性移植物抗宿主病，我們簡(jiǎn)稱為慢性GVHD，主要是移植以后供者的來(lái)源淋巴細(xì)胞；對(duì)患者的體細(xì)胞的攻擊會(huì)出現(xiàn)皮膚、粘膜、胃腸道、肝臟、眼睛、胰腺等等各方面都可以出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)；主要的預(yù)防一方面是預(yù)防急性的GVHD的發(fā)生，一般急性的GVHD轉(zhuǎn)為慢性的時(shí)候程度會(huì)比較重；另一方面就是口服，一些抗排斥的藥物比如說(shuō)環(huán)孢素、他克莫司、糖皮質(zhì)激素等這些藥物；第二個(gè)大的并發(fā)癥就是感染。感染是由于機(jī)體的免疫功能低下造成的，可以出現(xiàn)細(xì)菌感染；病毒感染還有真菌感染卡氏囊蟲(chóng)感染等等。主要的預(yù)防一方面是在移植以后要定期的檢查及時(shí)的發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有這些感染的傾向。另一方面也可以口服一些藥物來(lái)預(yù)防比如說(shuō)真菌感染我們可以口服抗真菌藥物來(lái)預(yù)防。

造血干細(xì)胞移植分為自體造血干細(xì)胞移植和異基因造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植以后，不需要口服抗排斥的藥物。異基因造血干細(xì)胞移植以后，需要抗排斥藥物治療，異基因造血干細(xì)胞移植，是把供者的干細(xì)胞，輸入到患者的體內(nèi)，然后這些干細(xì)胞，在患者的骨髓內(nèi)生長(zhǎng)，可以發(fā)育形成，成熟的造血細(xì)胞。在這個(gè)過(guò)程中，在造血干細(xì)胞移植的早期，供者的干細(xì)胞，剛輸入到患者體內(nèi)的時(shí)候，由于供者的干細(xì)胞與患者的細(xì)胞表面的標(biāo)志是不一樣的，所以患者的免疫細(xì)胞，會(huì)把患者的免疫細(xì)胞認(rèn)為是異物，要把它消滅掉，這時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)。所以在移植的早期，我們一定要用抗排斥反應(yīng)的藥物，以便使得供者的干細(xì)胞，能夠在患者的骨髓內(nèi)順利的成長(zhǎng)。第二個(gè)階段就是，供者的干細(xì)胞在患者的體內(nèi)生長(zhǎng)以后，生成了免疫細(xì)胞，主要是淋巴細(xì)胞，它的表面標(biāo)志與患者的細(xì)胞表面標(biāo)志也是不一樣的，他會(huì)把患者的細(xì)胞認(rèn)為是排斥物，所以要把它消滅掉，因此也會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)。比如說(shuō)會(huì)攻擊患者的皮膚，黏膜、攻擊患者的肝臟等等，引發(fā)相應(yīng)的表現(xiàn)，這時(shí)候也要吃抗排斥的藥物，使得供者的免疫細(xì)胞，不要去攻擊患者的細(xì)胞，或者是攻擊能夠減輕，然后二者之間逐漸認(rèn)同，從而達(dá)到移植成功的目的。

如果想做異基因造血干細(xì)胞移植，必須有合適的供者，這個(gè)所謂的合適的供者，就是指HLA配型相合，HLA稱之為人類的白細(xì)胞抗原，只有這個(gè)抗原相合，在移植的時(shí)候，排斥反應(yīng)的發(fā)生率才會(huì)低移植才會(huì)成功。如何選擇HLA配型相合的供者呢。首先我們就是找親緣性供者，也就是說(shuō)兄弟姐妹，是首選做HLA配型，如果全相合或者是半相合都可以做，異基因造血干細(xì)胞移植，如果兄弟姐妹沒(méi)有配上，我們可以選擇父母，或者是說(shuō)叔伯姑姑，舅舅、姨姨等等這些來(lái)做配型。如果能配型半相合，也就是單倍體相合，也可以做異基因移植，如果親緣配型都沒(méi)有成功，可以到中華骨髓庫(kù)進(jìn)行HLA配型，如果有配型相合的供者，可以做異基因造血干細(xì)胞移植，如果中華骨髓庫(kù)中，也沒(méi)有HLA相合的供者，我們可以考慮去臍血庫(kù)中，找HLA配型相合的臍血來(lái)做移植，這些就是主要的供者來(lái)源。

造血干細(xì)胞移植的早期的并發(fā)癥主要有：一、化療藥物引起的反應(yīng)，使用大劑量的化療，可以引起口腔粘膜的損傷，以及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等等；二、化療藥物可以引起特定的并發(fā)癥，比如說(shuō)出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎；三、植入失敗，造血干細(xì)胞輸入到患者體內(nèi)以后，沒(méi)有在骨髓里成功的生長(zhǎng)。四、急性的移植物抗宿主病，簡(jiǎn)稱為急性GVHD，也就是說(shuō)在造血，干細(xì)胞移植植活成功以后，供者來(lái)源的免疫細(xì)胞，會(huì)對(duì)患者的體細(xì)胞進(jìn)行攻擊，從而發(fā)生機(jī)體的反應(yīng)。當(dāng)然相應(yīng)的治療也是在跟進(jìn)的，比如說(shuō)化療藥物引起的損傷，我們會(huì)用特意性的一些抗毒藥物，來(lái)進(jìn)行治療；預(yù)防感染，我們會(huì)口服一些抗生素，或者是抗真菌的藥物，來(lái)進(jìn)行預(yù)防。GVHD我們會(huì)用抗排斥反應(yīng)的藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防等等。

首先作為血液科的患者能否做骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植，是需要從三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估的，患者的病情，有無(wú)供者，有無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力； 患者的角度上來(lái)說(shuō)，所患的血液科的疾病是適合做移植的，移植時(shí)機(jī)如果是惡性腫瘤的患者，推薦是在緩解期進(jìn)行移植，如果是疾病進(jìn)展期進(jìn)行移植的時(shí)候，會(huì)降低移植的效能； 年齡上異基因移植是在50歲以下，自體移植要小于60歲，作為移植的患者，首先是要對(duì)放化療敏感的患者，因?yàn)榇髣┝康姆呕熓乔宄颊唧w內(nèi)腫瘤細(xì)胞等級(jí)的一個(gè)重要方法，如果患者本身對(duì)放化療已經(jīng)耐藥，那么移植療效也非常差； 移植的患者的心肝肺腎等重要臟器的功能，需要是正常的。

首先要定期口服相關(guān)藥物，因?yàn)槟闳绻环嚓P(guān)藥物，可能會(huì)誘發(fā)排異反應(yīng)，排異可能會(huì)加重，誘發(fā)感染一連串的反應(yīng)，有點(diǎn)甚至發(fā)生排異后，可加用免疫抑制劑，而導(dǎo)致你本病的復(fù)發(fā)，這個(gè)是至關(guān)重要的。第二個(gè)預(yù)防感染方面，移植后出院后要注意家庭清潔衛(wèi)生；患者不要在人口多的地方。第三個(gè)定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，比如病人要求一個(gè)月要進(jìn)行一次骨髓穿刺檢查，以及植入指標(biāo)的檢查。

有很多的患者和家屬都在疑慮，供者與受者的血型不合這樣可以做異基因造血干細(xì)胞移植嗎？其實(shí)異基因造血干細(xì)胞移植是不受ABO血型和RH血型限制的，只要HLA配型相合那么就可以做。異基因造血干細(xì)胞移植，當(dāng)ABO血型或者是RH血型不相合的時(shí)候，我們可以把采集到的供者造血干細(xì)胞在體外進(jìn)行清洗，洗掉造血干細(xì)胞中的血漿成分和紅細(xì)胞成分這樣再輸?shù)交颊唧w內(nèi)，就不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)和溶血反應(yīng)，這樣就可以做異基因造血干細(xì)胞移植了。

CART細(xì)胞在體內(nèi)存活時(shí)間短，大約有30%-50%的患者在短期內(nèi)3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，因此很多中心都建議CART細(xì)胞治療后，進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。不過(guò)目前也有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為 CART細(xì)胞治療后做不做移植。目前相關(guān)報(bào)道隨訪時(shí)間都比較短，長(zhǎng)期療效如何，現(xiàn)在還沒(méi)有相關(guān)的結(jié)論，還有待于進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。